“大病去醫(yī)院 康復(fù)回社區(qū)”。從即日起，深圳市將全面推行社康中心與醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診制度，主要由市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院和北大深圳醫(yī)院實施對全市7個區(qū)建立分片負(fù)責(zé)、網(wǎng)格化管理的雙向轉(zhuǎn)診體系。記者昨日從市衛(wèi)生局獲悉，患者可以通過社康中心直接到對口大醫(yī)院就診，康復(fù)病人則由大醫(yī)院直接轉(zhuǎn)入社區(qū)進行康復(fù)治療。
同時，3家醫(yī)院的醫(yī)生還要前往社康中心為轉(zhuǎn)診患者提供多種形式的會診。此舉既能為病人降低醫(yī)療費用，也減少了路途奔波之苦。
1寶安前年提前試點
記者連日走訪深圳市人民醫(yī)院、深圳市二醫(yī)院和北大深圳醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院都積極籌備在門診大廳建立“雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺”，并推動各科室醫(yī)生執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，三家醫(yī)院稱，預(yù)計8月份雙向轉(zhuǎn)診制度就能夠得到落實。
據(jù)了解，2006年，深圳市被衛(wèi)生部確定為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)綜合研究基地，寶安區(qū)被挑選作為社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的試點區(qū)域，為該項醫(yī)療制度在全國推行進行探路。
當(dāng)時隸屬于寶安區(qū)的公明醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診制度上進行了一些有益的探索。醫(yī)院出臺規(guī)定，下屬29家社康中心在初篩時發(fā)現(xiàn)病人懷疑有高血壓、糖尿病、心臟病等6種疾病，必須前往公明醫(yī)院進行確診，然后再回到社康中心進行管理治療，“一是按照醫(yī)生的治療方案進行日常治療，二是對病人的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣進行科學(xué)管理”，該院社康部負(fù)責(zé)人透露，特別是高血壓、糖尿病病人雙向轉(zhuǎn)診率達到15%以上，成效顯著。據(jù)統(tǒng)計，公明已有近20萬人在社康中心實行綁定首診；由社康中心上轉(zhuǎn)醫(yī)院病人超過2300人次，醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人共計2100人次。
2 社區(qū)首診規(guī)范轉(zhuǎn)診
“醫(yī)院各臨床科室和社區(qū)健康服務(wù)中心都不得以任何借口推諉轉(zhuǎn)診患者，必須承擔(dān)起本部門快速接診、定向轉(zhuǎn)出的責(zé)任。”市衛(wèi)生局基婦處處長林漢城告訴記者，新辦法的出臺就是為雙向轉(zhuǎn)診提供具體指征和規(guī)范，為我市構(gòu)建合理的二級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“搭橋”，“我們的原則是鼓勵社區(qū)首診制，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制”。
林漢城說，雙向轉(zhuǎn)診制度的完善對于患者來說有百利而無一害，既能為病人降低醫(yī)療費用，也減少了路途奔波之苦，更重要的是，現(xiàn)在由3家市屬三甲醫(yī)院為社康中心提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，市民就能更加信任社康中心所提供的醫(yī)療服務(wù)。
林漢城說，各醫(yī)院都要建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道和制定合理的轉(zhuǎn)診流程，首先要在門診大廳明顯位置設(shè)立“雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺”，由專人負(fù)責(zé)，并公布服務(wù)臺的位置、聯(lián)系人、聯(lián)系電話和接待時間等；其次是各醫(yī)院對社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院，對于本院下屬社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的急危重癥病人免收
