基于信息處理的中醫(yī)診療模式探析

【關(guān)鍵詞】  信息處理；中醫(yī)診療模式；綜合集成
信息革命,即所謂的第五次產(chǎn)業(yè)革命使人類(lèi)社會(huì)步入了信息時(shí)代,以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的現(xiàn)代技術(shù)的飛速發(fā)展,正改變著我們的生產(chǎn)、生活和學(xué)習(xí)方式。信息,一般被理解為客觀存在,是通過(guò)物質(zhì)載體發(fā)出的消息、情報(bào)、數(shù)據(jù)等所包含的可傳遞和可交換的一切內(nèi)容。究其本質(zhì),首先,信息是一種客觀存在,是物質(zhì)的；其次,信息是物質(zhì)的一種根本屬性；第三,信息是時(shí)間和空間的統(tǒng)一。信息有2個(gè)層次,即事物的信息(稱(chēng)為“本體論信息”)與人們所獲得的某事物的信息(稱(chēng)為“認(rèn)識(shí)論信息”)。信息在現(xiàn)代社會(huì)中的地位和作用越來(lái)越重要,在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域,每時(shí)每刻都在進(jìn)行著有關(guān)信息的收集與發(fā)布。人們通過(guò)對(duì)收集到的信息進(jìn)行加工、處理、分析,然后做出相應(yīng)的決策,指導(dǎo)自身的行動(dòng)。
   
　　基于“司外揣內(nèi)”、“取類(lèi)比象”理論的中醫(yī)診療,是醫(yī)者運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切4種診斷方法,獲取患者反映出來(lái)的客觀信息,然后根據(jù)其內(nèi)在聯(lián)系,“立象表意”,做出某種判斷,辨證論治,確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê团湮橛盟幍倪^(guò)程,該過(guò)程可看作是醫(yī)者對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的信息進(jìn)行獲取、理解、分析、綜合、應(yīng)用與評(píng)價(jià)等的處理過(guò)程。因此,基于信息處理,研究中醫(yī)診療特征,不僅可以從一個(gè)嶄新的角度對(duì)中醫(yī)診療加以詮釋,還有助于探索新的診療模式與臨床研究模式,以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。
　　1  植根于信息處理的中醫(yī)診療
　　1.1  立“象”就是立信息
　　信息是一個(gè)事物對(duì)另一個(gè)事物的反映。中醫(yī)理論建立在對(duì)“象”的認(rèn)識(shí)上,醫(yī)者對(duì)人體內(nèi)部情況的認(rèn)識(shí)是通過(guò)“象”,也就是信息來(lái)完成的,藏象、脈象、舌象等都屬于“象”?！额?lèi)經(jīng)》載：“象,形象也。藏居于內(nèi),形見(jiàn)于外,故曰藏象。”體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理和病理的認(rèn)識(shí),即對(duì)人體正常生命活動(dòng)或病理狀態(tài)的各種表象加以概括,“藏象”兩字就表達(dá)了這一點(diǎn)[1]。如《內(nèi)經(jīng)》所描繪的“心,君主之官”、“心藏神”、“心主血脈”等,說(shuō)明“心”就是有關(guān)血液循環(huán)、意識(shí)活動(dòng)等信息的全面概括。
　　人腦接受外界輸入的信息,刺激物作用于人的感受器,傳遞到大腦,引起大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng),建立各種暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系,就產(chǎn)生一定的心理現(xiàn)象,如感覺(jué)、知覺(jué)、表象、記憶等,暫時(shí)聯(lián)系建立以后,在一定刺激物的作用下,會(huì)進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài), 參加大腦皮層的分析綜合活動(dòng),重新改組,建立新的聯(lián)系,因而變成人的新思想,使人的心理活動(dòng)不斷地發(fā)展下去。醫(yī)者接受患者的信息,就是將書(shū)本的知識(shí)和老師的言傳身授作為條件刺激物,在頭腦里建立各種復(fù)雜診療信息的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系,每當(dāng)接診患者,感受到患者的信息,結(jié)合自身的體會(huì),建立子模式,把器官感覺(jué)到的信息和知識(shí)與大腦中存儲(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式從整體上加以比較,進(jìn)行搜索和匹配,找出并識(shí)別“象”,使頭腦中暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系鞏固、重新復(fù)活,以及重新組合,于是開(kāi)始論治。從信息處理的角度來(lái)看,醫(yī)者大腦是信息處理與加工的器官,可以從海量不準(zhǔn)確的材料中抽取特征,抓住主要的因素,進(jìn)行模式識(shí)別,即立“象”。
