血流灌注加血液透析治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察

【摘要】  目的 觀察血流灌注加血液透析治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的療效。方法 將尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者46例隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，各23例，觀察組予1周3次血液灌流串聯(lián)血液透析治療；對(duì)照組行常規(guī)1周3次血液透析治療。1周后，比較兩組血清全段甲狀旁腺激素（PTH）和皮膚瘙癢、睡眠及肌無力等癥狀改善情況。結(jié)果 血流灌注加血液透析治療組1周后患者的甲狀旁腺激素顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，且皮膚瘙癢、肌無力等癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠改善。結(jié)論 1周3次血液灌流加血液透析可明顯降低尿毒癥患者的PTH濃度，較快改善患者癥狀，表明血流灌注串聯(lián)血液透析治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有比較滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】  血液灌流 血液透析 尿毒癥 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

【Abstract】ob[x]jective  To investigate the effects of combined hemoperfusion and hemodialysis in uremia patients complicated with secondary hyperparathyroidism. Methods  46 uremia patients complicated with secondary hyperparathyroidism were randomly devided into two groups:23 patients were treated with combined hemoperfusion and hemodialysis 3 times in one week ;the other 23 patients were treated with hemodialysis 3 times in one week; The serum parathyroid hormone (PTH) level and clinical manifestation were observed before and after one week treatments. Results  The serum parathyroid hormone (PTH) level was reduced significantly in the hemoperfusion and hemodialysis group; compared with hemodialysis，the hemoperfusion and hemodialysis had better effect in PTH clearance（P＜0.05)，meanwhile，some clinical manifestation(appetite，pruritus，inscmnia) improved. Conclusions  3 times hemoperfusion and hemodialysis in one week can effectively clear PTH and improve clinical manifestation.

　　【Key words】Hemoperfusion  Hemodialysis  Uremia  Secondary hyperparathyroidism  

　　隨著血液透析療法的普及和醫(yī)療條件的不斷改善，尿毒癥患者壽命逐漸得到延長(zhǎng)，尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥也就比較常見，其相關(guān)的代謝紊亂不僅引起腎性骨病，還會(huì)導(dǎo)致軟組織及血管等鈣化，增加心血管疾病的發(fā)病率及病死率。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥已成為影響尿毒癥維持性血液透析患者生活質(zhì)量和生存率的重要因素。作者采用血液灌流加血液透析對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者行1周3次沖擊式治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1 一般資料

　　2007年11月至2008年11月，本院收治尿毒癥維持性血液透析患者46例，其中男25例，女21例，年齡（43.2±3.1）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎28例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病10例，多囊腎2例。38例有皮膚瘙癢，23例關(guān)節(jié)肌肉痛。已透析（50.1±3.0）個(gè)月，透析方法：予以4周飲食控制及血透活性維生素D3治療，透析時(shí)間為每周3次，每次4h。隨機(jī)將此46例患者分為在原血液透析基礎(chǔ)上加血液灌注組（觀察組）及繼續(xù)單純血液透析組（對(duì)照組），各23例。觀察組：男13例，女11例，年齡（46.0±2.3）歲，BUN（25.3±8.2）mmol/L，Cr（907±272）μmol/L,PTH（760±217）pg/ml。對(duì)照組：男12例，女10例，年齡（43.8±7.4）歲，BUN（24.8±7.4）mmol/L，Cr（863±315）μmol/L,PTH（17.2±5.6）pg/ml。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病及已透析時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2 方法 

　　觀察組予以1周3次血液灌注加血液透析治療。予麗珠HA130型樹脂灌注器串聯(lián)在東麗B3-1.6A透析器之前，血流量200～250ml/min，治療2h后取下灌流器，再繼續(xù)血液透析2h。對(duì)照組仍接受1周3次的單純血液透析，每次4h，透析器仍為東麗B3-1.6A透析器，血流量200～250ml/min。

　　1.3 觀察指標(biāo) 

　　分別于治療前和治療1周后用放射免疫法測(cè)定兩組患者血清甲狀旁腺激素（PTH）。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

　　使用SPSS 10統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

    觀察組予沖擊式1周3次血液灌注加血液透析后，PTH明顯下降（P＜0.05），而單純血液透析組則PTH無明顯變化（P＞0.05）；1周3次血液灌注加血液透析則更快更有效清除PTH，且血液灌注加血液透析治療23例患者中有18例食欲改善、12例皮膚瘙癢減輕、15例睡眠改善、13例關(guān)節(jié)肌肉痛減輕，可見采用血液灌流加血液透析對(duì)患者行1周3次沖擊式治療能快速降低PTH水平，治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥療效滿意。詳見表1。表1  兩組患者治療后PTH清除率比較（略）注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

　　3 討論

    繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是尿毒癥患者常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為低鈣、高磷、高PTH，以及骨痛、肌無力轉(zhuǎn)移性鈣化等［1］。近年來，很多研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)與患者病死率相關(guān)，也見有很多藥物治療繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥的報(bào)道［2～4］。在慢性腎功能衰竭時(shí)發(fā)生繼發(fā)性的甲狀旁腺亢進(jìn)癥主要由兩方面因素決定，一是PTH合成分泌增加，一是PTH清除障礙，但目前飲食控制磷攝入、調(diào)節(jié)透析低鈣濃度及活性維生素D3的應(yīng)用均不能取得有效控制繼發(fā)性的甲狀旁腺亢進(jìn)癥。
   
　　本資料表明，血液灌注加血液透析治療后患者PTH明顯下降，而單純血液透析則無大影響，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1周3次的血液灌注加血液透析治療后，患者骨痛、肌無力、睡眠等均有改善，且能快速降低PTH水平，有效控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。PTH是84個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，相對(duì)分子量為9500道爾頓，故單純血液透析清除效果差。作者根據(jù)中性樹脂灌注器吸附大分子毒素的原理，采用血液灌流并加血液透析，對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行沖擊式血液灌注治療，既清除PTH等中大分子毒素，又可以達(dá)到清除尿素氮及肌酐等小分子毒素和維持酸堿平衡的目的。

    廖益飛等［5］報(bào)道用中性樹脂灌注器對(duì)血清β2-微球蛋白清除效果好。本觀察結(jié)果表明，對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行1周3次血液灌流加血液透析沖擊式治療安全性高，且療效好、操作簡(jiǎn)便，患者容易接受。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 London GM，Marcy J， Marchais SJ， et al.Arterial cacitlcations and bone histomorphometry in end-stage renal disease. J Am sol Nephrprol,2004，15:1943～1951

　　2 劉碧華，曹治函，周巧玲.常規(guī)和沖擊劑量阿法D3治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，15：35～37

　　3 鄭秉杰.Paricalcitol治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn).國(guó)外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2003，23：435～437.

　　4 Lomonte L，Martino R，Selvagyiolo M，et al.Calcitriol pulse therapy and histology of parathyroid glands in hemodialysis. Patients J Nephrol,2003，16:716～720.

　　5 廖益飛，吳凌慧，張小如，等.血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的清除效果.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（9）：902～903.