衛(wèi)生部：醫(yī)療之變的復(fù)雜路徑

直接涉及醫(yī)療衛(wèi)生的管理部門(mén)，比大多數(shù)人想象中更復(fù)雜，職能設(shè)定上負(fù)責(zé)全國(guó)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生部不過(guò)是其中之一。“至少16個(gè)部委，有時(shí)候還互相沖突。”北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說(shuō)，“這種分割程度是世界上的。”醫(yī)藥衛(wèi)生與國(guó)民健康管理領(lǐng)域的水平分權(quán)制改革，已經(jīng)呈現(xiàn)出另一種影響——在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域出臺(tái)任何一項(xiàng)改革政策，衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司政策二處處長(zhǎng)雷海潮說(shuō)，“達(dá)成政策的交易成本非常高”。李玲評(píng)價(jià)現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所處的階段，“機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存”。

    復(fù)雜的分權(quán)

    “國(guó)境和國(guó)際旅行衛(wèi)生由國(guó)家質(zhì)量檢驗(yàn)檢疫總局管理;藥品是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé);國(guó)家發(fā)改委管理醫(yī)藥價(jià)格，也管衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)投資;財(cái)政部管日常的業(yè)務(wù)費(fèi)和人頭費(fèi);民政部負(fù)責(zé)醫(yī)療救助;勞動(dòng)和社保部主管城市職工的醫(yī)療保障;衛(wèi)生部主管農(nóng)民的醫(yī)療保障……”衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司政策二處處長(zhǎng)雷海潮曾詳細(xì)描述過(guò)目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的復(fù)雜管理局面，這局面的形成由來(lái)已久。

    1998年國(guó)務(wù)院次機(jī)構(gòu)改革后，衛(wèi)生部的新時(shí)期工作方針有了更具體的修正，“根據(jù)以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康、社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。具體的監(jiān)管職能上，有5項(xiàng)被劃離出衛(wèi)生部權(quán)限:藥政、藥檢職能交給國(guó)家藥品監(jiān)督管理局;國(guó)境衛(wèi)生檢疫、進(jìn)口食品口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)的職能，交給國(guó)家出入境檢驗(yàn)檢疫局;口岸檢疫傳染病和監(jiān)測(cè)傳染病名錄的制定、調(diào)整職能，委托國(guó)家出入境檢驗(yàn)檢疫局負(fù)責(zé);國(guó)境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的擬定以及檢疫傳染病和監(jiān)測(cè)傳染病名錄的發(fā)布仍由衛(wèi)生部負(fù)責(zé);醫(yī)療保險(xiǎn)職能，交給勞動(dòng)和社會(huì)保障部。

    這些舉措清晰地體現(xiàn)出醫(yī)療和國(guó)民健康領(lǐng)域水平分權(quán)制改革的意圖。比如劃出藥政、藥檢權(quán)限，成立專(zhuān)門(mén)的藥監(jiān)部門(mén)，統(tǒng)一監(jiān)管藥品安全，被視為一種進(jìn)步。仿照美國(guó)的FDA成立一個(gè)專(zhuān)職藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)，是很多人的心愿，并為之奔走。1998年8月19日，國(guó)家藥監(jiān)局正式掛牌辦公，成為直屬?lài)?guó)務(wù)院的副部級(jí)單位，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)家、藥企都為這個(gè)消息感到振奮。在預(yù)期中，藥品領(lǐng)域各自為政的弊病——監(jiān)督不力、市場(chǎng)混亂、工作人員分散、藥品審批緩慢等等，都可以因此藥到病除。

    2003年，根據(jù)國(guó)務(wù)院第二次機(jī)構(gòu)改革方案，原屬于衛(wèi)生部的食品、化妝品和保健品的審批權(quán)和監(jiān)管權(quán)也劃歸國(guó)家藥監(jiān)局，并更名“國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局”。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授韓忠朝評(píng)價(jià)，“把直接和人體接觸的東西，吃的用的，直接接觸皮膚的放在一起統(tǒng)一管理，是比較科學(xué)的，因?yàn)樗泻芏鄼z查指標(biāo)和手段都是類(lèi)似的，放在一起監(jiān)督可以節(jié)約很多資源”。5年時(shí)間里，一邊是衛(wèi)生部的權(quán)限收縮，一邊是藥監(jiān)局權(quán)力的擴(kuò)張，成為一個(gè)統(tǒng)一掌管藥品、食品、保健品以及化妝品的監(jiān)管與審批職能的重要權(quán)力部門(mén)。當(dāng)然，這種權(quán)力的擴(kuò)張和缺乏有效監(jiān)管，又導(dǎo)致了2005年之后藥監(jiān)官員頻頻落馬。

