臨床應(yīng)用真空采血系統(tǒng)采血問題分析及對策

【摘要】 目的 減少醫(yī)患雙方感染的機(jī)會，減輕患者的痛苦，減少標(biāo)本的不合格率，提高檢驗質(zhì)量。方法 對臨床應(yīng)用真空采血系統(tǒng)采血的優(yōu)點、缺點及常見問題的處理方法進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)，并進(jìn)行操作方法的改進(jìn)。結(jié)果 避免了采血引起血液標(biāo)本不合格及血污染等現(xiàn)象，減輕了患者的痛苦、減少了血液污染的機(jī)會。結(jié)論 采血時管塞穿刺針傾斜插入試管，避免血液直沖管底造成機(jī)械震蕩發(fā)生溶血；多管采集時抗凝標(biāo)本應(yīng)放在中間采集；正確使用軟管采血針。

【關(guān)鍵詞】 真空采血 問題 對策

［Abstract］ ob[x]jective To reduce possibility of dual infection by both nurse and patient,relieve patient's discomfort,decrease unsatisfactory samples and improve test quality.Methods Common problems and countermeasures were analyzed when blood samples were collected through vacuun blood collection systems.Results Samples disqualification or pollution through blood sampling were avoided,patients felt less discomfort,and possibiolities of blood infection were reduced.Conclusion Test tube should be inclined when sample was collected ,and haemolysis should be prevented as blood rushing into tube.Sampling should begin after iodophor dries.Anticoagulation sample should be collected in the middle.Hose blood collection needle should be properly used.

［Key words］ vacuum blood collection;problem;countermeasures

真空采血系統(tǒng)采集血標(biāo)本是近年來采用的一種新方法，帶安全頭蓋的真空采血系統(tǒng)因其具有安全、簡單、快捷、操作方便、準(zhǔn)確可靠、經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)點，縮短了采血時間，減少了醫(yī)患雙方感染機(jī)會，提高了檢驗質(zhì)量。但在臨床操作過程中，發(fā)現(xiàn)了一些問題，通過分析并總結(jié)出防范對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診注射室2007年1～6月對日平均50人次以上的成人采血，單管采血及多管采血均等，均采用真空負(fù)壓靜脈采血。采用7號一次性靜脈采血針，雙向針頭，末端有一密封橡皮套，無菌、無毒、無熱源、BO滅菌，標(biāo)有刻度的無菌真空采血管。

1.2 操作方法 戴手套，扎止血帶，常規(guī)消毒，持一次性采血針以15°～30°穿刺靜脈，見回血后將采血針尾端插入真空管膠塞內(nèi)，血液自動流入負(fù)壓管中，如需多管血樣，將穿刺針拔出刺入另一采血管即可。抽血完畢時，松開止血帶，用消毒棉簽壓住針眼，拔針，待采血針及軟管內(nèi)血液全部進(jìn)入真空管后，拔出管塞穿刺針針頭，分離真空管及采血針，抗凝管采血后需及時左右倒動數(shù)次。棄采血針于銳器盒內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 溶血現(xiàn)象 （1）由于真空管內(nèi)負(fù)壓較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致破裂，泡沫增多，臨床偶見溶血。為防止應(yīng)用真空管采血時發(fā)生溶血，可采用以下措施：采集血標(biāo)本時，將管塞穿刺針向下傾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管側(cè)壁，或插入管塞穿刺針后把針頭壓向采血管側(cè)壁，使血液沿管壁流下，避免血液直沖管底，減輕血液機(jī)械性震蕩及避免形成泡沫，減少溶血機(jī)會。（2）由于普通真空管使用廣泛，設(shè)定負(fù)壓較大，如果采集標(biāo)本量與試管內(nèi)設(shè)定的壓力差值較大，試管內(nèi)仍然殘留較大的負(fù)壓，導(dǎo)致溶解在血液中的氣體溢出，造成紅細(xì)胞膨脹破裂，引起溶血［1］。處理方法：單管采集時應(yīng)先拔出靜脈穿刺針，頭皮針管內(nèi)血液流進(jìn)管內(nèi)，真空管與大氣相通，消除負(fù)壓，切忌先拔出管塞穿刺針。如果多管采集，采集標(biāo)本量較少的真空管又不能放到末管，則應(yīng)該在采集完后盡快向管內(nèi)加入空氣，抵消殘留負(fù)壓，從而使溶解在血液中的氣壓與外界氣壓保持平衡，防止血液中氣體向外溢出。（3）與硅離子混合不均勻，使凝血緩慢而致溶血。真空采血管內(nèi)的硅離子對血液有凝集激活作用，采血后應(yīng)輕輕倒轉(zhuǎn)試管，使血液與硅離子充分混合，促進(jìn)血液凝固，避免溶血［1］。（4）如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情況下就進(jìn)行穿刺，標(biāo)本可能會發(fā)生溶血［2］。操作時應(yīng)在碘伏消毒皮膚后，用消毒干棉簽擦干后方可進(jìn)行穿刺采血。

2.2 抗凝血液凝固 （1）多管采集時，在采血后未能及時搖勻，致使抗凝劑與血液混合不充分。（2）嬰幼兒等采血不易者，由于血流較慢致使抗凝劑與血液混合不充分。（3）血黏度高的患者，建議采血順序：先采集不抗凝的管，再采集帶有其他特殊抗凝劑的管。采集完畢后應(yīng)立即將有抗凝劑的采集管左右輕輕倒動6～7次，使血液和抗凝劑充分混合，同時要防止血細(xì)胞受劇烈震動而被破壞。

