慢性下肢血管缺血性疾病優(yōu)選手術(shù)治療

全球大約有2億外周血管疾病患者，其中大約有11%患有慢性下肢血管缺血性疾病CLTI。這些患者多表現(xiàn)為患肢的靜息狀態(tài)下的疼痛，甚至發(fā)生潰瘍或壞疽。如果在確診1年內(nèi)沒有得到再血管化治療，大約有四分之一的患者需要截肢。然而，目前對(duì)于這類患者的再血管化方案，有外科手術(shù)或血管內(nèi)介入手術(shù)，兩者在療效方面缺乏頭對(duì)頭的比較研究。近期，NEJM雜志發(fā)表了BEST-CLI研究，探討了這一話題。

在這項(xiàng)國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究者在兩個(gè)平行隊(duì)列中招募了1830名患有CLTI和腹股溝下外周動(dòng)脈疾病的患者。患者具有可用于手術(shù)的單段大隱靜脈的患者被分配到隊(duì)列1，需要替代旁路導(dǎo)管的患者被分配到隊(duì)列2。兩個(gè)隊(duì)列分別進(jìn)行外科手術(shù)治療和血管內(nèi)介入治療的隨機(jī)分組。主要終點(diǎn)是主要不良肢體事件的復(fù)合終點(diǎn)，定義為腳踝以上截肢或主要肢體再介入治療（包括新的旁路移植物或移植物翻修術(shù)、血栓切除術(shù)或溶栓術(shù)），以及任何原因?qū)е碌乃劳觥?/strong>

研究結(jié)果顯示：在隊(duì)列1中，中位隨訪2.7年后，手術(shù)組709名患者中的302名 (42.6%) 和血管介入治療組711名患者中的408名 (57.4%) 發(fā)生了主要終點(diǎn)事件（HR=0.68；95% CI，0.59至0.79；P<0.001）。在隊(duì)列2中，在中位隨訪1.6年后，手術(shù)組194名患者中的83名 (42.8%) 和血管介入治療組199名患者中的95名 (47.7%) 發(fā)生了主要終點(diǎn)事件（HR=0.79；95% CI，0.58至1.06）; P=0.12) 。兩個(gè)隊(duì)列中兩組的不良事件發(fā)生率相似。