經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下125碘粒子植入治療前列腺癌并發(fā)癥分析

     作者：王啟林，李瑞乾，張國穎，趙　斌，雷永虹 作者單位：(云南省腫瘤醫(yī)院泌尿科，云南 昆明　65000)

　　【摘要】 目的：探討直腸超聲引導(dǎo)125碘粒子植入治療前列腺癌的臨床療效及并發(fā)癥分析。方法：回顧性分析我院2009年2月～2011年2月62例患者，隨機分為兩組，對照組采用全雄激素阻斷(雙側(cè)睪丸切除+抗雄激素藥物)治療，觀察組采用直腸超聲引導(dǎo)下125碘粒子植入術(shù)治療，比較兩組治療前后的PSA值變化、并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率。結(jié)果：術(shù)后2個月，兩組患者前列特異性抗原值均有明顯下降，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個月，觀察組患者前列特異性抗原明顯低于觀察組，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為83.3%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為34.4%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下125碘粒子植入是治療前列腺癌有效方法，療效確切，創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 前列腺癌,全雄激素阻斷,125碘粒子

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the clinical efficacy and complication of implanted 125 iodine guided by transrectal ultrasound for prostate cancer. Methods：A total of 62 patients admitted from February 2009 and February 2011 were randomly divided into two groups. Patients in control group were treated by maximal androgen blockade therapy(bilateral testectomy+ antiandrogen drug). While patients in study group were treated with transrectal ultrasound-guided 125 iodine particle implantation treatment. PSA value， complication incidence and 5-year survival rate were observed and compared.Results：After two months， prostate specific antigen value were decreased obviously， but without statistically significant difference between two groups (P>0.05); After six months ， prostate specific antigen value was significantly lower in control group than the experimental group (P<0.05). Postoperative complications incidence was 83.3% in control group， and 34.4% in experimental group， with significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion：125 iodine implantation guided by transrectal ultrasound is effective treatment for prostate cancer， with small trauma， accurate positioning and less complications. It is worthy clinical application

　　[KEY WORDS] Prostate cancer; Maximal androgen blockade; 125 iodine particle

　　目前，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化進程加快，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。為了尋找更有效的治療前列腺癌的方法。本院2009年2月～2011年2月共收集前列腺癌患者62例，分別采用全雄激素阻斷(雙側(cè)睪丸切除+抗雄激素藥物)治療和直腸超聲引導(dǎo)下125碘粒子植入術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　回顧性分析我院2009年2月～2011年2月治療62例患者，所有患者均經(jīng)直腸B超、肛門指診、前列腺特異性抗原、CT、同位素骨掃描以及前列腺穿刺等病理檢查，均確診為前列腺癌患者，臨床分期：C期32例，D期30例，年齡52～82歲，平均年齡(58.3±3.52)歲，病程達3～48個月，平均為(17.3±0.56)個月。

　　1.2　儀器條件

　　采用美國原裝的ACUSON Sequoia512具有直腸探頭的彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為7.5 MHz。

　　1.3　植入材料

　　本研究采用CIAE-6711型125碘粒子，劑量0.5～0.7 mci，采用75%的酒精浸泡30 min進行消毒，植入器選擇北京科霖公司生產(chǎn)的粒子植入系統(tǒng)。

　　1.4　放射防護

　　參與操作的人員使用經(jīng)檢測可防護99.9%的放射線鉛圍裙。

　　1.5　治療方法

　　將62例患者隨機分為兩組，對照組30例，觀察組32例。對照組30例患者均行雙側(cè)睪丸切除術(shù)， 術(shù)后7 d給予康士德50 mg,1次/ d。

　　觀察組32例患者采用直腸超聲引導(dǎo)下125碘粒子植入術(shù)，所有前列腺癌患者均行CT影像學(xué)檢查，將CT檢查結(jié)果輸入到計算機三維劑量優(yōu)化系統(tǒng)，以計算出所需要125碘粒子的劑量、數(shù)目和分布，制定患者碘粒子治療計劃系統(tǒng)(TBS)，所有患者術(shù)前均進行常規(guī)腸道清潔。主要操作過程：首先，患者仰臥截石位，臀部稍抬高，兩腿向外展開，暴露會陰，進行常規(guī)消毒;其次，先插導(dǎo)尿管，防止125碘粒子誤穿入尿道，后行麻醉。后，將直腸探頭用滅菌王沖洗滅菌后，用消毒藕合劑涂上探頭晶片表面，套上橡皮套，再涂上消毒藕合劑[2]。125碘粒子植入后，先觀察橫斷面，當(dāng)探頭進入肛門7.0～10.0 cm時能顯示前列腺橫切面圖像，觀察前列腺形態(tài)及內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)的回聲，特別是觀察前列腺的病灶位置、范圍、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、后方回聲以及病變的侵犯程度等;然后將探頭轉(zhuǎn)向縱切面，觀察尿道位置及病灶邊緣的深點[3]。經(jīng)過橫切面與縱切面的觀察，把握好尺度，進行超聲引導(dǎo)進針，一般穿剌6～7根針，每針植入粒子5～6粒粒子，進針后再轉(zhuǎn)回橫切面，觀察進針的分布是否符合靶區(qū)，然后再轉(zhuǎn)向縱斷面，監(jiān)測粒子植入。粒子植入后24～48 h后行進行盆腔CT掃描，對其質(zhì)量進行驗證。根據(jù)患者自身及病情情況，每例患者植入125碘粒子28～45粒不等，平均31粒。

　　1.6　統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。組間采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　術(shù)后兩組患者PSA值比較

　　術(shù)后2個月、6個月時分別對兩組患者的PSA值進行測定。術(shù)后2個月，兩組患者前列特異性抗原值均有明顯下降，但兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個月，觀察組患者前列特異性抗原明顯低于觀察組，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1 　兩組患者術(shù)后2、6個月PSA值比較

　　2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析

　　術(shù)后對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為83.3%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為34.4%，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。表2 　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

　　3　討論

　　前列腺癌是中老年男性常見的惡性腫瘤之一，歐美國家發(fā)病率高于我國，但近20年來，研究顯示，我國前列腺癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)不斷上升的趨[4]勢。由于直腸B超、CT影像學(xué)、計算機三維治療計劃系統(tǒng)以及新型放射性核素的研制成功，為臨床治療前列腺癌提供了一種有效的治療方案[5-7]。

　　前列腺常見的并發(fā)癥主要有水腫、充血、尿頻、尿急、骨疼、貧血等。但常見的是骨疼，引發(fā)骨疼的原因可能是由于癌細胞擴散至骨膜所致。骨疼嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，但本次研究中對照組有12例患者出現(xiàn)骨疼癥狀，發(fā)生率為40.0%，而觀察組患者骨疼的發(fā)生率僅為9.4%。

　　本文通過對采用全雄激素阻斷與直腸超聲引導(dǎo)125碘粒子植入治療的62例前列腺癌患者的臨床療效及并發(fā)癥分析，結(jié)果顯示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)125碘粒子治療前列腺癌具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、療效明確，并可在聲像圖上動態(tài)觀察及監(jiān)視穿刺的全過程，根據(jù)監(jiān)測情況及時調(diào)整針道、針尖位置，使穿刺針能夠準(zhǔn)確的進入病灶位置，其方法簡單、準(zhǔn)確率高、技術(shù)新穎、并發(fā)癥少。