　　信息獲取有直接獲取和間接獲取兩種途徑。中醫(yī)的“象”大多是通過(guò)物理載體到達(dá)人感官的宏觀體征,反映的是人體的狀態(tài),藏象則具體到人體的某個(gè)功能系統(tǒng),但都不是對(duì)人體某個(gè)組織器官的直接表現(xiàn),而是間接的。可見(jiàn),中醫(yī)診斷是對(duì)“象”信息的提取,而不是病變本身,從更廣義的角度講,其更接近于疾病的本質(zhì)。同時(shí),立“象”也是醫(yī)者實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的積累過(guò)程,是多維的(望、聞、問(wèn)、切)、自下而上的綜合集成過(guò)程。因此,患者反映出的客觀信息即使混雜了很多假象,與書(shū)本知識(shí)差別較大,但技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)者還是能夠準(zhǔn)確地辨證論治,遣方用藥。
　　1.2 中醫(yī)思維方式與信息科學(xué)的異曲同工
　　信息科學(xué)是以信息為研究對(duì)象、以信息過(guò)程的規(guī)律為研究?jī)?nèi)容、以信息科學(xué)方法論為研究方法、以擴(kuò)展人的信息功能(其整體就是智能)為研究目的的一門(mén)橫斷科學(xué)。信息科學(xué)的一個(gè)基本特點(diǎn)是始終重視關(guān)系存在,在分析和處理各種要素時(shí),往往先明確它們與其他要素的結(jié)構(gòu)關(guān)系,然后再將它們本身的屬性融合進(jìn)去,而這一點(diǎn)正是中醫(yī)學(xué)重要的思維方式。正如《素問(wèn)·寶命全形論》載：“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。”中醫(yī)認(rèn)為,人生存于自然環(huán)境之中,是自然界生物進(jìn)化的結(jié)果,其機(jī)體體現(xiàn)著自然界的精華,自然環(huán)境的變化直接影響著人的生理和心理狀態(tài)[1],所謂“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”(《素問(wèn)·寶命全形論》),并且“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露》)。中醫(yī)診療是從系統(tǒng)與整體角度把握環(huán)境信息對(duì)人體生物信息的影響,重視關(guān)系,離開(kāi)“病”無(wú)以談“法”,離開(kāi)“法”亦無(wú)所謂“方”,離開(kāi)“方”也無(wú)法談“藥”[2]。
　　中醫(yī)認(rèn)為,大千世界中的復(fù)雜生命現(xiàn)象可以簡(jiǎn)馭繁地用“陰陽(yáng)”理論來(lái)概括,所謂“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì)”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》),人和自然是一個(gè)整體,生命的本質(zhì)也可以通過(guò)“陰陽(yáng)”來(lái)認(rèn)識(shí)。中醫(yī)“陰陽(yáng)”理論屬于信息概念的認(rèn)識(shí)論層次,它源于存在,又高于存在,信息科學(xué)也是從認(rèn)識(shí)主體的角度來(lái)研究信息的,以“0,1”的邏輯來(lái)實(shí)現(xiàn)各個(gè)領(lǐng)域的功能,不管是中醫(yī)學(xué)還是信息科學(xué),都遵循信息內(nèi)容與其形式越疏遠(yuǎn),其反映的水平越高；信息傳輸和貯存的能力越強(qiáng),越容易高效處理的信息活動(dòng)規(guī)律。
　　1.3 中醫(yī)療法的信息特點(diǎn)
　　人體自身存在的調(diào)節(jié)機(jī)能是維持生命穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)。疾病的產(chǎn)生是由于負(fù)反饋機(jī)制出現(xiàn)故障,擾亂人體的正常信息,正常的秩序受到了干擾,使機(jī)體偏離穩(wěn)態(tài)后不能及時(shí)調(diào)整到健康態(tài),調(diào)整的辦法是讓受到干擾的信息體重新得到恢復(fù)[3]。中醫(yī)治療則是引入一種干擾,輸入信息(如通過(guò)服用中藥),調(diào)整人體狀態(tài),激發(fā)人體自身的調(diào)整機(jī)能產(chǎn)生作用。如出現(xiàn)風(fēng)寒表證的狀態(tài),服用麻黃湯,可以作為一個(gè)好的干擾,使機(jī)體恢復(fù)到正常的“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)；若使用一個(gè)壞的干擾,則會(huì)進(jìn)一步使機(jī)體下滑到更加偏離健康的狀態(tài)。