【摘要】 目的 探討老年骨質(zhì)疏松癥引起新鮮脊柱骨折治療的新方法,改善老年脊柱骨折患者的生活質(zhì)量。方法 自2003年7月~2004年7月,應(yīng)用多功能牽引床下復(fù)位后再行經(jīng)椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療因骨質(zhì)疏松癥引起的老年新鮮脊柱骨折患者37例。結(jié)果 37例患者腰痛有不同程度改善,手術(shù)3天后即下床活動(dòng),術(shù)后復(fù)查X線片32例傷椎形態(tài)有明顯改善,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 因骨質(zhì)疏松引起老年脊柱骨折患者,治療方法特殊,傳統(tǒng)復(fù)位、手術(shù)、石膏外固定禁忌證多,一般治療方法為臥床休息2~3個(gè)月,并發(fā)癥多,采用三維牽引床復(fù)位結(jié)合PVP治療患者多能耐受,可減輕疼痛,早期下床,并發(fā)癥少,多數(shù)能恢復(fù)脊柱生物力學(xué)特性,是治療該類患者的好方法。
【關(guān)鍵詞】 多功能牽引床;老年性脊柱骨折
我國(guó)有8400萬(wàn)人患有不同程度骨質(zhì)疏松癥,椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的并發(fā)癥,這些患者常產(chǎn)生劇烈的腰背痛,喪失勞動(dòng)能力,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。以往對(duì)于這類老年新鮮脊柱骨折患者的傳統(tǒng)治療方法是需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,腰背部墊枕等方法;目前采用單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)雖能減少疼痛,但因不能恢復(fù)椎體高度,無(wú)法重建脊柱生物力學(xué)特性,增加遠(yuǎn)期腰痛可能性;另有采用球囊經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果滿意,但價(jià)格昂貴,滿足不了大眾需要。我院采用多功能牽引床復(fù)位結(jié)合PVP治療骨質(zhì)疏松癥引起的老年新鮮脊柱骨折37例,隨訪1年,療效滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2003年7月~2004年7月,共治療37例,其中女27例,男10例。年齡55~89歲,平均72歲。無(wú)明顯外傷史12例,平地摔傷21例,車禍傷4例。椎體壓縮1/4有7例,1/3有15例,1/2有13例,超過(guò)2/3有2例。椎體為T8~L5,胸腰段損傷占91%。所有患者均有明顯腰背部疼痛,不能負(fù)重及坐、立,無(wú)雙下肢癱瘓及根性癥狀。
1.2 治療方法
1.2.1 術(shù)前檢查 入院后3天內(nèi)先行臥床休息,腰部墊薄枕,常規(guī)行心電圖、胸片、椎體CT、血常規(guī)、凝血功能檢查,排除椎管內(nèi)有碎骨塊壓迫神經(jīng)患者,排除心肺功能極差、凝血機(jī)制差的患者,車禍傷患者常規(guī)查B超排除腹腔臟器損傷,有高血壓患者應(yīng)用降壓藥穩(wěn)定血壓。
1.2.2 三維牽引床復(fù)位 常規(guī)在第3天開始復(fù)位,遲不超過(guò)7天。患者仰臥于DFQ-400型多功能牽引床上,注意使傷椎正對(duì)牽引床中間調(diào)節(jié)傾角部位,并墊薄枕。胸部與骨盆上牽引帶,保持牽引張力在患者能耐受的大力量,約5min后調(diào)節(jié)三位牽引床傾角,使傾角在15°~20°,保持腰部于前凸姿勢(shì)下大力量牽引,根據(jù)患者耐受情況再持續(xù)30~50min,緩慢放松牽引,保持該位置休息30min后回病房臥床休息,持續(xù)腰部墊枕,每日1次,持續(xù)3天,3天后復(fù)查X線片。
