微創(chuàng)手術(shù)或可為“糖友”摘帽

近日，上海第六人民醫(yī)院糖尿病“”俱樂部成立，這個俱樂部的成員都是接受過手術(shù)的患者，他們用自己良好的身體狀況為手術(shù)效果作證明。 　

大多數(shù)患者術(shù)后擺脫吃藥打針

　　作為個“吃螃蟹者”，老李做手術(shù)的決心是堅定的。術(shù)前體重80公斤、腰圍2尺8，而且以每年半寸的速度增長，BMI指數(shù)更是高達30，再加上近20年的病史……這些都讓老李痛苦不已。得知六院開展了微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病的研究后，他主動要求手術(shù)。

　　手術(shù)首先要過內(nèi)分泌關(guān)。市六醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科常務副主任包玉倩教授為老李做了細致的檢查，確定了他的胰島功能、器官狀況等均符合手術(shù)指征，隨后普外科張頻教授著手制定手術(shù)方案。

　　手術(shù)效果是神奇的。術(shù)后第二天，老李的血糖指標開始下降；術(shù)后第三天，指標已進入正常水平；半年后，老李的體重降到了60公斤，而且至今維持在這個水平，血糖指數(shù)和糖化血紅蛋白指數(shù)也維持在正常范圍內(nèi)。老李終于如期待的那樣，擺脫了吃藥打針的痛苦日子。

　　目前接受該手術(shù)的患者中，年齡小的17歲，大的66歲，平均空腹血糖從術(shù)前的7.14mmol/L降到術(shù)后5.62mmol/L，平均餐后兩小時血糖則從11.12mmol/L降到6.93mmol/L，除一例因術(shù)前胰島功能稍差故尚需注射胰島素外，其他患者均不再需要接受藥物或胰島素治療。 　　

縮小胃容量，讓腸子改道

　　目前，這類“”手術(shù)的主流術(shù)式是腹腔鏡下胃空腸旁路術(shù)，這是一個微創(chuàng)手術(shù)，病人笑言，“醫(yī)生是用一個雞蛋大小的胃，幫我摘掉了戴了近20年的糖尿病帽子”。張頻教授介紹，這個手術(shù)首先縮小胃容量，使患者減少食物攝入量，胰島素抵抗減少。同時，讓腸子改道，把遠端小腸與胃吻合，即人為造成“短路”，使小腸對營養(yǎng)物的吸收減少，以此改變胃腸的激素分泌模式，并使腸道內(nèi)的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）水平升高。“這種激素具有增加人體內(nèi)降血糖激素——胰島素的水平，同時可以降低人體內(nèi)升血糖激素——胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用。”

　　手術(shù)的大限制就是飲食。因為胃容量縮小，老李必須嚴格按照醫(yī)生的規(guī)定控制食物攝入，以保證營養(yǎng)的均衡。“攝入的減少可能會帶來一系列營養(yǎng)不良的并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、貧血等，所以我們要求患者在術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑，同時一定要配合做好隨訪。”包玉倩教授提醒?！　?

并非所有患者適用

　　實際上，歐美國家早在上世紀八十年代就已開展了用胃空腸旁路手術(shù)治療糖尿病，經(jīng)幾十年的臨床研究證實，此手術(shù)效果顯著，手術(shù)有效率達95%，完全緩解率達83%以上。2009年，世界糖尿病治療的權(quán)威機構(gòu)美國糖尿病協(xié)會將此手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將它確定為糖尿病的常規(guī)療法。然而，為了保證手術(shù)效果，胃空腸旁路手術(shù)的指征十分嚴格，也就是說，并不是所有的糖尿病患者都可以接受這個手術(shù)。

　　包玉倩教授稱，國內(nèi)在參考了歐美和亞太外科減重手術(shù)標準的基礎上，結(jié)合中國人身體特征和特點，以及手術(shù)治療肥胖癥的經(jīng)驗，在2010年發(fā)布了中國專家指導意見：肥胖的2型糖尿病人經(jīng)過規(guī)范的非手術(shù)治療后效果不佳者，只要沒有明顯手術(shù)禁忌，均可考慮手術(shù)治療。當然，2型糖尿病的手術(shù)治療效果與病人的糖尿病病程、胰島細胞功能、年齡等多種因素有關(guān)。首先，患者的體重指數(shù)應≥32kg/m2；其次，病程不大于15年，以保證其胰島儲備功能在正常下限1/2以上，c肽≥正常低限值的1/2；患者年齡不大于65歲等。

　　“這只是糖尿病治療的一種方式，并不能完全替代藥物和胰島素的治療。”張頻教授介紹，如果患者手術(shù)意愿不強烈、胰島功能較差，或者已出現(xiàn)了相關(guān)糖尿病并發(fā)癥，影響心肺功能，又或者其他器官功能不全的，不建議手術(shù)。另外，如果患者不能嚴格遵醫(yī)囑做好術(shù)后飲食控制和隨訪的，也不建議接受手術(shù)治療。