醫(yī)療衛(wèi)生人士提出醫(yī)改方案

核心提示：2月2日，一部由醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)內(nèi)人士提出的醫(yī)改方案正式遞交國務(wù)院，這個醫(yī)改方案認(rèn)為，應(yīng)重點建立全民醫(yī)療保障體系，解決“看病貴”問題，而通過完善基層醫(yī)療機構(gòu)，將初診病人向基層醫(yī)院分流，將緩解大醫(yī)院看病壓力，消除“看病難”的局面。

                                                       

醫(yī)療界人士給醫(yī)改開藥方是否能夠更貼切？

    2月2日，一部由醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)內(nèi)人士提出的醫(yī)改方案正式遞交國務(wù)院，在終醫(yī)改方案呼之欲出之際，這一來自行業(yè)內(nèi)人士的聲音格外引人注目。

    “看病難”“看病貴”如何解決？這個名為《我國現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的建議》的醫(yī)改方案認(rèn)為，應(yīng)重點建立全民醫(yī)療保障體系，解決“看病貴”問題，而通過完善基層醫(yī)療機構(gòu)，將初診病人向基層醫(yī)院分流，將緩解大醫(yī)院看病壓力，消除“看病難”的局面。

    據(jù)悉，該方案由中國科學(xué)院生物與醫(yī)學(xué)學(xué)部立項，課題組由廣東專家組成。昨天，該課題組負(fù)責(zé)人曾益新接受本報記者采訪，分析當(dāng)前醫(yī)改難點及重點問題。

    ■藥方

    初診醫(yī)院分流病人

    基層醫(yī)生收入應(yīng)超過大醫(yī)院，基層醫(yī)院初診應(yīng)獲更多報銷

    課題組指出，初診醫(yī)療機構(gòu)的完善對于分流病人、緩解大醫(yī)院就診壓力，消除“看病難”的局面具有決定性意義。初診醫(yī)療機構(gòu)包括村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院。

    課題組指出，為吸引市民去基層醫(yī)院就診，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施完善初診醫(yī)療機構(gòu)。除了硬件建設(shè)外，合格醫(yī)生的到位將是核心問題。課題組認(rèn)為，可參照針對教師的配套待遇，規(guī)定凡獲得全科醫(yī)師或住院醫(yī)師執(zhí)照、愿意到縣（市、區(qū)）以下醫(yī)院工作者，國家應(yīng)免除學(xué)雜費、培訓(xùn)費，并提供獎學(xué)金；在基層醫(yī)療機構(gòu)工作期間，除應(yīng)得工資薪酬外，還享受各級政府給予的補貼，按國際經(jīng)驗，應(yīng)逐漸使他們的收入接近或超過在大醫(yī)院工作的同行。

 政府還應(yīng)制定各種政策，允許和鼓勵三級醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)院和私人診所兼職執(zhí)業(yè)，以帶動基層醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，也彌補基層醫(yī)院高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的不足。

    課題組還指出，醫(yī)療保險還應(yīng)具備引導(dǎo)病人前往與病情相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)就診、從而合理分流病人的功能。對于初診時前往公立一級醫(yī)療機構(gòu)或村醫(yī)就診的患者，應(yīng)由保險機構(gòu)支付接近的門診醫(yī)療費用；對于初診時即前往二級醫(yī)院或三級醫(yī)院的患者，醫(yī)療費用的保險支付比例應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地有所降低（如70%和50%，甚至更低）。住院醫(yī)療費用由保險機構(gòu)支付的比例，在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)也應(yīng)當(dāng)有明顯的區(qū)別，以強化基層醫(yī)療機構(gòu)對病人的篩選和分流作用，緩減大醫(yī)院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。