中藥的調(diào)節(jié)作用是根據(jù)其四氣五味,治療的關(guān)鍵在于用什么性味的藥以及藥量的配比,而的藥量是次要的。因此,中醫(yī)的治療可以看作是一種信息療法,中藥起作用的關(guān)鍵在于其對(duì)信息的綜合調(diào)整。信息作用的特點(diǎn)就在于它的間接性,并且要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部放大。中醫(yī)往往被認(rèn)為是非線性科學(xué),而這恰恰是信息的特點(diǎn)。信息技術(shù)的基礎(chǔ)就是半導(dǎo)體的非線性伏安曲線(也稱(chēng)“開(kāi)關(guān)特性”)。中藥信號(hào)就象小的信號(hào)電壓,人體自身的調(diào)整機(jī)能就象兩極的大電壓,用小信號(hào)激發(fā)大電壓工作,這就是所謂的放大作用,也說(shuō)明了中醫(yī)診療具有信息特性。
　　2  中醫(yī)診療過(guò)程中的信息處理
　　中醫(yī)診療過(guò)程可以看作是醫(yī)者對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的信息進(jìn)行處理的過(guò)程,其信息學(xué)內(nèi)涵體現(xiàn)在過(guò)程中的每個(gè)階段。
　　2.1  診療信息的獲取
　　獲取信息是指將用于問(wèn)題求解的專(zhuān)門(mén)知識(shí)從知識(shí)源中總結(jié)和抽取出來(lái)的過(guò)程,由于其耗時(shí)、低效,是信息處理中的一個(gè)“瓶頸”。
中醫(yī)四診的實(shí)施過(guò)程就是相關(guān)信息的獲取過(guò)程,人體的健康狀態(tài)及其變化方式(證候)是獲取的主要內(nèi)容,望、聞、問(wèn)、切是醫(yī)者獲得人體整體陰陽(yáng)盛衰、正邪斗爭(zhēng)狀況“精微信息”的主要手段。醫(yī)者通過(guò)望診收集患者形態(tài)的異常和面色、膚色、舌色、舌苔的變化,以及精神、表情方面的病態(tài)反應(yīng)；通過(guò)聞診收集患者體味的異常及氣息的變化；通過(guò)問(wèn)診收集患者自感癥狀、心理變化的過(guò)程和病史、家族史及生活習(xí)慣等；通過(guò)切診收集患者脈象的變化?？傊?所獲取的信息是多方面的,有精神、氣質(zhì)等整體信息,有形態(tài)信息,有年齡、性別、文化程度、居住環(huán)境、病史、家族史等個(gè)體信息,還有在眾多信息高度融合的過(guò)程中派生出的大量具有多樣性和復(fù)雜性的隱含信息[4]。
　　2.2 診療信息的表達(dá)與分類(lèi)
　　對(duì)獲取信息的表達(dá)首先要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,使患者主訴語(yǔ)言轉(zhuǎn)化為中醫(yī)語(yǔ)言,即信息語(yǔ)言的轉(zhuǎn)換,進(jìn)而通過(guò)分類(lèi)認(rèn)識(shí)其本質(zhì)屬性或把握其特征,即信息的分類(lèi)。分類(lèi)是區(qū)別、認(rèn)識(shí)患者信息的起點(diǎn),如將患者脈象分為平脈、病脈、死脈以把握其機(jī)體的病理、生理變化。再如《傷寒論》把傷寒所致的熱病區(qū)分為6個(gè)階段,形成六經(jīng)分類(lèi)法；還可將咳分為五臟六腑之咳；風(fēng)可分為五臟風(fēng)等。從信息學(xué)的角度講,辨證是對(duì)人體感受病邪后所產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)的分類(lèi),證是以人體功能狀態(tài)和疾病動(dòng)力學(xué)發(fā)展趨勢(shì)為目標(biāo),對(duì)人體疾病狀態(tài)信息分類(lèi)的單位,既有病理的,也有生理的；既有靜態(tài)的,也有動(dòng)態(tài)的。中醫(yī)對(duì)于人體功能狀態(tài)有若干種分類(lèi)方法,如陰陽(yáng)是二分法、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是四分法、六經(jīng)辨證是六分法。
轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net
2.3  診療信息的認(rèn)知
　　醫(yī)者對(duì)所獲取的患者所反映出來(lái)的各類(lèi)狀態(tài)信息,根據(jù)自身的信息結(jié)構(gòu)進(jìn)行理解、比較、分析、綜合,其過(guò)程是對(duì)患者信息的認(rèn)知,也是思維系統(tǒng)形成的疾病信息與知識(shí)的轉(zhuǎn)換過(guò)程。
