現(xiàn)代精確放療技術(shù)治療前列腺癌和癌轉(zhuǎn)移

　　前列腺癌在歐美國(guó)家發(fā)生率較高，我國(guó)城市也有發(fā)病率增長(zhǎng)的趨勢(shì)。手術(shù)，內(nèi)分泌治療和放射治療，是前列腺癌的主要治療方法。在我國(guó)，對(duì)早期前列腺癌，許多醫(yī)生和病人首先選擇手術(shù)切除。由于多數(shù)前列腺癌在一定時(shí)期內(nèi)是激素依賴性的，許多人也以為，進(jìn)行激素阻斷治療就可以治好前列腺癌。

　　其實(shí)放射治療在前列腺癌治療中發(fā)揮的作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有被國(guó)內(nèi)大部分的臨床醫(yī)生和病人所認(rèn)識(shí)。前列腺癌由于其病變位置和病理的特殊性，大多數(shù)病人在其病情發(fā)展的很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，病變多局限在前列腺區(qū)域和盆腔內(nèi)，也就是說(shuō)屬于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部和區(qū)域病變，這就使放射治療能發(fā)揮其獨(dú)特的作用。

　　大量的臨床研究已經(jīng)證明，給予靶體積較高的劑量，是前列腺癌局部治愈的前提，照射劑量達(dá)到76Gy至81Gy,前列腺癌的局部控制率和生存率能明顯提高，一半以上的病人可以治愈或長(zhǎng)期生存。

　　隨著三維適形放療技術(shù)、特別是調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的應(yīng)用，前列腺癌的性治療成為現(xiàn)實(shí)。通過(guò)應(yīng)用精確的體位固定和定位技術(shù)，采用逆向治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，調(diào)節(jié)照射野內(nèi)射束的劑量率，調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)可以給予前列腺靶區(qū)很高的放射劑量，同時(shí)其“鄰居”直腸和膀胱均只接受可以承受的劑量，只摧毀和消滅腫瘤。

　　由于中危和高危的前列腺癌常伴有盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)也可以在照射前列腺局部病灶的同時(shí)，選擇性照射前列腺癌的盆腔甚至腹腔的淋巴引流區(qū)，控制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這一點(diǎn)是手術(shù)所不能比擬的。

　　北京協(xié)和醫(yī)院應(yīng)用專門針對(duì)前列腺癌放療的先進(jìn)的超聲位置引導(dǎo)系統(tǒng)，自2005年至今，共有300多人次進(jìn)行了前列腺癌的超聲引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療。正確掌握適應(yīng)癥，多數(shù)病人不僅可以獲得對(duì)腫瘤的長(zhǎng)期治愈和控制，而且治療是無(wú)創(chuàng)性的，急性反應(yīng)輕微，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥也很少。前列腺癌的放療技術(shù)正日趨完善。

　　再看鼻咽癌，的治療方法應(yīng)是外照射放射治療。應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，不僅可以取得70%以上的鼻咽癌患者獲得5年生存率，而且并發(fā)癥很少。臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，鼻咽癌其它治療是錯(cuò)誤的。

　　由于惡性腫瘤的生物學(xué)特性和病程發(fā)展的特殊性，放射治療也不是可以消滅所有腫瘤，特別是容易轉(zhuǎn)移的腫瘤。腫瘤的綜合治療——手術(shù)、放療和化療的合理結(jié)合，是目前腫瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)。

　　例如二十余年的實(shí)踐證明，對(duì)于比較早期的乳腺癌，在進(jìn)行局部切除后，輔以性的放療，能夠取得和性手術(shù)乳房全切同樣的局部控制率，病人可以保留完整的乳房，有很好的生活質(zhì)量。

　　相當(dāng)一部分惡性腫瘤在確診時(shí)已經(jīng)屬于晚期，沒有治愈的希望，病人需要進(jìn)行姑息治療，以減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。放射治療此時(shí)有不能替代的作用。

　　骨轉(zhuǎn)移是常見的惡性腫瘤并發(fā)癥，常見的原發(fā)腫瘤是肺癌、前列腺癌、乳腺癌等，疼痛是骨轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。放療是骨轉(zhuǎn)移的主要治療方法，對(duì)于止痛和預(yù)防骨折均很有效。一般病人放療后在48小時(shí)內(nèi)有疼痛的緩解。文獻(xiàn)報(bào)道90％的骨轉(zhuǎn)移經(jīng)過(guò)放療，均可達(dá)到疼痛的緩解；尚未骨折的溶骨性病變65％至85％，可再骨化愈合。

　　腦轉(zhuǎn)移也是惡性腫瘤的主要死亡原因之一，約15％至30％的腫瘤發(fā)展成為腦轉(zhuǎn)移。放射治療是腦轉(zhuǎn)移的主要治療方法，幾十年來(lái)一直在臨床應(yīng)用。立體定向放療治療腦轉(zhuǎn)移是近年來(lái)的新方法，此方法應(yīng)用精確定位，精確治療，多野聚焦照射，可給予單次或多次大劑量照射，控制腫瘤效果好，周圍正常組織能得到保護(hù)。

【編 輯:侯 婷】