    “看病難”病因

    初診醫(yī)療機構(gòu)不健全

    課題組認(rèn)為，“看病難”主要的原因在于初診醫(yī)療機構(gòu)的不健全，如設(shè)施陳舊、設(shè)備落后、醫(yī)療水平低下，“目前還沒有建立起一個值得病人依賴的初診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和科學(xué)、合理的轉(zhuǎn)診體系。”其次的原因是大中型醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足，特別是縣級二級醫(yī)院的建設(shè)有待加強。而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，主要是政府對醫(yī)療體系的公益性質(zhì)認(rèn)識不到位、投入嚴(yán)重不足造成的。

    不分農(nóng)村城市建立全民醫(yī)保

    基本醫(yī)療保險承付上限在2015年應(yīng)達(dá)到目前10-20萬元的水平

    通過綜合分析我國現(xiàn)行醫(yī)療體制的現(xiàn)狀和弊病，借鑒國際上醫(yī)療體系較為完善的國家的經(jīng)驗，課題組提出了“政府主導(dǎo)、市場調(diào)節(jié)、保險基本醫(yī)療、滿足多元需求”的基本理念來改革我國的醫(yī)療系統(tǒng)，建立全民醫(yī)療保障體系。

    課題組認(rèn)為，在設(shè)計醫(yī)療保障體系時，不應(yīng)該再人為地劃分農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)人口，而應(yīng)該把農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)里的經(jīng)濟困難人口同等對待，將其列為“低收入人群”。

    對于“低收入人群”，課題組建議通過中央政府、地方政府和個人共同分擔(dān)的方式為每一個人購買基本的醫(yī)療保險，費用應(yīng)當(dāng)由目前的人年均100元左右逐年上升，至2015年達(dá)到相當(dāng)于目前的300-500元的水平。

    同時，基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)設(shè)立合理的承付上限，在2015年達(dá)到目前的10萬-20萬元的水平，并且允許全國各個省份根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療消費水平制定當(dāng)?shù)氐纳舷?。對于大多?shù)重大疾病的診治，目前10萬元人民幣是能夠基本滿足治療需要的。

    診斷

    “看病貴”病因：

    個人支付比例嚴(yán)重偏高

    分析“看病貴”的原因，人們常認(rèn)為是醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)太高所致。但課題組專家指出，實際上，從價值來看，我國的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)是比較低的，大約是美國的1/10至1/20.“看病貴”重要的原因在于我國的醫(yī)療保障體系不健全，病人就醫(yī)時個人支付比例嚴(yán)重偏高，“相當(dāng)部分病人完全自己支付”，疾病的風(fēng)險主要由個人承擔(dān)。

 ■輔助藥方

    衛(wèi)生部統(tǒng)管醫(yī)療保險

    課題組指出，目前我國存在醫(yī)療保障政出多門、管理混亂的現(xiàn)象，有衛(wèi)生行政系統(tǒng)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也有社保系統(tǒng)主管的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還有各省市公醫(yī)辦主管的公費醫(yī)療報銷制度。

    課題組建議，將這些醫(yī)療保險全部歸口于一個部門管理，如衛(wèi)生部。

    藥物價格不是越低越好

    就目前熱議的醫(yī)藥分開問題，課題組認(rèn)為，藥物價格不是越低越好。在目前階段，建議仍然保持門診和住院藥房隸屬各個醫(yī)院的做法，理由是：我國還沒有成熟的制藥業(yè)，各制藥廠同一品種的產(chǎn)品質(zhì)量有明顯差異；另外，目前我國對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的補償機制還沒有完全到位，醫(yī)院還必須依賴藥品費用的加成來維持生存和發(fā)展。

    ■對話

    “醫(yī)保結(jié)余太多”

    曾益新稱國外醫(yī)保收支基本處于平衡狀態(tài)

    南都：作為一套由醫(yī)療界行業(yè)內(nèi)人士制定的醫(yī)改方案，它與眾不同之處在哪里？

    曾益新：各套方案的基本理念和框架是一致的，對頂層設(shè)計的基本思路差不多。醫(yī)療界內(nèi)部人士對現(xiàn)在醫(yī)療體制中存在的問題更加熟悉和了解，發(fā)表的建議可操作性比較強，建議也更細(xì)化一些。