    從政府的行政管理角度而言，很難簡(jiǎn)單地用好或者不好來(lái)評(píng)價(jià)任何一項(xiàng)改革舉措，因?yàn)楸澈蠖忌婕案鼜?fù)雜的問(wèn)題，具體到衛(wèi)生部的職能變化同樣如此。只是客觀上，這種水平分權(quán)制改革之后，“目前找不出一個(gè)明確的部委來(lái)全面負(fù)責(zé)居民健康和醫(yī)藥衛(wèi)生工作”。雷海潮舉例，“2000年有8個(gè)部委聯(lián)合研究城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革指導(dǎo)意見(jiàn)的情況，此后關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政府文件也需要十幾個(gè)部委來(lái)聯(lián)合簽發(fā)”。他因此感嘆，“在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域出臺(tái)任何一項(xiàng)改革政策其困難之大可想而知。即使是看準(zhǔn)了應(yīng)當(dāng)做的事情也需要反復(fù)協(xié)調(diào)，達(dá)成政策的交易成本非常高”。

  2007年初，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在衛(wèi)生工作會(huì)上提出要建立四項(xiàng)制度，但具體分析，這四項(xiàng)制度中，“覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”要靠財(cái)政部撥款，“多層次的醫(yī)療保障體系”歸勞動(dòng)和社會(huì)保障部管，“國(guó)家基本藥物制度”屬藥監(jiān)局的職權(quán)范圍，只有第四項(xiàng)“科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度”聽(tīng)起來(lái)是衛(wèi)生部的事。高強(qiáng)自己也承認(rèn)，“衛(wèi)生工作確實(shí)涉及很多部門(mén)的職能，這是當(dāng)前衛(wèi)生行政管理體制現(xiàn)狀決定的”。不過(guò)他強(qiáng)調(diào)，“衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該立足于全局，立足于保障人民健康來(lái)思考問(wèn)題，要‘跳出衛(wèi)生看衛(wèi)生’”，“只有全面分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題，探索研究解決問(wèn)題的綜合性措施和辦法，才能有效解決問(wèn)題”。比如正在研究中的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，“就是匯集了十幾個(gè)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家和工作人員，大家互相溝通，群策群力。這是一種很好的工作機(jī)制，也是對(duì)人民負(fù)責(zé)的表現(xiàn)”。

    SARS的拐點(diǎn)

    即使成本高昂，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改變卻越來(lái)越成為“極其重要的政治經(jīng)濟(jì)焦點(diǎn)”，在北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲看來(lái)，全球范圍都如此。“不只在中國(guó)，在歐洲、北美都是熱了幾十年的話(huà)題了。”“中國(guó)在2000年以來(lái)，衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注，尤其是SARS以后。”

    在建國(guó)后一直在衛(wèi)生部工作的原醫(yī)政司司長(zhǎng)張自寬的記憶里，“建國(guó)以來(lái)，只有‘文革’后期的部長(zhǎng)劉湘平不是衛(wèi)生系統(tǒng)出身”。2003年SARS來(lái)襲后，一切變得不同，國(guó)務(wù)院副總理吳儀和原國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)高強(qiáng)“空降”衛(wèi)生部，分別出任部長(zhǎng)和常務(wù)副部長(zhǎng)，此前兩人均無(wú)衛(wèi)生系統(tǒng)履歷。而后高強(qiáng)正式出任部長(zhǎng)，如何建立有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急處置機(jī)制，被認(rèn)為是他執(zhí)掌衛(wèi)生部面臨的挑戰(zhàn)。2003年衛(wèi)生部在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，因此出現(xiàn)了顯著變革，新增設(shè)了三個(gè)重要部門(mén):衛(wèi)生政策法規(guī)司、衛(wèi)生應(yīng)急辦公室(突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心)和農(nóng)村衛(wèi)生管理司。

