封閉負壓吸引治療下肢廣泛的難愈創(chuàng)面1 例

【關鍵詞】 創(chuàng)面


下肢嚴重感染合并骨外露的廣泛創(chuàng)面采用常規(guī)治療方法具有療程長、療效差、致殘率高、患者痛苦大等缺點。我科于2007年10月率先采用封閉負壓吸引技術來治療1 例左下肢皮膚剝脫傷后皮膚壞死創(chuàng)面感染合并脛骨部分骨外露患者，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，15 歲，因車禍致左下肢皮膚廣泛剝脫傷，急診行清創(chuàng)術，術中可見左股骨大粗隆處至膝下20 cm不規(guī)則皮裂傷，皮膚向前內側、后內側掀起并完全剝脫，膝下20 cm起至踝部皮膚全部潛行剝脫，踝前、膝內側皮膚挫傷明顯，皮膚掀起可見脛骨中段前側部分骨面外露。術后逐漸出現左下肢廣泛皮膚剝脫處發(fā)黑、壞死，并有膿液從引流口處流出，經過細菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。遂又第2次手術行左下肢壞死皮膚切除、清創(chuàng)術，術中切除壞死皮膚后左下肢腹股溝下10 cm至踝上2 cm處皮膚和皮下組織缺失、左脛骨中段前側部分骨質外露(見圖1)。術后給予抗感染等對癥治療，定期給予換藥，敷料處滲出較多。換藥時患者疼痛劇烈，每次換藥前口服鎮(zhèn)痛藥物，1周后見左下肢創(chuàng)面干凈，但肉芽組織生長緩慢。為了減輕患者的痛苦、減少患者的經濟負擔，經家屬要求，我科遂在我省首先開展封閉負壓吸引技術來治療這一例難愈創(chuàng)面(見圖2)。封閉負壓吸引1周去除后可見除骨外露處無肉芽組織生長外，左下肢廣泛創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長良好(見圖3)，細菌培養(yǎng)陰性。立即在肉芽創(chuàng)面上行中厚皮片郵票植皮。植皮大部分成活，骨外露處用組織瓣移位覆蓋。 圖1 第2次清創(chuàng)、擴創(chuàng)術后大體照片 圖2 術中安裝VSD裝置大體照片 圖3 使用VSD 1周后拆除術中大體照片

2 討 論

封閉負壓吸引(vacuum sealing drainage，VSD)是指內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

1992年德國ULM大學Fleischmann博士首創(chuàng)了VSD技術，并于1993年描述了將傷口置于負壓下一段時間，以促進清創(chuàng)和傷口愈合的方法，當時他將這項技術應用于15 例開放性骨折病人，發(fā)現能夠有效地清理和控制傷口，顯著地促進了肉芽組織的生長。在這些病人中沒有1 例骨感染，雖然有1 例發(fā)生了軟組織感染，但是也通過隨后的持續(xù)治療康復了［1］。在我國早引進VSD技術是在1994年，之后國內有許多案例報道描述了VSD成功地治療了許多難愈合傷口或是慢性傷口。喻愛喜等［2］報道了12 例感染性骨外露創(chuàng)面先行清創(chuàng)及封閉負壓吸引，7～10 d后應用組織瓣移位或移植方法覆蓋骨外露創(chuàng)面，結果本組12 例創(chuàng)面經封閉負壓吸引7～10 d后，感染得到控制，除骨外露處無肉芽組織生長外，其骨外露周邊軟組織缺損處均可見新鮮肉芽組織生長，細菌培養(yǎng)陰性，再次手術行游離植皮及組織瓣移植全部一次成活。從而說明封閉負壓吸引可以控制感染、刺激肉芽組織生長，為組織瓣移植提供了良好的條件。

VSD在創(chuàng)面修復中的作用機制是：a)封閉負壓可以持續(xù)吸引創(chuàng)面的滲出液、自由基、細胞因子以及其他的炎癥介質等，可以加快創(chuàng)面愈合；b)封閉吸引使創(chuàng)面組織形成的負壓環(huán)境可以改善血流量，促進有害物質的清除，并且促進肉芽組織的生長；c)封閉負壓環(huán)境可以減少創(chuàng)面的細菌數量；d)負壓所產生的機械壓力還可以對創(chuàng)面的愈合產生好的作用；e)封閉使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；f)可使創(chuàng)面淋巴細胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現較早，修復期可見收縮性纖維合成增多［3］。

VSD的治療費用不菲，但這種技術用于治療慢性傷口或是難愈傷口可以縮短病人的住院天數、簡化繁瑣的換藥過程、減輕病人在換藥過程中難以忍受的痛苦、減少抗生素的使用。Philbeck等［4］在一個回顧性研究中比較了封閉負壓吸引技術和傳統(tǒng)治療方法的治療費用以及治愈率，發(fā)現與傳統(tǒng)的治療方法相比花費明顯降低，治療時間也明顯縮短，從中我們可以看出這項技術具有很大的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿Α?br />
【參考文獻】
［1］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96(9)：488492.

［2］喻愛喜，余國榮.封閉負壓吸引聯合組織瓣移植治療嚴重感染性骨外露［J］.中華顯微外科雜志，2006，29(3)：219220.

［3］裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹［J］.中國實用外科雜志，1998，18(4)：233234.

［4］Philbeck TE，Whittington KT，Millsap MH.The clinical and cost effectiveness of externally applied negative pressure wound therapy in the treatment of wounds in home healthcare Medicare patients［J］.Ostomy Wound Management，1999，45(11)：4150.