救護車接送費；再次，轉(zhuǎn)診患者住院期間，醫(yī)院要適當(dāng)安排社康中心轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與住院查房和病例討論，提供無縫式醫(yī)療管理。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，社康中心與主辦醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診在我市各區(qū)都落實得比較順暢，但是如果病人想轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院或市屬大醫(yī)院，就沒那么方便了。今年2月初，家住布吉龍珠花園的73歲老人張興國在家中突然中風(fēng)，被社康中心醫(yī)生送往鄰近的主辦醫(yī)院，經(jīng)過兩個星期的治療，老人的病情仍未見明顯好轉(zhuǎn)。主治醫(yī)生建議其家人將老人轉(zhuǎn)往市屬大醫(yī)院進行治療，可是必須得自行聯(lián)系。老人的家人只得先為其辦理出院手續(xù)，再自己開車把老人送往一家大醫(yī)院的急診室，幾經(jīng)周折才住進了大醫(yī)院。
按照新出臺的雙向轉(zhuǎn)診“管理辦法”，醫(yī)生就能直接將患者轉(zhuǎn)往有救治條件的市級醫(yī)療機構(gòu)。以張興國老人這樣的情況為例，社康中心醫(yī)生今后就能直接將老人送到分片負(fù)責(zé)羅湖、鹽田、龍崗3區(qū)的市人民醫(yī)院進行救治。
3 由上轉(zhuǎn)下或是瓶頸
“80%以上病人出院后需要跟蹤治療，剩下的20%也應(yīng)該定期復(fù)診防止病情反復(fù)。”市二醫(yī)院社康辦主任李一明表示，如果雙向轉(zhuǎn)診運轉(zhuǎn)順利，社康中心和大醫(yī)院之間資源互補，分擔(dān)一些康復(fù)病人、慢性病人和術(shù)后病人的后續(xù)治療，市內(nèi)一些大醫(yī)院整天人擠人的局面將有望緩解。
盡管出院病人還需要相當(dāng)長時間的康復(fù)治療，但是從我市以往雙向轉(zhuǎn)診的運行狀況來看，大部分是“由下轉(zhuǎn)上”，社康中心對無法接診的重癥患者，會很快將其轉(zhuǎn)入醫(yī)院；“由上轉(zhuǎn)下”卻是一個瓶頸，市人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)生一般會在病人出院前口頭通知他們，可以到社康中心繼續(xù)接受治療，也可以回到醫(yī)院進行復(fù)診，但大多數(shù)病人還是寧愿舍近求遠回到醫(yī)院進行復(fù)診。
新辦法出臺后，大醫(yī)院中一般常見病和多發(fā)病、診斷明確且需要長期治療的慢性病患者則要由醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診告知單，經(jīng)病人同意轉(zhuǎn)診后，還要由病人在病歷上簽字。“但是轉(zhuǎn)診告知單只起告知作用，不具有任何強制效力。”李一明說，能否通過轉(zhuǎn)診社康中心提高臨床治愈率和減少復(fù)發(fā)率，也需要病人的積極配合。
4 三大醫(yī)院籌備實施
按照新辦法，市級綜合醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)區(qū)級綜合醫(yī)療機構(gòu)和市屬?？漆t(yī)療機構(gòu)患者的轉(zhuǎn)診并實行分片負(fù)責(zé)，市人民醫(yī)院主要承擔(dān)羅湖、龍崗、鹽田區(qū)級綜合醫(yī)療機構(gòu)患者的轉(zhuǎn)診，市第二人民醫(yī)院主要承擔(dān)寶安、福田、光明新區(qū)，北大深圳醫(yī)院主要承擔(dān)南山、福田區(qū)。
在采訪中，記者了解到，市人民醫(yī)院正在積極制定本單位的雙向轉(zhuǎn)診管理辦法；市二醫(yī)院將在導(dǎo)診臺上加設(shè)“雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺”，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)院與社康中心的溝通協(xié)調(diào)、分診和安排就診，并詳細統(tǒng)計轉(zhuǎn)診病人；北大深圳醫(yī)院表示，已按市衛(wèi)生局有關(guān)部署向全院各臨床科室傳達相關(guān)規(guī)定。但是記者發(fā)現(xiàn)，各個病種轉(zhuǎn)診的具體標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險的順利銜接、區(qū)級與市級醫(yī)療機構(gòu)的檢測結(jié)果互認(rèn)等細節(jié)問題仍是各家醫(yī)院關(guān)注的焦點，在實施過程中還需進一步細化。（作者：張妍）