　　對(duì)知識(shí)的理解,廣義是指揭露事物本質(zhì)的過(guò)程,包括對(duì)言語(yǔ)、事物意義、事物類(lèi)屬性質(zhì)、因果關(guān)系、邏輯關(guān)系、事物內(nèi)部構(gòu)成及組織等的理解；狹義是指利用已有的知識(shí)去認(rèn)識(shí)新事物、或把某個(gè)具體的事物納入相應(yīng)的概念和法則中。一般所說(shuō)知識(shí)的理解,主要指運(yùn)用已有的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)去認(rèn)識(shí)事物的種種聯(lián)系,以認(rèn)識(shí)其本質(zhì)、規(guī)律的一種逐步深入的思維活動(dòng),它是認(rèn)知過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。所謂信息分析,就是根據(jù)特定問(wèn)題的需要,對(duì)大量相關(guān)信息進(jìn)行深層次的思維加工和分析研究,形成有助于問(wèn)題解決的新信息的信息勞動(dòng)過(guò)程,是情報(bào)研究流程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)側(cè)重于對(duì)信息進(jìn)行精加工,既與研究對(duì)象有關(guān),又與研究目標(biāo)和任務(wù)相連。理解有不同的水平,初是知覺(jué)水平的理解,即對(duì)客觀事物進(jìn)行“是什么”的揭示,這是在對(duì)映象特征進(jìn)行分析、綜合的基礎(chǔ)上,進(jìn)行識(shí)別,確定名稱(chēng)的過(guò)程；其次是中級(jí)水平的理解,即揭露客觀事物“為什么”的問(wèn)題,揭示客觀事物的本質(zhì)及其之間的聯(lián)系；水平的理解是個(gè)體在揭示客觀事物“為什么”的基礎(chǔ)上,把有關(guān)事物歸入已獲得概念中去的過(guò)程,從而建立或調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu),是實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移、知識(shí)的應(yīng)用及創(chuàng)造性解決問(wèn)題的基礎(chǔ)[4]。
　　所謂比較,是把兩類(lèi)疾病表征相對(duì)比,確定兩種疾病的異同,把握患者疾病的本質(zhì)屬性,從而確定它們的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)的邏輯方法。把握疾病的虛實(shí)就要對(duì)邪氣與正氣的盛衰進(jìn)行比較,這種比較在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中早有“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”的記載。有時(shí)也要根據(jù)同類(lèi)的已知情況去推測(cè)未知情況,即類(lèi)推,根據(jù)兩個(gè)或兩類(lèi)事物在某些屬性上都相同,進(jìn)而推出它們?cè)谄渌麑傩陨系南嗤帯Ｖ嗅t(yī)診療本身即為一個(gè)“以我知彼,以表知里,以觀過(guò)與不及之理,見(jiàn)微得過(guò),用之不殆”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)的信息類(lèi)推過(guò)程。
　　2.4  診療信息的策略生成與優(yōu)化
　　策略是解決問(wèn)題的方法、步驟和程序,智能則是針對(duì)給定的“問(wèn)題求解目標(biāo)”,有針對(duì)性地將獲取的信息提煉成為知識(shí),并在目標(biāo)引導(dǎo)下把信息和知識(shí)激活為解決問(wèn)題的智能策略和相應(yīng)的智能行為。策略是知識(shí)的升華,知識(shí)又來(lái)源于信息。因此,智能求解的過(guò)程也是“信息-知識(shí)-智能”的轉(zhuǎn)換過(guò)程。策略生成是指由信息和知識(shí)生成解決問(wèn)題的策略。醫(yī)者施治過(guò)程是醫(yī)者相關(guān)認(rèn)知信息的評(píng)價(jià)和應(yīng)用過(guò)程,可以看作是策略的執(zhí)行。治則治法的選擇是在辨證基礎(chǔ)上進(jìn)行的,其依據(jù)主要是各類(lèi)信息分析、綜合的結(jié)果,一旦證型確定,對(duì)應(yīng)的治則治法也就相應(yīng)產(chǎn)生。在這個(gè)過(guò)程中,假定醫(yī)者知識(shí)結(jié)構(gòu)(即其大腦儲(chǔ)存的中醫(yī)理論、辨證方法、治療經(jīng)驗(yàn)、診療水平)是相同的,那么,臨床療效的關(guān)鍵就在于獲取的信息是否準(zhǔn)確、范圍是否恰當(dāng)、方法是否合適,以及信息理解、分析、綜合能力,即四診信息合參的綜合辨證水平。
　　辨證論治是中醫(yī)臨床的重要技術(shù),核心是“證”與“治”,《傷寒論》中“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”即是對(duì)辨證論治精髓的高度概括。辨證論治從診斷到處方的過(guò)程,是由知識(shí)到策略的過(guò)程,實(shí)際上產(chǎn)生了由理論到實(shí)踐的飛躍——決策,即信息學(xué)范疇的判斷與輸出,如果知識(shí)是完備的,由知識(shí)生成策略可以得到的正確策略。但是,在中醫(yī)診療的復(fù)雜情況下,存在大量的不確定性,因此策略未必正確,需要實(shí)踐的檢驗(yàn),在實(shí)施治療之后尚需繼續(xù)觀察療效,獲得新的信息,并以此調(diào)整對(duì)病因病機(jī)的判斷和治療的策略,循環(huán)往復(fù),螺旋上升。這也就是信息(智能)科學(xué)所講的反饋優(yōu)化過(guò)程。
