陰道超聲檢查在子宮內膜息肉診 斷中的意義

　作者：任東健,高卉　　作者單位：廣東茂名市茂南區(qū)新坡衛(wèi)生院，廣東茂名　525000;廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江

　　【摘要】 目的 對比分析陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息肉(EP)的準確性，評價陰道超聲檢查診斷EP的優(yōu)勢及價值。方法 對211例異常子宮出血患者均行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查診斷，同時行宮腔鏡下息肉摘除和相應治療，并行病理活檢。結果 211例病理檢查結果為：EP 54例，子宮粘膜下肌瘤4例，內膜增殖癥2例，其余無異常發(fā)現(xiàn)。211例中，陰道B超診斷EP 43例，病理確診39例，陰道B超診斷EP的靈敏度、特異度、預測準確性分別為72.2%、97.5%、91.0%。宮腔鏡診斷EP 60例，病理確診54例，宮腔鏡診斷EP的靈敏度、特異度、預測準確性分別為100.0%、96.2%、97.2%。宮腔鏡診斷EP的靈敏度和預測準確性明顯高于陰道B超(χ2=17.42和7.186, P<0.01) , 而兩法的特異度則差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.413, P>0.05)。結論 陰道超聲檢查的靈敏度和預測準確性比宮腔鏡檢查低，但其特異度與宮腔鏡檢查差異無統(tǒng)計學意義，因陰道超聲檢查方便、快速、無創(chuàng)且可重復，可作為診斷EP的方法。

　　【關鍵詞】 陰道超聲;子宮內膜息肉;診斷

　　子宮內膜息肉(EP)是子宮內膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變[1]。EP可引起子宮異常出血、腹痛、不孕等癥狀。傳統(tǒng)的診斷方法是B超檢查，隨著宮腔鏡的應用，宮腔內病變成為直觀清晰的圖像，EP的診斷率大大提高。本文通過將陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查及后的病理診斷進行比較，旨在分析。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　2006年6月至2008年12月在廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診的異常子宮出血患者211例，患者年齡為24～56歲，平均(40.1±12.6)歲，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長及子宮不規(guī)則出血等，其中不孕癥患者15例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 檢查器械 B超儀為日本Aloka SSD1100扇掃超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz。宮腔鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)，直徑為6.5 mm的硬管型宮腔鏡及直徑為4.9 mm的軟管型纖維宮腔鏡。

　　1.2.2 檢查方法 全部患者首先行陰道超聲檢查，記錄檢查圖像及結果。B超檢查后患者均行宮腔鏡檢查，以5%葡萄糖液作為膨宮介質，膨宮壓力為100～150 mmHg，流速為260～300 mL/min。麻醉方法選用骶麻或靜脈麻醉，常規(guī)消毒后置入宮腔鏡檢查宮腔，檢查宮頸管、宮腔內的情況，詳細記錄宮腔情況及占位性病變的部位、大小、形態(tài)、范圍等，根據(jù)鏡下檢查情況，取內膜或占位性病變組織進行組織病理學檢查，同時給予宮腔鏡下治療。

　　1.2.3 診斷標準 陰道B超：子宮內膜息肉樣突起，內膜線中斷，多數(shù)表現(xiàn)為強回聲，也可表現(xiàn)為中、低、不均勻回聲或蜂窩狀回聲。宮腔鏡：鏡下為突出子宮內膜有蒂、柔軟的贅生物，單發(fā)或多發(fā)，小者直徑1～2 mm，大者可充滿宮腔，表面光滑粉紅與周圍內膜顏色一致，可見纖細的微血管網(wǎng)，如有炎癥或壞死，顏色可為暗紅或黃白色[1]。病理：表現(xiàn)為子宮內膜基底層腺體和間質的局限性增生,顯微鏡下息肉三面都被覆上皮，中間有一支營養(yǎng)血管[2]。

　　1.3 統(tǒng)計學處理

　　使用SPSS 13.0軟件包對資料采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　211例病理檢查結果：EP 54例，子宮粘膜下肌瘤4例，內膜增殖癥2例，其余無異常發(fā)現(xiàn)。211例中，陰道B超診斷EP 43例，病理確診39例，陰道B超診斷EP的靈敏度、特異度、預測準確性分別為72.2%、97.5%、91.0%。

　　211例中，宮腔鏡診斷EP 60例，病理確診54例，宮腔鏡診斷EP的靈敏度、特異度、預測準確性分別為100.0%、96.2%、97.2%。

　　兩種檢查方法比較，宮腔鏡診斷EP的靈敏度和預測準確性明顯高于陰道B超，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.42和7.186,P<0.01),而兩法的特異度則差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.413, P>0.05)。

　　3 討論

　　EP是婦科常見的疾病，可引起子宮異常出血、月經(jīng)時間長淋漓不凈、腹痛、不孕等癥狀，既往基本采用診斷性刮宮和超聲的方法診斷。隨著宮腔鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡檢查已是診斷宮腔及宮頸管內疾病重要方法，目前已完全可應用宮腔鏡對EP進行定位取材，結合病理做出準確診斷。Garuti等通過研究1500例子宮內膜病理來評價宮腔鏡診斷的準確性，認為宮腔鏡診斷EP的準確率為95.3%，敏感度為95.4%，特異度為98.9%[2];彭雪冰等[3]經(jīng)B超診斷EP的靈敏度、特異度分別為38.96%、98.29%，宮腔鏡診斷EP的靈敏度、特異度分別為100.00%、97.14%。童劍倩等[4]經(jīng)陰道彩色超聲對診斷EP的靈敏度、特異度是98.88%、66.67%，宮腔鏡診斷EP的敏感度、特異度則分別為100.00%、75.0%。本文陰道超聲對診斷EP的靈敏度、特異度、預測準確性分別為72.2%、97.5%、91.0%，宮腔鏡檢查的靈敏度、特異度、預測準確性則分別為100.0%、96.2%、97.2%，我院采用的陰道超聲檢查結果與文獻報道相近，陰道超聲檢查的靈敏度和預測準確性較宮腔鏡檢查低，其特異度與宮腔鏡檢查無顯著差異。

　　陰道超聲檢查方便無創(chuàng)、又可反復操作，而宮腔鏡檢查的靈敏度和預測準確性都較高，這兩種方法已經(jīng)成為EP當前主要診斷方法;但由于宮腔鏡診斷為有創(chuàng)傷性檢查，探討在宮腔鏡檢查前篩查或替代宮腔鏡檢查的方法，以減少不必要的宮腔鏡診斷，減少侵入性損傷和患者的經(jīng)濟負擔，將是值得努力的方向。陰道超聲檢查的靈敏性和預測準確性雖不如宮腔鏡檢查，但陰道超聲檢查的方便、快速、無創(chuàng)、可重復性，使其近年來越來越多地運用于婦科疾病的診斷，也應可作為EP診斷的方法。如利用三維經(jīng)陰道超聲技術，可進一步提高EP的診斷符合率[5]。