2.3 漏血造成血液污染 雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動或針頭刺出乳膠護(hù)套，致使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時，血液沿雙向采血針的管塞穿刺針端或接口處漏出。措施：采血前戴橡膠手套，擰緊軟管與管塞穿刺針間的接口，采血前檢查并安緊乳膠護(hù)套。

2.4 針頭脫出血管 多見于使用雙向針頭時，由于患者不配合或護(hù)士操作技術(shù)不熟練，穿刺后針頭固定不牢固，或更換試管時用力不當(dāng)造成。因此為不合作的患者采血必須戴手套；宜選擇易于固定的穿刺部位，并注意合理有效的固定，更換試管時動作幅度要小，用力適當(dāng)，切忌過猛。穿刺成功后，多管采集時可以用輸液貼固定再行采血，可避免針頭拔出或刺破血管，增加患者痛苦，而且采血完畢后拔針時，可直接按壓穿刺處，無須再取棉球。必要時雙人操作。

2.5 無法判斷穿刺是否成功 雙向針頭在穿刺無回血時判斷穿刺是否成功較困難，只能憑操作者感覺、經(jīng)驗或連接真空管后有血液流入方可判斷穿刺是否成功。但如果穿刺時連接真空管，穿刺失敗導(dǎo)致真空管負(fù)壓減少又造成浪費。傳統(tǒng)的注射器采血當(dāng)針頭進(jìn)入血管后，可通過回抽來確定和幫助穿刺、采血，所以對于充盈欠佳和細(xì)小血管采血時宜用傳統(tǒng)注射器采血法。

2.6 血液流出不暢或無血液流出原因及處理

2.6.1 針頭斜面緊貼血管壁 在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管。

2.6.2 試管內(nèi)無負(fù)壓或負(fù)壓不夠 真空采血管由廠家生產(chǎn)時密封，使用時不可松動管蓋以防真空消失。但有無真空無法用肉眼識別，在臨床應(yīng)用前也不可能先檢測管內(nèi)真空以排除廢管，因此存在穿刺成功但刺入采血管后卻采不出血或血量不夠的情況。采血前應(yīng)檢查試管有無裂隙或試管塞是否松動，可另備試管待用；在確定靜脈穿刺成功的情況下連接更換試管時動作應(yīng)迅速，如無血液流出可更換采血管，或可以分離管塞穿刺針，用注射器接頭皮針抽出血液。

2.6.3 血液凝固 重新選擇血管穿刺。

2.7 采血量不足或過量 血液標(biāo)本過多或過少就會發(fā)生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液不凝的現(xiàn)象發(fā)生。原因：少數(shù)難免存在質(zhì)量問題，采血管內(nèi)負(fù)壓不足或過高。措施：（1）將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本，原有血容量較少時也可直接更換采血管。（2）提前拔出穿刺針，采血針軟管的容積為0.4 ml，采血時可酌情提前拔出穿刺針。

2.8 加抗凝劑的標(biāo)本采血時的注意事項 由于抗凝比例要求嚴(yán)格，采集時為了避免針頭內(nèi)空氣影響，采集多管血標(biāo)本時，不要將加液體抗凝劑的標(biāo)本放在管。使用雙向針頭進(jìn)行單管采集抗凝標(biāo)本，如需采血量精確時，在采集前用注射器給真空管內(nèi)增加負(fù)壓，采集時注意看刻度，以免采血過量。

2.9 抗促凝劑使用不正確 真空采血管內(nèi)添加了不同種類不同劑量的抗凝劑或促凝劑，管子的蓋子用不同顏色做了標(biāo)識。護(hù)理人員在準(zhǔn)備真空管時選擇錯誤，使抗凝機(jī)制發(fā)生錯誤。護(hù)士在采血時要認(rèn)真查對檢驗項目，正確選用真空管。

2.10 正確使用軟管采血針 穿刺針上的乳膠管可以防止滴血，采血時不能取下來，須從采血管膠塞中央進(jìn)針。軟管的容積為0.4 ml，多管采集時酌情提前拔出穿刺針。采血完畢應(yīng)先拔出穿刺針，如先拔管塞穿刺針會造成血液回流及血液浪費。

3 小結(jié)

　　通過分析真空采血系統(tǒng)采血時出現(xiàn)的問題，積極探索并采取一系列應(yīng)對措施：采血時管塞穿刺針向下傾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管側(cè)壁或傾斜試管，避免血液直沖管底造成機(jī)械震蕩發(fā)生溶血；多管采集時抗凝標(biāo)本應(yīng)放在中間采集；正確使用軟管采血針等。避免了采血引起血液標(biāo)本不及格及血污染等現(xiàn)象，減輕了患者的痛苦、減少了血液污染的機(jī)會。真空采血法是安全、簡單快捷、準(zhǔn)確可靠的采血方法，我們只有在使用中不斷地總結(jié)經(jīng)驗，才能更好的發(fā)揮其優(yōu)點，保證醫(yī)患雙方的安全，提高血標(biāo)本的質(zhì)量。［參考文獻(xiàn)］

1 寇玲，董新寨，侯冉.應(yīng)用真空管采血的臨床體會.臨床醫(yī)藥實踐，2005，14（3）：216-217.

2 陳宜鎮(zhèn)，陳宏.檢驗醫(yī)學(xué)在臨床中應(yīng)用.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2001，115-118.