　　3  中醫(yī)診療研究新模式展望
　　中醫(yī)理論以取類(lèi)比象、司外揣內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng),診療思路離不開(kāi)推理。信息科學(xué)的出現(xiàn)為中醫(yī)診療的研究開(kāi)辟了新的領(lǐng)域。近年來(lái),基于模式的推理獲得諸多學(xué)者的青睞。中國(guó)學(xué)者從東方思辨角度提出對(duì)復(fù)雜性問(wèn)題認(rèn)識(shí)和處理的模式：物理-事理-人理(WSR)方法論。所謂物理,是指涉及某項(xiàng)系統(tǒng)項(xiàng)目或問(wèn)題處理過(guò)程人們面對(duì)的客觀存在,是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律總和；事理,是指人們面對(duì)的客觀存在及其規(guī)律時(shí)介入的機(jī)理,這種定義體現(xiàn)一種人-物界面；人理,是指所有人們之間的相互關(guān)系及其變化過(guò)程。從這一角度著眼,醫(yī)者對(duì)患者的信息處理過(guò)程具有物理-事理-人理的三維屬性。通過(guò)研究和理順這種關(guān)系,能推動(dòng)中醫(yī)診療研究尋找新的模式。
　　目前,信息革命與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系的形成,人類(lèi)工程學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、信息處理、人工智能等工程技術(shù)方面的進(jìn)步,為中醫(yī)診療研究向基于交互平臺(tái)的智能化發(fā)展提供了契機(jī)。由我國(guó)科學(xué)家錢(qián)學(xué)森院士提出的從定性到定量的綜合集成研討廳體系,致力于把古今中外的各種情報(bào)、資料、信息、人的思維、思維的成果、人的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、智慧統(tǒng)統(tǒng)集成起來(lái),使人腦的信息處理與電腦的信息處理相結(jié)合,形成一個(gè)工程領(lǐng)域,以達(dá)到對(duì)整體認(rèn)識(shí)的“集大成”,即人-機(jī)共創(chuàng)智慧[5]。由于人腦和計(jì)算機(jī)都是信息處理的工具,人腦通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累與形象思維,擅長(zhǎng)不精確的、定性的把握,而計(jì)算機(jī)則以極快的速度,擅長(zhǎng)準(zhǔn)確的、定量的計(jì)算,故而兩者互相結(jié)合,可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),并隨著綜合集成法及從定性到定量的綜合集成研討廳體系在信息網(wǎng)絡(luò)上實(shí)現(xiàn),既能達(dá)到集智慧之大成,又能通過(guò)反饋的作用來(lái)提高人的思維效率,以增強(qiáng)人的智慧,因此,可以將之用于對(duì)復(fù)雜信息處理的中醫(yī)診療模式研究。
【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 潘智剛,徐永和,王樂(lè)平,等.信息結(jié)構(gòu)理論與中醫(yī)理論的構(gòu)架與聯(lián)系[J].安徽中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(1)：80－81.

　　[2] 任廷革.淺析中醫(yī)與信息科學(xué)[J].世界科學(xué)技術(shù)—中藥現(xiàn)代化,2000,2(3)：90－91.

　　[3] 劉家強(qiáng).現(xiàn)代信息技術(shù)與中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化淺識(shí)(續(xù))[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006,24(8)：1520－1521.

　　[4] 田文敬.現(xiàn)代信息技術(shù)與中醫(yī)特色研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2005,12(8)：90－91.

　　[5] 錢(qián)學(xué)森,于景元,戴汝為.一個(gè)科學(xué)新領(lǐng)域——開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)及其方法論[J].自然雜志,1990,13(1)：26－28.