123億財政撥款投向地方醫(yī)改

財政部11月18日在其官網(wǎng)稱，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，中央財政已于日前下?lián)茚t(yī)改資金123億元，進(jìn)一步支持和推動地方醫(yī)改工作進(jìn)展。從三年醫(yī)改投入規(guī)劃來看，目前已是政策進(jìn)一步落實階段。從財政撥款落點來看，在新醫(yī)改推進(jìn)近一年零八個月后，目前在政府心中為緊迫的任務(wù)仍在基層醫(yī)療體系建設(shè)上。而事實上，在夯實基層醫(yī)療服務(wù)框架之前，公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療保障體系和基本藥物制度也難以找到順利操作的平臺。

　　基本醫(yī)療仍是投入重點

　　根據(jù)財政部公開消息顯示，中央財政已安排88億元全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。其中，安排54億元支持中西部地區(qū)以及東部困難地區(qū)縣級醫(yī)院改善設(shè)備條件，對骨干醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療水平；安排21億元支持村衛(wèi)生室信息管理、門診統(tǒng)籌管理等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息平臺建設(shè)；安排11億元支持精神衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)改善設(shè)備條件；另外還安排2億元支持開展職業(yè)健康狀況調(diào)查、血站核酸檢測等公共衛(wèi)生項目。

　　此外，中央財政專門安排11.7億元用于機(jī)制建設(shè)。其中，為鼓勵社會力量辦醫(yī)，安排4.4億元支持社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置和維修改造；為支持公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全分工協(xié)作機(jī)制，安排1.1億元支持在中西部地區(qū)省級綜合醫(yī)院與縣醫(yī)院之間、衛(wèi)生部部管（屬）醫(yī)院與西部地區(qū)綜合醫(yī)院之間建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)；安排3.2億元支持16個公立醫(yī)院改革試點城市加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、推進(jìn)試點工作；安排3億元支持各地開展醫(yī)改培訓(xùn)及評估等工作?！?br />
　　而在近期，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合啟動了健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，計劃在3年內(nèi)安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，目前已安排專項資金314億元支持1877所縣級醫(yī)院的建設(shè)，另外還安排資金支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)和改擴(kuò)建工作。

　　探討可持續(xù)資金分配方案　

　　對于目前醫(yī)改主要通過政府財政撥款來推動的做法，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德的觀點是“應(yīng)予鼓勵，需要改善”。于明德指出，截至目前，新醫(yī)改推進(jìn)成績主要體現(xiàn)在“新農(nóng)合”和社區(qū)醫(yī)療保障使農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障得以保證，明確了醫(yī)療公益性。但基本醫(yī)療保障和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，只是部分醫(yī)改任務(wù)，現(xiàn)在“看病難”問題依然嚴(yán)峻。在醫(yī)院建設(shè)上，僅僅依靠政府投入還不足夠，更應(yīng)該改變體制。

　　當(dāng)然，在改善基層醫(yī)療的大方向下，將大部分醫(yī)改經(jīng)費直接投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有待商榷。新醫(yī)改方案撰稿者之一、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲日前在第22屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息發(fā)布會上就曾指出：“新醫(yī)改不等于都把錢投入醫(yī)院。”

　　在李玲看來，一個合理的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應(yīng)該包括醫(yī)療服務(wù)、公共服務(wù)、籌資渠道、監(jiān)督管理機(jī)制、藥品器材供給和人才培養(yǎng)六個部分。“推行醫(yī)改的目的，是讓市民無病時防病，有病時看得上病、看得起病，而且要實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋，還要建立籌資體系，強(qiáng)化公益性。不能只是增加對醫(yī)院投入，導(dǎo)致醫(yī)生濫開藥。此外，每個病人的醫(yī)療成本不能太高，否則會轉(zhuǎn)嫁社會成本。” 李玲認(rèn)為，鑒于歐洲由于過度福利造成的危機(jī)，以及美國昂貴的醫(yī)療制度的不可持續(xù)發(fā)展，我國政府更應(yīng)該利用自身的優(yōu)勢，做到低成本、廣覆蓋地給百姓提供可持續(xù)的保障，有效地組織有限的資源為百姓服務(wù)。

　　回顧
　　2009年醫(yī)療衛(wèi)生財政支出比上年增39.7%

　　從財政部公布數(shù)字看，2009年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994.19億元，比2008年增長39.7%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1273.21億元，比2008年增長49%。中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出重點支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革：一是支持基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均80元，參合（保）人數(shù)分別達(dá)到8.3億人和1.8億人；中央財政支出專項補助資金429億元用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障問題；進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度，資助困難城鄉(xiāng)居民參保，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。二是支持實施基本藥物制度，在30%政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革，努力探索多渠道補償機(jī)制。三是支持完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，支持2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。四是推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，向全體城鄉(xiāng)居民免費提供9類21項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。