5-Fu治療膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎的臨床應(yīng)用療效觀察

作者：郝建斌　　作者單位：722400陜西岐山縣醫(yī)院

　　【摘要】 目的：觀察5-Fu膝關(guān)節(jié)沖洗，治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法：隨機(jī)選擇132例患者為治療組,與用傳統(tǒng)方法治療者(對(duì)照組)比較，治療組全部用5-Fu關(guān)節(jié)沖洗1次。對(duì)照組用傳統(tǒng)的方法治療2～3次。結(jié)果：治療組1次沖洗顯效，1個(gè)療程治愈。對(duì)照組關(guān)節(jié)封閉2～3次，易復(fù)發(fā)。結(jié)論：5-Fu治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果好。

　　【關(guān)鍵詞】 5-Fu 膝關(guān)節(jié)沖洗 滑膜炎

　　資料與方法

　　本組膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者132例，男87例，女45例;年齡16～70歲。單側(cè)發(fā)病128例，雙側(cè)發(fā)病4例，發(fā)病到就診時(shí)間長(zhǎng)半年，短7天，治療時(shí)膝關(guān)節(jié)均腫脹疼痛，活動(dòng)受限，皮溫不高，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　治療方法：治療組采用5-Fu關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗，沖洗前行常規(guī)檢查，若血象增高，先抗感染治療，待炎癥控制后，常規(guī)消毒皮膚，從髕骨下方外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼(髕骨下極水平線與髕骨內(nèi)側(cè)緣垂直線的交點(diǎn))穿刺，抽出關(guān)節(jié)積液后，注入5-Fu 10ml，吸出后再注入，反復(fù)沖洗數(shù)次后留藥液少許，輕微伸屈膝關(guān)節(jié)以利藥物擴(kuò)散(雙側(cè)可同時(shí)沖洗)。手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)針點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋繃帶加壓包扎。關(guān)節(jié)休息1周后漸漸活動(dòng)。1次為1個(gè)療程。對(duì)照組用2%利多卡因5ml(或地塞米松2mg)關(guān)節(jié)內(nèi)封閉，1次/周，2～3次為1個(gè)療程。

　　結(jié) 果

　　本組隨訪時(shí)間2個(gè)月～5年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，一般1個(gè)療程即可，治愈率為。手術(shù)后局部無(wú)灼熱、腫痛、血細(xì)胞減少、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一般2～4天關(guān)節(jié)腫脹明顯消退。

　　討 論

　　膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，傳統(tǒng)治療方法為關(guān)節(jié)制動(dòng)，抽出關(guān)節(jié)滲出液，肌肉或關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素注入或激素封閉等對(duì)癥治療。前者對(duì)化膿性炎癥有效，后者效果要靠多次封閉，病程時(shí)間長(zhǎng)，而且增加感染和關(guān)節(jié)功能障礙得機(jī)會(huì)及激素的副作用，且易復(fù)發(fā)，療效不可靠。

　　5-FU口服吸收不規(guī)則，需采用靜脈給藥。吸收后分布于全身體液，肝和腫瘤組織中濃度較高，主要在肝代謝滅活，變?yōu)镃O2和尿素，分別由呼氣和尿液排出。對(duì)消化系統(tǒng)癌(食管癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌)和乳腺癌療效較好，對(duì)宮頸癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、膀胱癌、頭頸部腫瘤也有效。對(duì)骨髓和消化道毒性較大，出現(xiàn)血性腹瀉應(yīng)立即停藥，可引起脫發(fā)、皮膚色素沉著，偶見(jiàn)肝、腎損害。

　　5-Fu膝關(guān)節(jié)沖洗后，在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-Fu-2脫氧嘧啶核苷酸，抑制脫氧胸苷酸合成酶，從而阻止脫氧尿苷酸轉(zhuǎn)變成脫氧胸苷酸，影響DNA合成，導(dǎo)致細(xì)胞損傷后死亡。膝關(guān)節(jié)滑膜炎由于外傷及慢性損傷加之風(fēng)寒侵襲，即滑膜充血，水腫，增生，擴(kuò)大了滲出面積使得滑膜滲出急劇增加，于代償吸收失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀。5-Fu為細(xì)胞周期特性藥物，對(duì)增值細(xì)胞各期均有殺傷作用，對(duì)S期敏感，并對(duì)G1/3邊界有延緩作用，從而阻斷了膝關(guān)節(jié)滑膜異常增生，減少滲出面積，恢復(fù)了滑膜的正常功能。使滑膜滲出減少。同時(shí)抽出關(guān)節(jié)積液，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，又避免了滑膜長(zhǎng)時(shí)間浸泡在大量不健康滑液中，使其功能不能恢復(fù)。二者起到標(biāo)本兼治的雙重作用，阻斷了加重滲出的惡性循環(huán)，達(dá)到治愈的目的，取得了滿意的療效。該方法操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，配合局麻穿刺患者痛苦更小，更易接受。