外資醫(yī)院落地再蒙迷霧

　隨著社會(huì)各界的呼聲漸高和新醫(yī)改的實(shí)際需求日益迫切，獨(dú)資醫(yī)院進(jìn)入中國(guó)漸行漸近　　
　　
　　“外資獨(dú)資辦醫(yī)院獲批”的消息在坊間流傳4天之后，9月10日上午，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華在例行新聞發(fā)布會(huì)上對(duì)外回應(yīng)：“中國(guó)不設(shè)外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到目前為止，這個(gè)政策并未改變。”

　　不過，他同時(shí)也指出，根據(jù)相關(guān)協(xié)議，從明年起，港澳臺(tái)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供者可在內(nèi)地部分省份設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院。

　　消息甫出，原本備受關(guān)注的“多元化辦醫(yī)”變得更加熱絡(luò)。業(yè)界對(duì)此除了期盼以外，也多著幾分冷靜。
　　
　　多元化辦醫(yī)

　　公立醫(yī)院改革踐行一年，中央財(cái)政4000億元下去卻鮮有突破，業(yè)界亦對(duì)其有了更清醒的認(rèn)識(shí)。盡管衛(wèi)生部給出了“值得玩味”的回應(yīng)，但開放更廣泛的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域已是大勢(shì)所趨。

　　“加快引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不能再等了。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授張新平表示，公立醫(yī)院改革推不動(dòng)的根本與醫(yī)改思路不無(wú)關(guān)系，逐步放開社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革，有利于激活中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)。

　　事實(shí)上，醫(yī)改方案中也明確提出，應(yīng)形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)的格局。隨著社會(huì)各界的呼聲漸高和新醫(yī)改的實(shí)際需求日益迫切，獨(dú)資醫(yī)院進(jìn)入中國(guó)漸行漸近。鄧海華指出，為了進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)外開放，根據(jù)今年5月簽署的CEPA補(bǔ)充協(xié)議，港澳服務(wù)提供者在上海、重慶、廣東、福建、海南可以獨(dú)資形式設(shè)立醫(yī)院；6月簽署的ECFA協(xié)議也表示，臺(tái)資可在海南、福建、廣東、江蘇和上海獨(dú)資設(shè)立醫(yī)院。“上面兩個(gè)規(guī)定都從2011年1月1日開始實(shí)施。這將是開放外資醫(yī)院的一種試點(diǎn)，相關(guān)實(shí)施細(xì)則正在制定中。”鄧海華說(shuō)。

　　“這正體現(xiàn)了新醫(yī)改鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)的改革思路。”廣州市第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)汪中揚(yáng)告訴記者，越來(lái)越多的國(guó)際資本也會(huì)以港澳臺(tái)為跳板，柔性進(jìn)入中國(guó)，攪動(dòng)并促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源合理流動(dòng)，同時(shí)還能打破核心資源的壟斷，形成“鯰魚效應(yīng)”，盤活中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。

　　但也有人指出：“公立醫(yī)院擁有優(yōu)勢(shì)的行政資源與競(jìng)爭(zhēng)門檻，如‘管辦分開’這個(gè)核心問題不解決，雖港澳臺(tái)憑著優(yōu)惠政策實(shí)現(xiàn)了獨(dú)資辦醫(yī)，但真正外資獨(dú)資進(jìn)入恐怕也不過是種原則性的表達(dá)而已。”
　　
　　落地之困

　　“目前別說(shuō)獨(dú)資，就是中外合資、民營(yíng)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)打開的口子都還不夠大，多元化辦醫(yī)的進(jìn)展太慢。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德指出，準(zhǔn)許外資獨(dú)資辦醫(yī)真正要看的是具體的政策細(xì)則和支持力度。即使真有新政策落地，可能對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的沖擊也是有限的。這一點(diǎn)從目前合資醫(yī)院的現(xiàn)狀即可判斷。

　　記者從衛(wèi)生部網(wǎng)站上獲悉，截至2010年7月底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)92.24萬(wàn)個(gè)。1～7月全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加15102個(gè)，但外資和民營(yíng)的占比甚微。全國(guó)從允許設(shè)置外資醫(yī)院開始，大概有兩三百家獲得過衛(wèi)生部的批準(zhǔn)，但實(shí)際投入運(yùn)營(yíng)的不超過60家，且大多數(shù)是臺(tái)資醫(yī)院。

　　據(jù)了解，目前進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的合資醫(yī)院大多數(shù)均處于虧多盈少的境地。汪中揚(yáng)告訴記者，外資醫(yī)院在國(guó)內(nèi)落地，核心掣肘在于政策層面。即便宏觀政策給外資醫(yī)院開了口，但具體可執(zhí)行的配套措施跟不上也不行。比如醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、土地、稅收、職稱、醫(yī)保和醫(yī)療監(jiān)管等微觀配套缺失，地方因無(wú)據(jù)可依，都可能成為外資進(jìn)入的障礙。“另外，中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)都需提前審批，外資是否在衛(wèi)生規(guī)劃之內(nèi)，還有很多問題尚待解決。真正要落地，政策層面還有很多路要走。”

　　談及此，北京安貞醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人頗有同感。該人士分析，外資早在1989年就已進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，目前外資股份可高達(dá)70%。不過，從先期落地的廈門長(zhǎng)賡醫(yī)院、東莞臺(tái)心醫(yī)院等機(jī)構(gòu)這些年的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀來(lái)看并不樂觀?？紤]到政策空間的大小及中外醫(yī)院經(jīng)營(yíng)思路的不同等因素，外資落地并不容易。
　　
　　呼吁完善配套

　　盡管如此，國(guó)外醫(yī)療資本仍對(duì)中國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療需求表現(xiàn)出強(qiáng)烈的“曖昧”之情。據(jù)了解，今年8月，美國(guó)醫(yī)療國(guó)際集團(tuán)宣布和杭州地方政府簽署備忘錄，擬在西溪科技島投資5億美金，建設(shè)一個(gè)綜合醫(yī)療中心。此外，德國(guó)科隆醫(yī)療集團(tuán)按照中國(guó)衛(wèi)生部的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，擬投資2～5億歐元建一個(gè)三甲醫(yī)院。　　“引進(jìn)不同的社會(huì)投資可有效地增加我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的活力，形成新的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，這是目前新醫(yī)改需要的動(dòng)力。”于明德認(rèn)為，在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的體制下，這也是當(dāng)前缺乏的。他呼吁應(yīng)該在政府主導(dǎo)的前提下，大膽引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　上述人士一致認(rèn)為，社會(huì)資本仍有很多顧慮，根本原因是公立醫(yī)院一家獨(dú)大、壟斷經(jīng)營(yíng)的局面尚未改變。誠(chéng)如于明德所說(shuō)，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)是眾望所歸，但首先要配套政策先行，怎樣解決外資落地后的一系列微觀性問題是當(dāng)前必須面對(duì)的。比如說(shuō)，怎么樣在制度層面解決外資進(jìn)入的監(jiān)管問題，如何與公立醫(yī)院形成資源互補(bǔ)、稅收如何解決、類似于醫(yī)療設(shè)備等方面的申購(gòu)工作該走什么樣的程序等，細(xì)則不確定，外資入境只能懸在梁上。

　　汪中揚(yáng)認(rèn)為：“盡管從當(dāng)前合資醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)處境看，部分市場(chǎng)機(jī)制難以發(fā)揮作用，但今后整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)涌現(xiàn)更多的外資獨(dú)資身影已是必然，提前做好規(guī)劃，發(fā)揮外資的‘鯰魚效應(yīng)’，與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)，政府的引導(dǎo)至關(guān)重要。”