醫(yī)改向覆蓋全民醫(yī)療體制邁進(jìn)

    “建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制是必然的方向，也是必需的。”西南證券研發(fā)中心總經(jīng)理張仕元表示，由于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，將其商業(yè)化是要不得的，過去改革的實(shí)踐也證明是不適當(dāng)?shù)摹?nbsp;

    業(yè)內(nèi)人士指出，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的進(jìn)一步改革方案基本形成，方向和目標(biāo)都已明確，用不了很久，我國居民不分城鄉(xiāng)不分老少都將獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 

    覆蓋全民 

    國務(wù)院日前審議了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會(huì)公開征求意見。國泰君安分析師易鏡明表示，這標(biāo)志著醫(yī)改即將全面推進(jìn)。 

    《意見》中讓人心動(dòng)的是，到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系……為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 

    這表明，目前提出的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是讓全民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不只是少數(shù)人。根據(jù)2007年國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007年末全國參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為22311萬人，考慮到機(jī)關(guān)事業(yè)單位享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，與全國人口相比也是個(gè)不大的數(shù)字。當(dāng)然，近年建立和推廣的農(nóng)村新型醫(yī)療合作體制覆蓋人數(shù)正在增加，2007年底已達(dá)到7.26億人，參加率約為86.2%。 

    改革開放以前的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制取得相當(dāng)大的成功，其覆蓋的人口比例曾達(dá)到90%。但隨著改革的進(jìn)行，原來以計(jì)劃體制為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生體制迅速解體，特別是農(nóng)村合作醫(yī)療體制幾乎一夜之間解體，城市居民的醫(yī)療體制也隨著國企改革陷入困境，得到及時(shí)醫(yī)療服務(wù)的人口迅速減少。 

    張仕元認(rèn)為，上世紀(jì)80、90年代醫(yī)療體制改革更多的是進(jìn)行探索。由于政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索中更多偏向了謀求經(jīng)濟(jì)利益，商業(yè)化氣氛濃厚。經(jīng)過這些年改革，取得了不少成績，但從滿足全體居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需要的角度看，并不令人滿意。正如國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價(jià)與建議》中評價(jià)的那樣：從總體上講，改革是不成功的。 

    張仕元認(rèn)為，就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來講，必須堅(jiān)持公益性，堅(jiān)持全民性。現(xiàn)在提出的改革方案在這一點(diǎn)上已經(jīng)非常明確，即要在2020年基本建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，這一進(jìn)步是巨大的，必將極大地促進(jìn)我國居民健康水平的提高，對整個(gè)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。 

    機(jī)制需完善 

    目標(biāo)已經(jīng)明確，但要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)必須要有完善的制度安排和有效的運(yùn)行機(jī)制。根據(jù)《意見》，醫(yī)改將努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。 

    首先涉及的是政府投入。既然基本醫(yī)療服務(wù)是公益性的，就需要政府加大投入。過去的經(jīng)驗(yàn)也表明，政府投入不足是導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分地追求商業(yè)利益的重要原因。
根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，政府、社會(huì)、個(gè)人支出部分所占比例在1990年時(shí)分別為25.1%、39.2%、35.7%，1995年則分別為18.0%、35.6%、46.4%，2001年分別為15.9%、24.1%、60.0%，2005年分別為18.1%、32.6%、49.3%。從衛(wèi)生費(fèi)用占政府財(cái)政支出的比重看，“七五”期間為2.53%，“八五”期間為2.37%，“九五”期間為1.98%，2000年1.71%，2002年只有1.59%。由此可見，這些年來，盡管政府投入的額在上升，但比重卻在明顯下降，而個(gè)人負(fù)擔(dān)部分卻大幅增長，所承擔(dān)的部分大約占60%。 
    從目前情況看，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政收入增加，具備了加大投入的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。如2007年我國財(cái)政收入達(dá)到51304.03億元，同比增長32.4%。 

    同時(shí)，必須建立和完善疾病預(yù)防體制。過去我國在這方面取得了很大成就，但后來有所減弱。以疾病預(yù)防控制中心為例，1990年全國有3618個(gè)，2000年為3741個(gè)，2005、2006、2007年則分別為3585個(gè)、3548個(gè)、3585個(gè)。這表明，這些年從事疾病預(yù)防控制的機(jī)構(gòu)有所減少。 

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行必要的調(diào)整。既然政府提供相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不應(yīng)把獲得經(jīng)濟(jì)利益放在位，而應(yīng)將提高醫(yī)療服務(wù)水平作為重要目標(biāo)。提高醫(yī)療服務(wù)水平應(yīng)該是目的，而不是手段，過度追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向必須得到糾正。 

    困難能解決 

    現(xiàn)實(shí)中的困難是不可避免的，但在方向已明確的情況下，只要抓住主要矛盾，困難再大也并非不可解決。 

    首先，應(yīng)保障經(jīng)費(fèi)。我國經(jīng)濟(jì)快速增長，這為建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生體制提供了保障，但各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，有些地方實(shí)力相對較差，或者即使有財(cái)力，但能否保證也是一個(gè)問題。因此，業(yè)內(nèi)專家指出，必須從制度上建立一套保證體系，使醫(yī)改方案在全國得到實(shí)施。 

    其次，醫(yī)療資源應(yīng)充分利用。在近些年的改革中，由于種種原因，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)被撤消了，有的被私人承包了，而資源更多地投向了大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)果是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，而城市大醫(yī)院卻人滿為患，醫(yī)患矛盾增多。 

    張仕元認(rèn)為，“兩頭”要特別重視：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要管住，保證其承擔(dān)起預(yù)防及基本醫(yī)療的職責(zé)；上層則要管好，代表我國醫(yī)療科技水平的機(jī)構(gòu)、科研單位要促進(jìn)其發(fā)展，以帶動(dòng)我國醫(yī)療科技的進(jìn)步。中間部分即大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以相對放松，讓其有適當(dāng)?shù)母偁?，以提高其效率和服?wù)水平。 

    當(dāng)然，從微觀上講，建立這樣的醫(yī)療衛(wèi)生制度涉及面很多，有認(rèn)識問題，有操作問題，有決策問題，但在目標(biāo)方向明確的情況下，都可以得到解決。 

    另外，醫(yī)療體制的改革為醫(yī)藥行業(yè)帶來了發(fā)展機(jī)遇。興業(yè)證券王唏認(rèn)為，從長期看，醫(yī)藥行業(yè)將有一個(gè)較長的快速成長期，這一高增長有望維持到2020年。 

    國泰君安分析師易鏡明表示，醫(yī)改會(huì)帶來受益人數(shù)上的廣覆蓋，受益金額主要投向重大疾病和長期慢性疾病等，因此生產(chǎn)高端處方藥的公司在醫(yī)改進(jìn)程中獲益會(huì)較大。