經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中寒戰(zhàn)的護(hù)理

【摘要】 經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡大功率鈥激光碎石手術(shù)的護(hù)理配合。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前介紹護(hù)理要點(diǎn)，心理支持，熟練的術(shù)中護(hù)理配合以及各種保暖措施，術(shù)后回訪是保證手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡;鈥激光;護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)是一項(xiàng)全新的腔鏡手術(shù)。術(shù)中大量生理鹽水沖洗，極易導(dǎo)致水中毒，寒戰(zhàn)?；颊邿┰?，不能安靜俯臥，影響手術(shù)醫(yī)生操作。很多患者不得不終止手術(shù)進(jìn)行二次或三次手術(shù)，加重患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。武漢市醫(yī)院手術(shù)室自2005年開始改進(jìn)護(hù)理措施，應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療227例，通過術(shù)前護(hù)理訪視，術(shù)中各種保暖措施和嚴(yán)密的病情觀察及時(shí)應(yīng)急處理，術(shù)后患者回訪。保證手術(shù)順利進(jìn)行提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，減少二次或三次手術(shù)，同時(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 本組患者共227例，男123例，女104例，年齡28～72歲;高血壓患者54例，糖尿病患者34例，脊柱側(cè)彎1例。

　　1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者年齡或健康狀況選擇硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。患者取截石體位。用輸尿管鏡或膀胱鏡經(jīng)患側(cè)輸尿管做輸尿管逆行插管至腎盂，然后在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下取俯臥體位。術(shù)者經(jīng)超聲定位后行腎穿刺至結(jié)石所在腎盞，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器從8號(hào)到16號(hào)依次擴(kuò)張穿刺通道并放置合適鞘管，輸尿管鏡通過鞘管進(jìn)入腎結(jié)石部位，鈥激光擊碎結(jié)石，碎石隨水流從鞘管沖出或用鉗取出結(jié)石。手術(shù)完畢后留置腎造瘺管。

　　2 手術(shù)護(hù)理

　　2.1 術(shù)前訪視 經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新型手術(shù)方法，多數(shù)患者都會(huì)上網(wǎng)查詢，對手術(shù)存在恐懼心理，術(shù)前的護(hù)理訪視對解除患者疑慮和心理負(fù)擔(dān)至關(guān)重要[1]，為此，訪視應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：(1)通過病房成功病例介紹是有效的方法，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心;(2)由于手術(shù)要求患者采取較長時(shí)間的俯臥體位，術(shù)前訪視時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前俯臥位練習(xí)，每次1 h，盡量多練幾次，以增強(qiáng)耐受能力;(3)耐心聽取患者的需要，取得患者信任，保持術(shù)前良好的休息和睡眠時(shí)間。

　　2.2 器械準(zhǔn)備 超聲機(jī)、輸尿管鏡，膀胱鏡，電視攝像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、鈥激光光纖、灌注水泵、腎穿刺針、筋膜擴(kuò)張器、鞘管、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管6號(hào)、輸尿管取石鉗、腎造瘺管、雙“J”管、造影劑、止血藥、腦用護(hù)皮膜和普通手術(shù)用物。

　2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)日，手術(shù)間室溫保持24 ℃?；颊呷胧液螅槍Σ煌颊叩那闆r，如老年、體弱加蓋小被子，靜脈輸液、麻醉后，擺放截石位時(shí)，使用中單包裹雙下肢，避免暴露肢體受涼。與患者交談，讓患者精神放松，每一步操作讓患者知曉，使之有被重視的感覺。醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，巡回護(hù)士備好膀胱鏡及攝像系統(tǒng)，醫(yī)生做逆行輸尿管插管，留置輸尿管導(dǎo)管及雙腔氣囊導(dǎo)尿管[2]。放平雙下肢，生命體征穩(wěn)定，擺成俯臥位，術(shù)側(cè)腎區(qū)墊高，以便超聲及穿刺。這時(shí)體位的變化，循環(huán)改變，患者易發(fā)生嘔吐、惡心、大汗。巡回護(hù)士及時(shí)聽取患者的主訴，觀察患者生命體征的變化，與麻醉醫(yī)生配合，加快輸液，使用藥物，讓患者安靜俯臥等方法可緩解。醫(yī)生消毒鋪巾，使用腦用護(hù)皮膜于手術(shù)側(cè)，長帶垂于污物桶，收集結(jié)石。接好攝像系統(tǒng)，超聲，調(diào)節(jié)灌注流量和壓力，檢查鈥激光光纖，備用。超聲定位成功后，使用輸尿管鏡，插入光纖碎石，調(diào)節(jié)激光參數(shù)1.5～2.0 J，20～25 Hz。術(shù)中灌注液的溫度保持約30 ℃，患者雙手放于頭部兩側(cè)，讓患者雙手握住自制的小熱水袋(用250 ml百特袋裝氯化鈉加溫)。醫(yī)生碎石時(shí)，讓患者自己觀看電視，此時(shí)患者心情舒暢，配合安靜俯臥。

　　2.4 術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征 發(fā)現(xiàn)心率加快，血壓升高等異常，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)完畢，妥善固定腎造管，收集結(jié)石，并交于患者家屬保管。

　　2.5 器械清潔保養(yǎng) 專人管理、維護(hù)。專用手術(shù)間放置，以保證功能良好。

　　3 術(shù)后回訪

　　于術(shù)后一日到病房回訪患者，詢問患者的病情，觀察術(shù)后有無寒戰(zhàn)、高熱，引流管是否通暢，指導(dǎo)患者臥床休息，避免早期下床活動(dòng)。4 結(jié)果

　　(1)通過改進(jìn)護(hù)理，加強(qiáng)保暖措施，術(shù)中僅有2例發(fā)生惡心癥狀，無一例寒戰(zhàn)發(fā)生，手術(shù)時(shí)間長持續(xù)2 h;(2)需二期經(jīng)皮腎鏡手術(shù)僅2例，再次手術(shù)時(shí)間30 min;(3)術(shù)后回病房患者未出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱的表現(xiàn)。5 小結(jié)

　　(1)鈥激光碎石以高效、安全、低耗、省時(shí)、副作用低而成為目前一種新術(shù)式在我院廣泛使用，為患者真正解除病痛。(2)通過采取加溫灌注液、提高室溫、注意麻醉用藥等保溫措施，防止寒戰(zhàn)的發(fā)生，極大地增加了手術(shù)成功率，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了手術(shù)安全性。

【參考文獻(xiàn)】
　　1 黨愛林.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)護(hù)理及體會(huì).中國當(dāng)代護(hù)理雜志，2009，153.

　　2 梅驊，章詠裳.泌尿外科手術(shù)學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，880.