    在衛(wèi)生行業(yè)這樣一個(gè)崇尚專(zhuān)業(yè)背景的系統(tǒng)里，臨危受命的“非專(zhuān)業(yè)”部長(zhǎng)高強(qiáng)同樣贏得了認(rèn)同。SARS之際，衛(wèi)生部在張文康被免職前，已有5位副部長(zhǎng)、1個(gè)中紀(jì)委駐部紀(jì)檢組長(zhǎng)，而高強(qiáng)坐鎮(zhèn)衛(wèi)生部，被認(rèn)為有著雙重考慮:“，時(shí)任國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)的高強(qiáng)曾經(jīng)幫助吳儀實(shí)地調(diào)查過(guò)北京的SARS情況，對(duì)真相比較了解;第二，財(cái)政部出身的高強(qiáng)(高在做財(cái)政部副部長(zhǎng)期間主要負(fù)責(zé)文教衛(wèi)生口)有助于協(xié)調(diào)各部門(mén)力挽狂瀾，解決中國(guó)積累多年的‘衛(wèi)生欠賬’。”曾經(jīng)擔(dān)任衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理研究專(zhuān)家委員會(huì)委員的哈醫(yī)大衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂(lè)勛評(píng)價(jià)，“宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)科班出身的高強(qiáng)，擁有財(cái)政部門(mén)與政府綜合部門(mén)的雙重管理經(jīng)驗(yàn)”，更重要的，是把宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的思路應(yīng)用于復(fù)雜醫(yī)療體制問(wèn)題的思考與解決中。

    SARS催生了“官員問(wèn)責(zé)”，也讓親身經(jīng)歷此事、財(cái)政系統(tǒng)起家的高強(qiáng)重新反思以往的衛(wèi)生工作和衛(wèi)生體制，大聲疾呼公共衛(wèi)生涉及全國(guó)人民的健康權(quán)益，是政府的重要職責(zé)，各級(jí)政府要增加衛(wèi)生投入，加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。高強(qiáng)經(jīng)常說(shuō)的一句話(huà)是:“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本目的，是為人民群眾健康服務(wù)，不能只考慮衛(wèi)生系統(tǒng)自身的利益。要把600萬(wàn)與13億作為一個(gè)利益共同體，處理好手下與天下的關(guān)系。”

    “SARS之前其實(shí)醫(yī)患關(guān)系很緊張，大家對(duì)醫(yī)院有很多抱怨。”SARS使得現(xiàn)有的衛(wèi)生體制缺陷凸顯，也將全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生體制的反思推進(jìn)高潮，話(huà)題從“公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱”，延伸到“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、公立醫(yī)院如何定位”。反思與討論的結(jié)果是，前者達(dá)成一致:政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域具有不可推卸的責(zé)任，隨后各地公共衛(wèi)生預(yù)防體系迅速建設(shè)起來(lái)；后一話(huà)題仍在爭(zhēng)議中。SARS帶給醫(yī)改的直接沖擊是“衛(wèi)生事業(yè)恢復(fù)公益性、政府主導(dǎo)”的呼聲高漲，而現(xiàn)實(shí)是所謂“醫(yī)療市場(chǎng)化”已經(jīng)在地方實(shí)踐中鋪開(kāi)——放寬民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療體系，企業(yè)醫(yī)院剝離重組、公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改制等。

    SARS危機(jī)后，中央政府加大了對(duì)公共衛(wèi)生的政策傾斜。權(quán)威人士說(shuō)，國(guó)家在建立疾控中心、完善公共衛(wèi)生體系等方面投入了300億元以上，較常年增長(zhǎng)20倍之多。而在衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)于宗河看來(lái)，300億元的投入只是應(yīng)急和亡羊補(bǔ)牢，“醫(yī)改才是根兒”。

   醫(yī)改之爭(zhēng)