1.2.3 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及術(shù)后處理 所有患者在俯臥位下正位透視,顯示病灶椎弓根投影并在皮膚做標(biāo)記,在無(wú)菌條件下局麻后應(yīng)用骨穿刺針對(duì)準(zhǔn)椎弓根投影外上緣向內(nèi)下方向穿刺。估計(jì)達(dá)椎體后緣時(shí),在側(cè)位透視下,將穿刺針鉆入椎體前1/3處,將非離子碘造影劑3~10ml通過(guò)穿刺針注入椎體內(nèi),觀察造影劑在椎體內(nèi)彌散情況及靜脈回流情況,證實(shí)椎管內(nèi)和椎間孔內(nèi)均無(wú)造影劑分布。采用骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMP),粉液比為3∶2,加入1ml造影劑,當(dāng)骨水泥處于黏稠階段時(shí)用加壓注射器注入椎體內(nèi),注意在透視下觀察有無(wú)向椎體外滲漏,待壓力明顯較大或骨水泥已布滿椎體時(shí)停止注射。本組有3例因一側(cè)阻力較大,采用雙側(cè)均注射骨水泥。每個(gè)椎體均注入骨水泥4~10ml,術(shù)后臥床休息1天,并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2 結(jié)果
本組37例,所有患者均在術(shù)后3天內(nèi)腰背部疼痛不同程度減輕,術(shù)后所有病例復(fù)查X線片,部分椎體復(fù)查CT,其中29例患者傷椎高度明顯恢復(fù),骨水泥布滿椎體,8例患者傷椎高度恢復(fù)欠佳(其中2例為椎體壓縮程度超過(guò)2/3的患者,1例為89歲高齡患者,3例為牽引后誘發(fā)心前區(qū)不適無(wú)法耐受牽引的患者,3例患者對(duì)疼痛耐受極差),術(shù)后1年隨訪,9例經(jīng)常出現(xiàn)腰酸脹痛,與天氣變化有關(guān),28例基本沒(méi)有經(jīng)常腰背部疼痛的后遺癥,生活質(zhì)量較高,能完成正常的生活起居,身體鍛煉,較術(shù)前椎體高度和臨床癥狀均得到改善。
3 討論
對(duì)于骨質(zhì)疏松癥引起的老年新鮮脊柱骨折患者的治療,采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)能緩解疼痛,減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥[1,2],國(guó)內(nèi)已有多處報(bào)道。PKP在增強(qiáng)傷椎強(qiáng)度、術(shù)后臨床癥狀改善以及恢復(fù)脊柱生物力學(xué)均優(yōu)于其他方式[3],但因該手術(shù)材料昂貴,未得到廣泛應(yīng)用;PVP雖在增強(qiáng)傷椎強(qiáng)度及對(duì)于腰背痛止痛效果較好[4,5],但對(duì)于恢復(fù)傷椎高度以及恢復(fù)脊柱生物力學(xué)特性方面效果不佳,有引起腰椎不穩(wěn)、慢性腰痛的可能。
老年患者普遍存在心肺功能欠佳的身體狀況,一般無(wú)法耐受傳統(tǒng)的俯臥位下的兩桌法復(fù)位以及雙踝懸吊法復(fù)位,單純的臥床休息、腰部墊枕難以改善椎體高度。采用多功能牽引床,患者仰臥,呼吸通暢,耐受程度強(qiáng)于俯臥狀態(tài),牽引力度可隨時(shí)調(diào)節(jié),逐漸加重,同時(shí)可調(diào)節(jié)牽引床傾角,保證腰椎呈前凸姿勢(shì),符合脊柱生理特性,也有利于對(duì)楔形壓縮性骨折的復(fù)位。通過(guò)牽引,椎體高度部分或明顯恢復(fù),可保證注入更多的骨水泥到達(dá)椎體,使椎體穩(wěn)定性更強(qiáng)。應(yīng)注意在患者牽引時(shí)盡量保持較大的張力,傷椎對(duì)準(zhǔn)牽引床傾角處,維持牽引好1h以上,因開始牽引時(shí)患者反射性肌肉韌帶緊張對(duì)抗?fàn)恳?,牽引后必須臥床休息,腰部墊枕。
采用多功能牽引床復(fù)位也有一定局限,比如受到不同患者對(duì)疼痛耐受力差異的影響,有少數(shù)患者對(duì)疼痛耐受力極差,應(yīng)用止痛劑也不能配合治療,故效果欠佳。另外有肋骨骨折、肺氣腫等嚴(yán)重肺部疾患的患者,行胸帶牽引固定時(shí)感呼吸困難,則不宜選擇此方法。
行PVP治療時(shí)應(yīng)注意[6]:(1)有神經(jīng)壓迫癥狀者禁忌使用PVP;(2)灌注劑嚴(yán)格按照2∶1調(diào)制,過(guò)稀易滲漏;(3)良好監(jiān)測(cè)設(shè)備下緩慢注射,一旦發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象,立即結(jié)束灌注。
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