PET / MR價錢、收益成本比較(一)

盡管PET / MR作為診斷設備發(fā)展的終形式尚不確定，但是它已經(jīng)變得日漸流行。事實上這些性價比非常理想的設備已吸引一些大型醫(yī)療中心的眼光，他們希望能夠早日部署。它吸引人之處是其結合了PET和MRI圖像，這將為開發(fā)新的診斷方法提供潛力。其融合了PET和MRI的數(shù)據(jù)，例如，使病變組織隨著時間的推移在分子水平增殖分化的過程實現(xiàn)可視化，這將有助于疾病的早期預警，以幫助醫(yī)生識別各種疾病狀態(tài)。

　　盡管其臨床應用價值巨大，但是PET / MR單位造價成本較高，機器體積較大，這些都可以影響許多醫(yī)院盡快部署它們的決心。Frost&Sullivan估計PET / MR一體機成本介于250萬美元和300萬美元之間，比PET / CT掃描儀190萬至240萬美元的價碼更高。

　　取二者之長

　　PET / CT作為診斷手段出現(xiàn)了近十年后PET / MR才登場。PET/MR一體機的設計做了一些變更，因為其必須克服一些障礙，例如MRI磁體附近的PET掃描可能發(fā)生圖像扭曲，并且MR系統(tǒng)內(nèi)的空間不足以容納一個PET掃描儀。

　　在設計變更方面采用液晶工作站，這樣可以防止圖像失真，并且提供足夠的空間以適應PET性能更高的要求，并且同時擴大容納患者的掃描孔。美國FDA在六月批準了該設備，為臨床使用鋪平了道路。

　　“PET和MRI一體機可將圖像和數(shù)據(jù)進行融合，將充分利用各自的優(yōu)勢提供混合技術，大大優(yōu)于其每個單獨的組成部分。”日內(nèi)瓦大學醫(yī)院PET儀器和神經(jīng)影像學實驗室負責人Habib Zaidi博士稱。

　　利用PET / MR一體化設備，MRI圖像提供了解剖學和組織特征，而PET可獲得代謝顯像，兩者相結合可以看到組織功能和新陳代謝。“更重要的是，同時使用兩個設備而不是按順序掃描將使許多分子水平的解剖結構分辨率更為精確，”Zaidi說。

　　PET / MR一體機將為腫瘤診斷帶來深遠的影響，將PET和MR結合為一個成像設備可提供比傳統(tǒng)成像方式更為優(yōu)質的影像結果。腫瘤學將PET / MR成像設備應用在癌癥形成的四個主要過程：凋亡抵抗，血管生成，增殖和轉移。

　　克利夫蘭大學MRI主任Gulani博士認為“PET / MR將令組織層面的掃描功能特性提升到一個新的高度，并允許保留軟組織MRI與PET組織特征的對比。”此外，Gulani還表示，對于顯影劑的選擇我們將不僅僅局限于當前使用的葡萄糖造影液(FDG)。我們的目標是發(fā)明一種造影劑，可以預知某種疾病的生理狀態(tài)。“分子水平的MR顯影是全球研究的熱點，因為MR的組織對比度高，但MR分子成像固有的靈敏度則較低。”Gulani預計，PET / MR將允許放射科醫(yī)師在分子成像水平超越傳統(tǒng)的FDA顯影劑，從而彌補這一不足。Gulani表示，從長遠來看，不同的分子成像的可能性將被進一步開發(fā)。

　　“PET / CT檢查方法應用在一些臨床適應癥，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科感染、炎癥性疾病的診斷，以及在評價和跟蹤轉移性疾病方面有限的效能是早已證實的，”Zaidi說，“MRI具有更好的軟組織對比度，使得PET / MR設備在傳統(tǒng)的 PET / CT設備面前大放異彩。”

　　配置設備

　　PET / MR已經(jīng)推出了三種不同的設計配置：

　　在一種設計中，PET和MR系統(tǒng)是獨立運作的，但都安裝在同一個房間(TF PET / MR，飛利浦醫(yī)療設備集團)，轉盤兩端相距約三米?；颊呔臀缓螅紫冗M行3T系統(tǒng)掃描，然后探頭撤回，旋轉180°后下滑到PET孔。這將允許連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，并為將來的數(shù)據(jù)融合創(chuàng)造條件。

　　位于休斯頓的Anderson癌癥中心放射醫(yī)學博士Osama Mawlawi 認為，“它的優(yōu)點是患者在PET和在MRI成像時會處于相同的參照系，因此檢查人員不需要對每一張片子進行數(shù)據(jù)記錄。”他補充說，同時獲得PET和MRI相結合的影像學資料明顯優(yōu)于目前采用的在不同時期獲取圖像并在后期進行融合的方法。Mawlawi說，這種配置的缺點是每次只能掃描一名患者，這將影響檢查效率。其中由一臺計算機負責成像，另一臺機器則可能閑置。

　　第二種設計方案是一個三模式配置(PET / CT + MR，GE醫(yī)療集團)，負責PET / CT檢查的690機器放置在一個房間，MR750安放在隔壁房。設備間數(shù)據(jù)表格的傳輸是關鍵，患者定位只進行一次。與飛利浦型號類似，通過兩次檢查來進行數(shù)據(jù)融合。雖然設計一和二不提供真正的即時PET / MR采集，他們?nèi)詾檠芯咳藛T和臨床醫(yī)生提供了一套可有效降低成本的PET / MR系統(tǒng)的可行性。

　　第三個設計方案是同時完成PET / MR(比沃格拉夫MMR，西門子醫(yī)療集團)，其中的PET環(huán)探測器里面裝有一個3T磁鐵，因此可同時獲得MR解剖數(shù)據(jù)和PET功能數(shù)據(jù)。Mawlawi稱，“同時成像可能會打開一個新的研究領域，使放射科醫(yī)生可以在同一時間查看解剖功能和結構或使用兩種不同的方式來驗證功能。”

　　不過，他也注意到PET / MR對于臨床應用的承諾尚未實現(xiàn)，這個問題每個人都在試圖回答：究竟什么樣的PET / MR設備可以滿足臨床需要。“供應商以及大多數(shù)臨床研究人員都在試圖評估PET / MR并證明其功能在不斷發(fā)展完善，”Mawlawi說，“但是從臨床角度講，我們尚未有殺手級應用的PET / MR產(chǎn)品出現(xiàn)。”PET / MR可能將應用在前列腺癌，因為在這方面針對惡性腫瘤的診斷非常困難。Mawlawi稱PET顯像使用的標準葡萄糖很難看到在前列腺區(qū)域的吸收，因為大多數(shù)的葡萄糖化合物在膀胱。“你需要能夠區(qū)分膀胱和前列腺的吸收的不同，這不是簡單的事情，”他說。