【關鍵詞】 一次性宮腔組織吸引管 早早孕 臨床效果
人工流產(chǎn)術是終止意外妊娠有效措施。為減少人工流產(chǎn)術中擴宮、刮宮引起疼痛,作者對328例宮內早早孕(妊孕6周以內)孕婦,采用一次性宮腔組織吸引管手術,并進行臨床觀察,結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2006年1月至2008年1月,在本站門診就診,經(jīng)婦科檢查、尿妊娠試驗檢測、B超檢查確診為宮內早孕,且B超提示孕囊直徑<18mm,自愿要求用一次性宮腔組織吸引管終止妊娠,且無手術禁忌證的健康孕婦328例,年齡18~45歲(平均28歲),孕次1~8次,產(chǎn)次0~2次,孕齡6周以內。
1.2 吸引管材料 由上海宇度醫(yī)學科技有限公司研制生產(chǎn),管腔外徑4.5mm,采用符合YY0114—1993標準規(guī)定的醫(yī)用聚乙烯塑料制造,具有良好的耐彎曲性。
1.3 方法 常規(guī)術前準備。孕婦取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,鋪巾,消毒陰道、宮頸,用探針測量宮腔大小,用一次性宮腔組織吸引管進入宮腔,負壓為300~400mmHg,吸宮腔1~2周(圈),感子宮壁粗糙、吸頭緊貼宮壁上下移動受阻即可。手術由熟練醫(yī)生進行操作,專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術時間、術中出血量、疼痛程度、吸出孕囊大小、受術者滿意度可接受性,術后隨訪。
1.4 滿意度評定標準 滿意:無疼痛、腰酸或腹脹、稍感不適?;緷M意:輕度疼痛、腰酸或腹脹能忍受、微汗或不出汗。不滿意:疼痛明顯伴出汗、呼吸急促、不能忍受。
1.5 人工流產(chǎn)綜合征判定標準 受術者心率<60次/min或較原來心率下降>20次/min、血壓下降至11/8Kpa以下(或較原來血壓下降3Kpa以上),伴有惡心、嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白、頭暈、出冷汗等,上述癥狀包含3項以上即為人工流產(chǎn)綜合征[1]。
2 結果
2.1 手術成功情況 術后檢查,吸出絨毛組織基本相符合298例(298/328,占90.85%),吸出絨毛組織偏少17例(17/328,占5.19%),未見明顯絨毛組織13例(13/328,占3.96%)。未見明顯絨毛組織13例中,8例1周內B超復查宮內未見孕囊,可能孕囊較小或孕囊吸碎,檢查時未檢到,另外5例1周內B超提示漏吸或宮內殘留,在B超引導下用一次性宮腔組織吸引管再次吸宮吸出。
2.2 手術時間、出血量 手術時間(3±1.34)min,術中出血量(5±2.37)ml,術后出血天數(shù)(5±2.56)d。本資料未設對照組,因本站以往6周以上行人工流產(chǎn)術,6周以內一般行藥物流產(chǎn),但根據(jù)以往文獻[2~4],與6~10周人工流產(chǎn)術比較,用一次性宮腔組織吸引管吸引術,手術時間短、出血量少。
2.3 術后滿意度和可接受性調查 328例受術者中,287例孕婦(占87.80%)表示滿意,愿以后再次接受;基本滿意34例(占10.37%);不滿意7例(占2.13%)。
2.4 人在流產(chǎn)綜合征 手術中無一例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。
3 討論
通過328例宮內早早孕一次性宮腔組織吸引管手術,作者認為,該手術具有以下優(yōu)點:(1)安全、對組織損傷小、疼痛輕,手術不用擴張宮頸、不用刮宮,減輕了疼痛和對組織損傷,又避免了擴張宮頸、刮宮疼痛刺激引起的人工流產(chǎn)綜合征;(2)手術時間短,妊娠天數(shù)短、子宮腔小、孕囊小且蛻膜相對較薄者,宮腔吸1~2周(圈)即可完成;(3)術中及術后出血量少;(4)簡便、無藥物引起付反應;(5)可以盡早解決患者意外懷孕困擾(以往一般均在孕45d以上行人工流產(chǎn)術)。雖然藥物流產(chǎn)是一種安全、有效終止早早孕方法,但藥物副反應大,且藥物流產(chǎn)后解決陰道出血方面還有待于進一步研究[5]。
一次性宮腔組織吸引管具有安全、簡便、對組織損傷小、無副反應、費用低、孕婦易接受等優(yōu)點。但是一次性宮腔組織吸引管手術仍必需注意:(1)術后檢查絨毛組織需仔細,以免漏吸;(2)對于子宮過度前屈、后屈或孕囊位于子宮底部、角部容易漏吸,應在B超引導下手術,可以提高手術成功率。
【參考文獻】
1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.399~401.
2 楊銀釗,李學旺.雙異丙酚用于人工流產(chǎn)術1500例鎮(zhèn)痛效果觀察.中國計劃生育學雜志,2006,14(8):493~494.
3 婁若康,姜玉娟.兩種鎮(zhèn)痛方法用于人工流產(chǎn)術的臨床人工流產(chǎn)術.中國計劃生育學雜志,2006,14(7):428~429.
4 王艷琴,張翼.異丙酚復合咪達唑侖在人工流產(chǎn)中的應用效果.中國計劃生育學雜志,2006,14(4):239~240.
5 朱慧玲,程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀.中國計劃生育學雜志,2006,14(9):569~570.