    杜樂(lè)勛是1983年創(chuàng)建中國(guó)個(gè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室的學(xué)者，曾擔(dān)任中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)理事、中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組負(fù)責(zé)人，他能夠清晰梳理出中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)宏觀思路的變化。“改革開(kāi)放后，衛(wèi)生與財(cái)政部門(mén)出現(xiàn)一股宏觀思潮，認(rèn)為在改革前，把衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)定義為社會(huì)主義福利事業(yè)是不正確的，是片面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的福利性質(zhì)，而主張將其定義為公益事業(yè)。”在當(dāng)時(shí)，福利性與公益性的差別在于，福利性是由政府出錢(qián)辦衛(wèi)生，而公益性是政府、社會(huì)和個(gè)人家庭都要出錢(qián)。批判“片面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生事業(yè)福利性質(zhì)”的觀點(diǎn)占據(jù)衛(wèi)生部門(mén)衛(wèi)生政策研究的優(yōu)勢(shì)地位，由此導(dǎo)致淡化公共福利性成為當(dāng)時(shí)政府衛(wèi)生部門(mén)衛(wèi)生政策的主流思潮，引發(fā)了衛(wèi)生發(fā)展與宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展的惡性循環(huán)。淡化公共福利性，也直接導(dǎo)致了政府對(duì)衛(wèi)生投入的比重下降。作為當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部政策與管理研究專(zhuān)家委員會(huì)委員，杜樂(lè)勛至今仍遺憾，在當(dāng)時(shí)雖然持不同意見(jiàn)，但未能堅(jiān)持己見(jiàn)、充分表達(dá)、盡到力量。

    雷海潮分析，從部門(mén)內(nèi)部看，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代政府承擔(dān)的重要角色之一是直接舉辦醫(yī)院和管理醫(yī)療服務(wù)，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期這種狀況并沒(méi)有得到明顯轉(zhuǎn)變。至今仍或多或少存在著不是首先從保障居民健康的角度去思考和解決問(wèn)題，而是較多從部門(mén)和機(jī)構(gòu)的利益去考慮問(wèn)題，設(shè)計(jì)政策的時(shí)候自然就對(duì)居民健康考慮得比較少，而對(duì)部門(mén)或者行業(yè)生存和發(fā)展考慮得比較多。

    2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的一份醫(yī)改報(bào)告認(rèn)為“醫(yī)改不成功”，再度把衛(wèi)生部推到了風(fēng)口浪尖上。2006年9月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，由發(fā)改委牽頭，11部委組成，辦公室設(shè)在發(fā)改委的社會(huì)發(fā)展司，進(jìn)行醫(yī)改新方案的研究制訂工作，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)受命擔(dān)任這個(gè)小組的雙組長(zhǎng)之一。接下來(lái)的10月，中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)聚焦醫(yī)改話(huà)題，醫(yī)改走到了中央層面的政治承諾，如何制定具體政策成為爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

    接下來(lái)的發(fā)展更引人注目，有關(guān)部門(mén)平行委托了6個(gè)獨(dú)立的非政府機(jī)構(gòu)提出中國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的思路，各提出一套方案。目前受委托的單位已增加到了10家，已有“第10套醫(yī)改方案”之說(shuō)。杜樂(lè)勛仔細(xì)分析過(guò)多套方案，在他看來(lái)，那么多方案，“主要還是衛(wèi)生部、財(cái)政部、勞動(dòng)與社會(huì)保障部三個(gè)部門(mén)發(fā)出的聲音”。衛(wèi)生部主管的是醫(yī)療服務(wù)體系，財(cái)政部管撥錢(qián)，而勞動(dòng)與社會(huì)保障部管醫(yī)保。衛(wèi)生部的醫(yī)改觀點(diǎn)是:關(guān)注基本醫(yī)療的提供，希望政府的投入用于常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。而勞動(dòng)與社會(huì)保障部認(rèn)為:應(yīng)從大病著手，建立全民的醫(yī)療保障體系，通過(guò)解決大病來(lái)解決“看病貴”的問(wèn)題，政府應(yīng)該將更多的錢(qián)投入醫(yī)療保障。

    有意思的是，早委托的6家機(jī)構(gòu)中，北大、復(fù)旦和國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的思路是相近的。第7家新增單位是北師大，有觀點(diǎn)認(rèn)為，這是為了“稀釋”過(guò)于扎堆的醫(yī)改思路。關(guān)于醫(yī)改，高強(qiáng)曾有一個(gè)生動(dòng)的比喻，“醫(yī)療衛(wèi)生的問(wèn)題不是短時(shí)間內(nèi)就能解決的，現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)靈丹妙藥，像安宮牛黃丸似的，吃下去中風(fēng)就好了。我們醫(yī)改的方子應(yīng)該像中醫(yī)一樣，好多味藥配在一起來(lái)解決問(wèn)題”。

    醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的變革究竟是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)，論爭(zhēng)由來(lái)已久，參與新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的專(zhuān)家們也被打上了不同的標(biāo)簽。2008年“兩會(huì)”期間，醫(yī)療衛(wèi)生改革方案當(dāng)然是焦點(diǎn)，新任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺表態(tài)，“醫(yī)改方案還在積極醞釀中，一直在聽(tīng)取各方面意見(jiàn)。醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，估計(jì)今年3月份‘兩會(huì)’召開(kāi)后會(huì)向社會(huì)公布，同時(shí)，有關(guān)政策、配套文件都在制定中”。根據(jù)陳竺介紹，醫(yī)改的體系可以看作是一個(gè)大廈，其中有四梁八柱，四梁包括公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系，八柱包括醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)”是衛(wèi)生部醫(yī)改的總體目標(biāo)。

    挑戰(zhàn)與機(jī)遇

    2007年，新任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺上任，同樣引發(fā)關(guān)注。他是中國(guó)首位出任國(guó)務(wù)院組成部門(mén)正職的無(wú)黨派人士，履歷令人欽佩。升任部長(zhǎng)前，他從一名自學(xué)成才的赤腳醫(yī)生成為血液病治療研究領(lǐng)域的專(zhuān)家，繼而成為中科院當(dāng)年年輕的院士。SARS爆發(fā)后，陳竺曾強(qiáng)烈呼吁，要加大公共衛(wèi)生研究及改革公共衛(wèi)生管理體制，構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)中政府、消費(fèi)者和提供者三方關(guān)系的新框架。在陳竺上任后的幾天里，與他的名字相提并論多的詞語(yǔ)就是“醫(yī)改”，而陳竺曾對(duì)媒體表示，“我目前面對(duì)的主要挑戰(zhàn)，是怎樣從科學(xué)家成為一個(gè)部長(zhǎng)”。

    “衛(wèi)生部門(mén)缺乏從國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)全面進(jìn)步和維護(hù)人民健康全局的高度，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的勇氣和力量。”現(xiàn)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)曾不止一次在公開(kāi)場(chǎng)合這樣表示。“有人問(wèn)我衛(wèi)生部長(zhǎng)有什么權(quán)力，”高強(qiáng)曾這樣說(shuō)，“其實(shí)我不需要太大的權(quán)力，大的權(quán)就是發(fā)言權(quán)。”“我在轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部門(mén)工作觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持公開(kāi)、公正，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向等方面講得比較多。”

    學(xué)者型部長(zhǎng)陳竺同樣讓觀察者們充滿(mǎn)期待。北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩說(shuō):“科學(xué)家參政，可能減少短期利益和部門(mén)利益的考慮、情緒化的考慮，而增加科學(xué)的、長(zhǎng)期的、可持續(xù)性的程度。”陳竺也早已亮明他的學(xué)者觀點(diǎn):中國(guó)今后應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域的研究增加投入，少做一些“形象工程”，“我們要明白，人的生命和生活質(zhì)量是重要的戰(zhàn)略投資”。中國(guó)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該注重預(yù)防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見(jiàn)效明顯，“13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本”。

    醫(yī)改破題的復(fù)雜性遠(yuǎn)非政府與市場(chǎng)之爭(zhēng)那么簡(jiǎn)單，任何一套方案也不是簡(jiǎn)單的成功和失敗能夠概括的。關(guān)于醫(yī)改不成功爭(zhēng)議盛的時(shí)候，高強(qiáng)曾明確表示過(guò)他的態(tài)度，“不贊成現(xiàn)在就為中國(guó)的醫(yī)改做結(jié)論”，“因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)長(zhǎng)期的、逐步深化的過(guò)程，以前進(jìn)行的醫(yī)療改革實(shí)踐只是改革進(jìn)程中的一個(gè)階段。”“近10年是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展快的時(shí)期，醫(yī)院的條件、設(shè)備、水平和發(fā)展速度超過(guò)歷史上任何一個(gè)階段。”他比較的背景是1997年中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，即明確提出：“人人享有衛(wèi)生保健，是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，政府對(duì)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)負(fù)有重要責(zé)任。衛(wèi)生改革與發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益的傾向。”

    “從今天看，當(dāng)時(shí)中央提出的這些原則和方向也都是正確的，問(wèn)題是這些目標(biāo)至今還沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)。”