心肌酶及其同工酶檢測(cè)在新生兒窒息診斷中的意義

作者：金玉琴　　作者單位：休寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽休寧

　　【摘要】目的 探討新生兒窒息后血心肌酶譜的變化及其臨床價(jià)值。方法 25例窒息新生兒與18例無窒息新生兒的血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)和CK-MB/CK進(jìn)行對(duì)照檢測(cè)。結(jié)果 窒息新生兒心肌酶譜明顯增高， CK-MB與CK-MB/CK早期明顯升高，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 心肌酶、同工酶及其與全酶活性比值定量測(cè)定可作為新生兒窒息后心肌損害診斷指標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】 窒息 新生兒 心肌酶譜 同工酶

　　新生兒窒息是指胎兒在宮內(nèi)及分娩過程中因缺氧而發(fā)生的呼吸循環(huán)障礙，是圍生期嬰兒主要死亡原因之一。由缺氧和酸中毒導(dǎo)致的多器官功能損害已逐漸引起人們的重視，心臟是受損的重要器官之一。我院對(duì)2004年6月—2007年9月25例窒息新生兒進(jìn)行血清心肌酶及其比值的檢測(cè)并與對(duì)照組比較，同時(shí)檢查心電圖，觀察心肌酶及其比值的檢測(cè)在窒息新生兒因缺氧缺血所造成心肌損傷中的作用，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 對(duì)象 2004年6月—2007年9月由我院產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入兒科的有宮內(nèi)窘迫和(或)出生后窒息等缺氧病史的新生兒25例，其中男21例，女4例，診斷按第7版《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，輕中度15例，重度10例。窒息組中日齡<1 h 18例，1～22 h 4例，1～4天3例;足月兒15例，早產(chǎn)兒10例。對(duì)照組為同期住院的無窒息史、無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及無缺氧疾病的患兒18例，其中新生兒腹瀉11例，母乳性黃疸7例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 標(biāo)本收集 全部窒息新生兒于入住兒科后2 h內(nèi)及治療后抽取股靜脈血3 ml急診送檢心肌酶。

　　1.2.2 試劑與方法 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)檢測(cè)采用免疫抑制法，試劑購(gòu)于上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司;乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)檢測(cè)試劑購(gòu)于山東維坊生物工程集團(tuán)有限公司，α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)試劑購(gòu)于上海合富醫(yī)療科技貿(mào)易有限公司，均采用速率法測(cè)定。儀器應(yīng)用BeckmanCX-7全自動(dòng)生化分析儀，所有檢測(cè)均在2 h內(nèi)完成。

　　1.2.3 心電圖檢查 入院后及治療后進(jìn)行心電圖檢查。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以±s表示，各組測(cè)定值比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 窒息新生兒血心肌酶譜(心肌酶及同功酶) 。室息組中，輕中度窒息、重度窒息患兒的心肌酶活性均高于對(duì)照組(P<0.01)，且重度窒息與輕中度窒息患者之間亦有顯著性差異(P<0.05)。 心肌酶檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較：△△P<0.01;重度與輕中度比較：#P<0.05,##P<0.01

　　2.2 CK-MB/CK 對(duì)照組CK-MB/CK比值<6%者占;25例窒息患兒CK-MB/CK比值>6%者21例，占84.0%。

　　2.3 心電圖 窒息組均出現(xiàn)心電圖改變，主要表現(xiàn)為ST段偏移、T波低平或雙向倒置，心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩，Q-T間期延長(zhǎng)。對(duì)照組未出現(xiàn)異常。

