鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護理

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)窺鏡檢查；鼻竇炎；鼻息肉；護理

　　微創(chuàng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻科的應(yīng)用，于20世紀(jì)80年代末引入我國，使鼻竇炎鼻息肉的治愈率高達80%～90%［1］。進入21世紀(jì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在我國已處于持續(xù)發(fā)展的階段［2］，它具有損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點。我院1999年1月～2005年1月施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉560例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

　　1 臨床資料

　　本組560例中，男310例，女250例，年齡5～73歲，平均31歲。病程6個月～35年。根據(jù)術(shù)前鼻腔檢查及鼻竇冠位CT掃描結(jié)果，按照?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期［3］：Ⅰ型86例，其中1期16例，2期49例，3期21例；Ⅱ型392例，其中1期76例，2期236例，3期80例；Ⅲ型82例。治療效果：Ⅰ型86例，治愈78例（90.70%），好轉(zhuǎn)8例（9.30%）；Ⅱ型392例，治愈336例（85.71%），好轉(zhuǎn)56例（14.29%）；Ⅲ型82例，治愈56例（68.29%），好轉(zhuǎn)20例（24.39%），無效6例（7.32%）。本組發(fā)生并發(fā)癥28例，其中眶周淤血8例（1.43%），鼻腔粘連20例（3.57%），全部經(jīng)治療。

　　2 術(shù)前護理

　　2.1 心理護理 鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是我院1999年以來開展的一項新技術(shù)，大多數(shù)患者對手術(shù)的先進性和優(yōu)越性存有疑慮，尤其是曾經(jīng)多次手術(shù)又復(fù)發(fā)的患者（本組73例）。護士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬講解和宣教該手術(shù)的先進性和優(yōu)點。詳細(xì)說明內(nèi)窺鏡手術(shù)可直接地觀察到手術(shù)部位，具有定位準(zhǔn)確，操作方便，損傷小，復(fù)發(fā)率明顯降低，手術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦小、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點。并邀請術(shù)后患者講述親身體會，現(xiàn)身說法讓患者信服，從而增強患者的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

　　2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)做鼻竇冠位CT掃描，以確定病變性質(zhì)、程度、范圍及解剖位置。此外，還做血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片和視力等檢查，以了解病人潛在的健康狀況，評估病人能否承受手術(shù)。對于既往有糖尿病或高血壓病史且長期服用降血糖藥或降壓藥患者，應(yīng)注意監(jiān)測血糖和血壓，使之控制在正常范圍后，方可手術(shù)。

　　2.3 鼻腔準(zhǔn)備 為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染手術(shù)器械，手術(shù)前1天為患者剪鼻毛。剪鼻毛時應(yīng)在額鏡下進行，使光源準(zhǔn)確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪傷鼻粘膜，增加術(shù)后感染機會。

　　3 術(shù)后護理

　　3.1 術(shù)后體位及飲食指導(dǎo) 局麻術(shù)后給予半臥位，全麻患者去枕平臥6h后改為半臥位，有利于呼吸、引流及減輕鼻部疼痛和額部脹痛。加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力，促進傷口修復(fù)。全麻清醒6h后和局麻術(shù)后予半流質(zhì)飲食，2～3天后改普食，忌過熱和刺激性強的食物（煎、炸、辛、辣的食物），以免增加疼痛和出血的機會。囑患者進食前后用朵貝氏液含漱，保持口腔清潔，增進食欲。

　　3.2 疼痛的護理 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于傷口修復(fù)和體力恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因：①鼻部手術(shù)造成機械性損傷，導(dǎo)致某些化學(xué)物質(zhì)釋放增加（如緩激肽，蛋白水解酶，5-羥色胺等），刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。②填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引起反應(yīng)性水腫，局部缺血，缺氧，pH值降低，導(dǎo)致致痛物質(zhì)釋放增多，疼痛加劇。護理措施：①向患者和家屬解釋，術(shù)后鼻腔填塞24～48h，以防鼻出血。鼻腔填塞期間可引起不同程度的鼻部脹痛、額痛、流淚、頭痛，屬正?，F(xiàn)象，并解釋疼痛的原因和填塞的必要性。同時，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻、熱水洗頭或自行拔除鼻腔填塞物。若有咳嗽或打噴嚏先兆時，囑患者張口呼吸或用舌尖頂住上腭，避免引起鼻腔活動性出血；②鼻部冷敷，可收縮血管，減輕局部水腫，降低神經(jīng)末梢敏感性，使疼痛減輕；③及時按醫(yī)囑給予地塞米松10mg加5%GS250ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3天，能有效抑制炎性反應(yīng)，減輕局部水腫與疼痛；④必要時按醫(yī)囑使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

　　3.3 并發(fā)癥的觀察和護理 鼻腔鼻竇周圍均為重要結(jié)構(gòu)，如前顱底、硬腦膜、視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇、眼眶等。如手術(shù)損傷這些結(jié)構(gòu)，會引起嚴(yán)重后果，常見并發(fā)癥有鼻出血、眶內(nèi)血腫、腦脊液漏、鼻腔粘連等。

　　3.3.1 鼻出血 高血壓是傷口滲血增多致鼻出血的重要原因，有高血壓病史的患者，密切監(jiān)測血壓的同時，遵醫(yī)囑按時給予降壓藥。術(shù)后幾天內(nèi)鼻腔可有少許滲血及痰中帶血，屬正?，F(xiàn)象。若患者前鼻孔滲血量多，大量鮮血順前鼻孔流出，或從口中吐出大口鮮血，說明患者發(fā)生傷口活動性出血。應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行鼻孔填塞，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，必要時送手術(shù)室手術(shù)。囑咐患者保持鎮(zhèn)靜，勿用力吐痰、劇烈咳嗽、打噴嚏或熱水洗頭，保持鼻腔紗條填塞48h以上，如有紗條掉到喉嚨，請告訴醫(yī)生處理，不要自行扯掉紗條，以防鼻腔大出血。如是紗條隨噴嚏脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生重新填塞。囑咐患者咽部有血流下或血凝塊時應(yīng)吐出，否則會對胃產(chǎn)生刺激，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血量。取出紗條48h內(nèi)不要用力擤鼻。禁食硬食物，半個月內(nèi)勿劇烈運動及過度興奮。