    南都：哪些具體建議比較獨到？

    曾益新：比如提出保險業(yè)對醫(yī)療體制的監(jiān)管，這方面的方案在這方面涉及得很少；又如醫(yī)藥分開，其它方案把這點看得很重，但作為專業(yè)人士來看，醫(yī)藥分開不是醫(yī)改的主要問題，醫(yī)改主要要解決的是看病難、看病貴的問題。

    看病貴是因為要“自掏腰包”

    南都：在醫(yī)療界業(yè)內(nèi)人士看來，看病難看病貴要解決，關(guān)鍵問題在哪里？

    曾益新：一是基本醫(yī)療保障體系的建立；二是基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)問題。而核心又在于合格的基層醫(yī)生的到位，這方面我們在方案里有具體的建議。

    南都：近年來廣州不斷加強基層醫(yī)院的建設(shè)，但老百姓接受度仍然不高，你覺得問題在哪？

    曾益新：一方面是初診醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)不好；另一方面是醫(yī)生不是正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的。這兩個方面的完善對于分流病人具有決定性意義。

    南都：制度上有沒有什么引導(dǎo)性的措施？

    曾益新：可以有報銷政策的引導(dǎo)?，F(xiàn)在的醫(yī)保政策沒有區(qū)別不同醫(yī)院的報銷額度。初診去大醫(yī)院和基層醫(yī)院一樣報銷，應(yīng)該通過報銷政策把初診病人向基層醫(yī)院引導(dǎo)，比如你初診去基層醫(yī)院可以報銷接近，但去中山一院，只能報銷50%.

 

    廢除3年制醫(yī)學(xué)教育

    南都：那保證基層醫(yī)院醫(yī)生水平，就是很關(guān)鍵的一個問題。

    曾益新：是的。所以我們在制定方案時，課題組內(nèi)部有過一個爭論：要不要保留3年制的醫(yī)學(xué)教育？有人認(rèn)為5年制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意去基層，堅持保留3年制教育，但我們后還是建議廢除3年制醫(yī)學(xué)教育。老百姓不愿去基層醫(yī)院，認(rèn)為基層醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不高，如果再派3年制醫(yī)生過去，老百姓就更不愿意去了。基層醫(yī)生應(yīng)該是5年制畢業(yè)生、再經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)的人。課題組建議逐步廢除3年、6年和7年制，只實行5年制與8年制。

    南都：有觀點認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)保結(jié)余太多，也是老百姓“看病貴”的一個原因?，F(xiàn)在醫(yī)保部門將結(jié)余多看做是業(yè)績，但老百姓看病時卻這個不能報那個不能報。

    曾益新：醫(yī)保不應(yīng)該太多結(jié)余，國外醫(yī)保收支就基本處于平衡狀態(tài)，現(xiàn)在醫(yī)保支付還不夠多。

    ■部門回應(yīng)

    廣州結(jié)余30億是因“待遇謹(jǐn)慎”

    廣州市勞動保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文表示，廣州醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余30多億元，目前出現(xiàn)醫(yī)?；鹇杂薪Y(jié)余的情況，主要是廣州6年前啟動基本醫(yī)保制度時，從“低水平、廣覆蓋”角度考慮，繳費水平較低、給予待遇也慎重。

    張學(xué)文透露，未來1到3年，廣州市還要出臺新政策，進一步完善醫(yī)保制度體系，把沒有納入保障范圍的人逐步納入其中，同時不斷提高待遇。

    他表示，以上新政策實施后，廣州醫(yī)保基金將在3年左右達(dá)到收支平衡，5年后隨著老齡化到來，基金出現(xiàn)風(fēng)險。廣州目前有64萬退休參保人，且每年以2萬速度遞增，老年人的醫(yī)療費用將給基金帶來巨大壓力。“退休后無須繳費，但經(jīng)過測算，他們平均住院費用比一般參保人高30%.”

    “現(xiàn)有的結(jié)余也是為長遠(yuǎn)打算的。”他說，“基金只會花在參保人身上，一分錢都不會花到別處。”