緊急手術醫(yī)院該不該代簽？

 近日，衛(wèi)生部出臺了新的《病歷書寫基本規(guī)范》,《規(guī)范》明確指出，在患者家屬無法及時簽字的情況下，醫(yī)院可“先斬后奏”，為手術簽字以搶救患者。然而對于此項新規(guī)，無論是醫(yī)生還是百姓都各有顧慮。請關注——

　　衛(wèi)生部近日出臺的新《病歷書寫基本規(guī)范》從3月1日起實施。除規(guī)定與病歷書寫有關的內容外，《規(guī)范》明確指出：“對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。”

　　針對這種特殊情況，《規(guī)范》中雖寥寥數(shù)語，卻一石激起千層浪。有聲音認為，這是一種以人為本的“先斬后奏”，值得推崇；但也有人擔心新規(guī)定可能被個別無良醫(yī)生濫用，認為《規(guī)范》還須對一些“模糊地帶”進行細化和界定。

　　醫(yī)生、百姓各有顧慮

　　北京天壇醫(yī)院一位不愿意透露姓名的腦科大夫表示，這項規(guī)定從操作上來講對患者是有好處的，以前確實出現(xiàn)過沒有人簽字醫(yī)生不敢動手術的例子。但這條規(guī)定對醫(yī)生來講并不有利，因為醫(yī)生會擔心做了好事反而出現(xiàn)意外，被患者家屬要求承擔責任。

　　不少民眾對《規(guī)范》態(tài)度十分謹慎。從事教育行業(yè)的林小姐表示，盡管國家出臺此項規(guī)范是體現(xiàn)了人道主義精神，但在具體做法上，普通百姓還有很多顧慮。“在可以保守治療的情況下，醫(yī)院是否會直接簽字手術？醫(yī)生會不會濫用權利牟利？這些我們都需要有明確說法，也就是要界定手術的必要性。”

　　江蘇省大豐市第二人民醫(yī)院婦產科副主任朱海琴說：“這項規(guī)范更多是站在患者立場上考慮的，體現(xiàn)了生命的原則，如果做得好，是能讓百姓稱贊的事情。但也有對醫(yī)生不利的因素，在生命危急情況下做的手術風險較高，有些老百姓不了解手術情況，如果患者由于自身身體原因在術中出現(xiàn)意外，家屬反而可能責怪醫(yī)生。這樣就會好事變壞事，對院方不利。”

　　而在某公關公司工作的魏先生則擔憂這樣的規(guī)定會使得患者和家屬更加沒有知情權，“如果手術出現(xiàn)意外，品德差的醫(yī)生有可能推卸責任，將醫(yī)生的責任問題轉嫁到患者的身體狀況上去，而患者家屬無法追究醫(yī)生責任。”

　　代簽有標準和條件

　　細讀新規(guī)，醫(yī)生仍不能明確什么情況下醫(yī)院需要“代簽字”對患者進行手術。上述天壇醫(yī)院那位大夫就認為，到底什么情況算緊急情況？多長時間內家屬無法到達算無人簽字？醫(yī)生如何界定患者情況屬于危急？如果“家屬拒簽”算不算此類情況？這些“模糊地帶”都還需要進一步細化和界定。

　　很多人認為這項規(guī)范會導致醫(yī)生權力過大，從而會導致過度醫(yī)療行為產生。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員、中國衛(wèi)生法學會常務理事鄭雪倩表示，這項《規(guī)范》規(guī)定的是“醫(yī)療機構負責人或授權的負責人簽字”，不是醫(yī)生個人簽字，是由醫(yī)院承擔法人責任，那么醫(yī)療機構就必須認真對待，負責人簽字前會組織專家會診或者通過?？粕霞夅t(yī)生判斷后，從而決定患者是否亟須手術和進行特殊處置。

　　是否需要代簽字做緊急手術，鄭雪倩認為少有4項標準：患者處在危急狀態(tài)；醫(yī)生計劃采取的措施是對患者有搶救價值的治療方案；是相對、不可替代的方法；情況具有急迫性、沒有等待家屬的時間。“在什么情況下，需要采取什么樣的措施，都是有其行業(yè)標準的，必須具備相應的指標，才能進行相應的操作，患者和家屬不必太過擔心。”同時，她也認為，過度醫(yī)療的行為容易發(fā)生在一般疾病就診時，比如進行不必要CT檢查或者開些進口藥，但在緊急搶救的時候，不會有太多過度醫(yī)療的行為。因為在比較危急的情況下，為了保證患者生命安全，很多措施都是不得不做的。

　　鄭雪倩說：“醫(yī)院代簽字并不意味著患者和家屬就失去了知情權。如果患者家屬對醫(yī)生采取的措施過程存在疑問，可以要求復印或封存病歷，事后仍然可以申請鑒定。如果在搶救過程中出現(xiàn)了醫(yī)療過失用錯藥、切錯部位等，導致患者出現(xiàn)醫(yī)療損害后果屬于醫(yī)生責任的情況，醫(yī)生還是應該按照法律規(guī)定承擔責任。”

　　呼吁引入第三方監(jiān)管

　　“從醫(yī)院和醫(yī)生角度來說，救死扶傷是責任，‘醫(yī)院代簽’這一規(guī)范給予他們權利，使他們在搶救時的抉擇權有了法律層面上的保障。”一位不愿意公開身份的醫(yī)院負責人肯定這一規(guī)范的同時又坦言稱，“新規(guī)的出臺，醫(yī)院的壓力和風險自然將會增大。由此帶來的醫(yī)療費用和醫(yī)療風險就成了一個問題，對此，還應及時出臺配套措施來保障。”

　　朱海琴指出：“在醫(yī)患關系比較緊張的今天，建議引入第三方監(jiān)管體系，站在公正立場上見證事實，證明當時只能采取代簽字進行手術的方式，或者用影像記錄整個手術過程，為之后可能引起的醫(yī)患糾紛留下證據(jù)。”

　　鄭雪倩對此表示贊同，她介紹說：“國外有些醫(yī)院已經開始實行手術談話記錄，就是將醫(yī)生和患者及家屬的談話通過錄音錄像的方式保存下來。在目前醫(yī)患關系緊張，互相不信任的情況下，我主張留下真實記錄，有條件的地方完全可以這樣做。”

　　但是，每一例病例都引入第三方監(jiān)管也許不太現(xiàn)實，在采訪中，無論是普通百姓還是醫(yī)務工作者都表示，這項規(guī)范要想真正實現(xiàn)其價值，還需要所有醫(yī)生有對患者的高度責任心。

　　“醫(yī)患關系的改善，靠的不僅僅是醫(yī)德，更需要全社會的合力，是一個綜合治理的過程。”鄭雪倩在采訪中表示。