大連市6所醫(yī)院急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析

作者：姜陽(yáng)，林海龍，智永超，孫喜琢    作者單位：(大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116033)

【關(guān)鍵詞】  心肌梗死;急性;溶栓治療;中藥療法

大量臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者進(jìn)行早期再灌注治療和早期使用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β_受體阻制劑等具有提高患者生存率的作用。本文回顧性分析大連市6所醫(yī)院STEMI患者的住院治療情況。結(jié)果如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇：查閱2004年12月至2005年12月大連市6所醫(yī)院的773例確診STEMI患者的住院病史資料。其中省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院3所(大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院、大連市中心醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院)能開展急診PCI，另3所縣級(jí)醫(yī)院(瓦房店布中心醫(yī)院，莊河市中心醫(yī)院，普蘭店市中心醫(yī)院)未開展PCI治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：出院確診為STEMI且住院時(shí)間>48h的患者;STEMI診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2001年制訂的急性心肌梗死診斷和治療指南。

　　1.2 按照醫(yī)院級(jí)別分3組進(jìn)行資料整理：A組省級(jí)醫(yī)院;B組市級(jí)醫(yī)院;C組縣級(jí)醫(yī)院。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 患者的一般臨床情況及治療情況：773例STEMI患者中，男性544例占70.4%，平均年齡(63.9±11.1)，接受早期再灌注治療為38.3%，26.0%的患者接受了急診PCI治療，12.3%的患者接受了溶栓治療。

　　2.2 三組患者一般臨床情況比較：(1)A、B兩組患者接受急診PCI治療占35.6%和46.0%，A、B兩組患者接受溶栓治療占4.4%和4.0%，而C組占25.4%;(2)A、B、C三組患者年齡為(63.99±10.36)、(63.12±10.95)、(64.74±11.61)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(F=1.587，P=0.207)，各組患者在其他臨床情況如性別、吸煙史、高血壓史等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

　　2.3 入院時(shí)間及早期再灌注治療時(shí)間窗：773例患者平均就診時(shí)間為16.1h。6h內(nèi)入院者372例(48.1%)，12h內(nèi)入院者490(63.4%)，24h內(nèi)入院者645例(83.4%)。從發(fā)病到溶栓治療時(shí)間平均數(shù)為4.16h，從發(fā)病到急診PCI治療時(shí)間平均數(shù)為5.38h。表1 三組患者一般臨床情況

　　2.4 患者的臨床用藥情況：773例患者的藥物使用率：阿司匹林96.1%、氯吡格雷60.3%、ACEI/ARB86.7%、他汀類93.8%、β_受體阻滯劑76.1%、低分子肝素96.5%。C組患者在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類應(yīng)用低于另2組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。靜脈注射中藥以紅花、生脈、刺五加、參脈、銀杏達(dá)莫常用，中藥?kù)o脈應(yīng)用達(dá)40.1%。表2 三組患者臨床用藥情況

　　2.5 三組患者住院時(shí)間及住院期間發(fā)生的不良心臟事件及出院轉(zhuǎn)歸比較：患者住院日：A組(10.42±4.91)天;B組(10.42±4.79)天;C組(11.42±6.16)天;C組住院時(shí)間明顯高于另兩組患者(F=3.148，P=0.042)。C組患者在住院期間發(fā)生的心源性休克、充血性心力衰竭明顯高于另兩組患者(P<0.05)，再梗、心臟驟停、死亡未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，見表3。表3 三組患者住院期間發(fā)生的不良心性事件及出院轉(zhuǎn)歸

　　3 討論

　　早期再灌注治療作為有效地挽救瀕臨壞死的心肌，在AMI的治療中有著舉足輕重的地位，然而在臨床實(shí)踐中只有少部分患者得到了早期再灌注治療。本次調(diào)查773例STEMI患者中早期再灌注治療率占38.3%，急診PCI治療比率26.0%，溶栓治療比率12.3%;低于我國(guó)一項(xiàng)在全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行的發(fā)病12h內(nèi)STEMI患者注冊(cè)研究[1]，其急診PCI治療48.9%，溶栓治療占19.5%。本研究中省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院STEMI患者急診PCI治療作為再灌注治療措施，溶栓治療不足5%，而3所縣級(jí)醫(yī)院由于沒有開展急診PCI，以溶栓治療早期再灌注措施，STEMI患者中僅有25.4%的患者接受了溶栓治療。本研究中患者平均就診時(shí)間為16.1小時(shí)，發(fā)病6h內(nèi)入院者48.1%，高于上海市2063例AMI患者住院患者調(diào)查[2]中僅35.6%的患者在6h以內(nèi)入院。未接受早期再灌注治療可能原因?yàn)榛颊邚陌l(fā)病到醫(yī)院就診時(shí)間延長(zhǎng)，病人存在溶栓禁忌癥，醫(yī)院條件的限制以及部分病人難以承受較高的醫(yī)藥費(fèi)用有關(guān)。

　　本研究中經(jīng)循征醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的藥物阿司匹林、氯吡格雷、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻制劑(ACEI/ARB)、他汀類、應(yīng)用率96.1%、60.3%、76.1%、86.7%、93.8%高于中國(guó)7510例ST段抬高心肌梗死研究[3]?？h級(jí)醫(yī)院患者的阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類應(yīng)用率低于省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院。在本次調(diào)查中各級(jí)醫(yī)院死亡率、心臟驟停、再梗無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但縣級(jí)醫(yī)院住院期間充血性心力衰竭、心源性休克發(fā)生率高于省市級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院住院時(shí)間長(zhǎng)于省市級(jí)醫(yī)院。

　　本研究顯示大連市6所醫(yī)院的STEMI患者應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的藥物比率較高，但治療仍存在不規(guī)范的地方，與2004年ACC/AHA的要求仍存在一定差距，如接受早期再灌注治療率、強(qiáng)化抗血小板及β-受體阻滯劑治療方面還有待進(jìn)一步提高。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1]陳韻岱，宋現(xiàn)濤，呂樹錚，等.12小時(shí)內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)介入心臟病雜志，2005，13：5-8.

　　[2]上海市急性心肌梗死調(diào)查協(xié)作組.上海市2063例急性心肌梗死患者住院治療狀況分析. 中華心血管病雜志，2004，32(2)：121-125.

　　[3]楊艷敏，朱俊，譚慧瓊，等.中國(guó)ST段抬高的急性心肌梗死臨床特征及治療現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(31)：2176-2182.