江西成立醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會 在全國屬

長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制一直依附于經(jīng)濟(jì)體制，至今尚未形成符合自身特點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這種現(xiàn)狀，是我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的重要挑戰(zhàn)。本文沿著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與經(jīng)濟(jì)體制兩者之間的關(guān)系這條主線，展示并分析了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制在經(jīng)濟(jì)體制改革前后的發(fā)展歷程、面臨的問題，以及今后的發(fā)展方向，讀者從中可以對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的脈絡(luò)有一個較為清晰的了解。

    1978年，我國開始了人類歷史上規(guī)模大的經(jīng)濟(jì)體制改革，并在短短的30年中發(fā)生了震撼世界的變化。我國的經(jīng)濟(jì)體制改革從農(nóng)村包圍城市，從農(nóng)業(yè)到工業(yè)，逐步擴(kuò)大到服務(wù)行業(yè)和社會生活的各個領(lǐng)域，而我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制無論是在經(jīng)濟(jì)體制改革之前還是之后，都是經(jīng)濟(jì)體制的簡單附屬物，至今還沒有形成符合自身特點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制。因此，只有從經(jīng)濟(jì)體制的變化來了解我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的變化，才能加深對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程和問題的理解。

    盡管經(jīng)濟(jì)體制改革前后我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制均依附于經(jīng)濟(jì)體制，但兩者在改革前后卻出現(xiàn)了令人深思的兩種反差。在改革前的傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平處于落后和停滯的狀態(tài)。然而，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展卻成為我國社會發(fā)展的一個亮點(diǎn)；而在以分散決策和市場化為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)體制改革后，我國的國民經(jīng)濟(jì)和人民生活水平有了飛速發(fā)展，但醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的狀況卻引來了人們的普遍抱怨。

    由此看來，簡單地將一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制與經(jīng)濟(jì)體制捆綁在一起，并不能保證其醫(yī)療衛(wèi)生體制符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民的需要。

    需方風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制的瓦解和重建
 
    我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制從來沒有形成過相對獨(dú)立于經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。在經(jīng)濟(jì)體制改革前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制具有一種事實(shí)上的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險分擔(dān)功能，它是通過三個途徑實(shí)現(xiàn)的。
 
    首先是在國有和集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的企事業(yè)單位內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險分擔(dān)。在城鎮(zhèn)中，在政府和事業(yè)單位實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療制度以及在國有和集體企業(yè)中實(shí)行的勞保醫(yī)療制度，使得醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險首先得以在一個單位的職工之間進(jìn)行分擔(dān)；在農(nóng)村中，合作醫(yī)療同樣首先將醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險在農(nóng)業(yè)集體中進(jìn)行分擔(dān)。
 
    其次，盡管改革前的醫(yī)療保險在形式上是以雇主為單位的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，但由于國家實(shí)行的是統(tǒng)收統(tǒng)支、政企不分的財(cái)政“大鍋飯”制度，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險事實(shí)上得以在企業(yè)之間、行業(yè)之間、地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間進(jìn)行再分擔(dān)。
 
    第三，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險除了通過醫(yī)療保險的形式分擔(dān)之外，還通過政府財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生供給方的經(jīng)濟(jì)支援形式分擔(dān)，同時還通過嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)療設(shè)備的價格來減少風(fēng)險。國家對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員工資，以及農(nóng)村的公共衛(wèi)生也給予一定的財(cái)政補(bǔ)助。這種財(cái)政補(bǔ)助使得醫(yī)療衛(wèi)生供給方能夠降低醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，或?yàn)槟承┓?wù)實(shí)行免費(fèi)提供了條件，從而在名義上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險在社會范圍內(nèi)的分擔(dān)。
 
    因此，經(jīng)濟(jì)體制改革前，我國存在著一種高度依附于傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險社會分擔(dān)機(jī)制。高度公有化的所有制經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、統(tǒng)收統(tǒng)支的國家財(cái)政體制和國家對醫(yī)療衛(wèi)生供給方的財(cái)政補(bǔ)貼和嚴(yán)格的價格控制，是這種傳統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制得以生存的基本條件。而隨著經(jīng)濟(jì)體制改革對這些基本條件帶來的沖擊，原來的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險社會分擔(dān)機(jī)制隨之失去了存在的基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)體制改革后，原有醫(yī)療衛(wèi)生體制的變化首先便是從傳統(tǒng)籌資基礎(chǔ)的瓦解開始的。