多發(fā)傷后血清心肌酶變化的臨床意義

【摘要】 目的:分析血清心肌酶譜變化與多發(fā)傷患者傷情程度及預后影響。方法:分析56例多發(fā)傷，將患者分成死亡組和非死亡組進行分析對照。 結果：發(fā)現(xiàn)非死亡組血清心肌酶傷后即升高，而2-3天后開始下降，而死亡組血清心肌酶傷后上升幅度更明顯，持續(xù)時間更長，兩組在傷后第3、5天有非常顯著性差異。結論：多發(fā)傷患者血清心肌酶明顯增高是病情危重的信號。
【關鍵詞】 心肌酶；多發(fā)傷；預后

多發(fā)傷患者病情重，并發(fā)癥發(fā)生率高，血清心肌酶常有不同程度升高，為此本研究通過對56例多發(fā)傷患者測定乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的含量觀察，分析多發(fā)傷患者血清心肌酶水平與傷情程度及預后的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例均為我院2009年1月～2010年12月收治的多發(fā)傷患者，男40例，女16例，年齡18～65歲，平均36.5歲。其中死亡18例。致傷原因為車禍傷、墜落傷、擠壓傷等，納入標準：同一致傷因子引起的涉及兩處或兩處以上部位的創(chuàng)傷，且至少有一處是危及生命的損傷[1-2]。全部病例損傷均經(jīng)X線攝片、B超、CT或手術證實，ISS計分均大于20分，且均排除急性冠脈綜合征及心肌病，有心肌心包損傷，心肺復蘇術及中毒的均未列入研究觀察范圍。
1.2 檢測方法 全部病例均分別于入院第1天、第3天、第5天內(nèi)采集空腹靜脈血。心肌酶檢測使用美國BECKMAN全自動生化儀測定AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH。
1.3 統(tǒng)計學方法 各項監(jiān)測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s)表示，組間比較采用t檢驗[3]。
2 結果
2.1 存活組和死亡組間心肌酶比較 本研究56例多發(fā)傷病例中共死亡18例（23.6%），存活38例。死亡組血清心肌酶值明顯較存活組高，兩組差異有非常顯著性（P＜0.01）（表1）。
3 討論
血清AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH通常稱之為心肌酶譜（ME），主要存在于心肌、腦組織、骨骼肌肌肉中。多發(fā)傷患者由于原發(fā)機械損傷及繼發(fā)性出血、水腫等引起的缺血、缺氧影響，細胞膜失去原有的完整性和細胞膜功能受損，通透性增大，酶開始從細胞內(nèi)向外溢出，釋放入血。同時多發(fā)傷患者往往應激狀態(tài)劇烈以及體內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平增高，終直接或間接地作用于細胞各種成分，改變生物膜的結構和功能，從而造成細胞死亡，細胞內(nèi)酶釋放入血液[4]。
表1 存活組和死亡組間心肌酶譜比較

本研究觀察了56例多發(fā)傷患者血清心肌酶變化，發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷患者傷后的心肌酶都有不同程度的增高，同時觀察中發(fā)現(xiàn)越是嚴重多發(fā)傷，心肌酶值增高也越明顯并持續(xù)時間更長。觀察中非死亡組與死亡組在傷后天血清心肌酶均上升但兩組比較無顯著性差異，而傷后第三天開始死亡組病例血清心肌酶值較非死亡組高且持續(xù)時間長，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01），說明心肌酶的變化和病情的輕重程度呈正相關，傷情越重，心肌酶升高幅度越大，死亡率越高，對于多發(fā)傷患者有選擇性地連續(xù)測定血清心肌酶水平是觀察病情的臨床客觀指標，有一定敏感性，為綜合判斷病情及預后提供臨床依據(jù)。
參考文獻
[1] 盛志勇，主編.現(xiàn)代創(chuàng)傷學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996
[2] 周宏灝，劉潔. 抗腫瘤藥物的基因導向性個體化治療.腫瘤藥學,2011,1(1):6-11
[3] 殷小成，等. 腫瘤藥學,2011,1(1):26-29
[4] 李秀江，杜玉君.危重病人血清酶學變化及其臨床意義.中國急救醫(yī)學，1999，19：669.