　　2.4 治療后心肌酶及心電圖 窒息新生兒12例經(jīng)積極治療7 天后復(fù)查血清心肌酶活性均有下降，心電圖均恢復(fù)正常。

　　3 討 論

　　臨床上將AST、LDH、CK、α-HBDH和CK-MB組成的心肌酶系列作為檢測(cè)心肌損傷的血清學(xué)指標(biāo)。心肌是含AST多的組織，LDH的含量?jī)H次于腎臟，CK的活性也占第2位。不同的組織中分布著特征性同工酶，CK-MB是CK的同工酶，CK-MB主要存在于心肌中，正常人血清中CK-MB占CK總活性5%以下;CK-MB在新生兒期主要來源于心肌細(xì)胞，具有很高的特異性及靈敏性，一般在心肌受損后2～12 h內(nèi)急劇上升，持續(xù)2～3天恢復(fù)[2]。若血清中CK-MB明顯增高，提示心肌明顯受損。CK-MB/CK比值>6% 是心肌損傷的特異指標(biāo)[3]。本研究中，21例患兒CK-MB/CK的比值>6%，占84.0%; 而對(duì)照組CK-MB/CK比值均<6%。因此，可以認(rèn)為CK-MB是確定心肌損害的關(guān)鍵指標(biāo)，也可作為判斷心肌損傷程度的重要依據(jù)。

　　同工酶LDH1、LDH2主要存在于心肌細(xì)胞中，α-HBDH主要存在于腦、心肌、腎等組織中，實(shí)際上是利用α-酮丁酸取代丙酮酸作為底物時(shí)所測(cè)的LD活性，是酮體氧化利用過程中的一個(gè)重要酶，代表了LDH1和 LDH 2的活性，雖然特異性不如CK-MB，但靈敏性和特異性均高于LDH總活性。α-HBDH/LDH>0.8多提示腦、心損害[4]。由于心肌受損時(shí)α-HBDH活性升高較CK、CK-MB遲而下降較CK、CK-MB慢，在血清中持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)2周。CK、CK-MB在心肌受損2～12 h內(nèi)急劇上升，持續(xù)2～3天恢復(fù)，適合于作心肌受損的早期指標(biāo);而心肌損傷后期當(dāng)CK、CK-MB恢復(fù)正常后，α-HBDH、LDH測(cè)定值在診斷中將起重要作用。另外，新生兒CK-MB/CK、α-HBDH/LDH的比值與成人基本一致，不受年齡、運(yùn)動(dòng)的限制。我們認(rèn)為，α-HBDH、CK-MB及其CK-MB/CK、α-HBDH /LDH比值的聯(lián)合檢測(cè)可以反映心肌受損全過程。

　　盡管血清心肌酶活性測(cè)定可作為新生兒窒息后心肌損害的早期監(jiān)測(cè)和診斷的指標(biāo)之一，但仍有必要進(jìn)行心電圖檢查。本觀察中窒息組25例均有心電圖異常，提示常規(guī)心電圖檢查可進(jìn)一步提供診斷依據(jù)。其中12例窒息新生兒經(jīng)積極治療7天后復(fù)查血清心肌酶活性均有下降，心電圖均恢復(fù)正常。提示血清心肌酶活性測(cè)定，特別是CK-MB/CK比值檢測(cè)，同時(shí)做心電圖檢查，可作為新生兒窒息后心肌損害的全程監(jiān)測(cè)和診斷的指標(biāo)。

　　新生兒時(shí)期心肌細(xì)胞修復(fù)及再生能力均較強(qiáng)，早期多為一過性的心肌損害，尚屬可逆，如果給予及時(shí)治療，受損的心肌細(xì)胞可恢復(fù)正?；蛲耆鷥?。窒息新生兒心肌受損在臨床上無明顯特異性表現(xiàn)，故漏診、誤診率高，如延誤治療，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。因此在基層醫(yī)院，對(duì)窒息新生兒應(yīng)將現(xiàn)有的心肌酶及CK-MB/CK、α-HBDH/LDH比值的測(cè)定作為常規(guī)檢查，為臨床醫(yī)生診斷窒息新生兒的心肌損傷提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，對(duì)提高窒息新生兒的治愈率、減少并發(fā)癥、降低病死率有重要作用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：446.

　　[2] 吳本清. 新生兒窒息后心臟損害的診斷進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2003, 18(1)： 9-10.

　　[3] 張乾忠，馬沛然，劉豫陽，等. 小兒心血管疾病的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000, 15(5)： 262-265.

　　[4] 韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999： 166.