MR的基本知識
文章來源：發(fā)布日期：2008-01-31瀏覽次數(shù)：69603 什么是MRI？
MRI是英文Magnetic Resonance Imaging的縮寫，即核磁共振成像。是近年來一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)。它具有無電離輻射性（放射線）損害；無骨性偽影；能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。因而被譽(yù)為醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域中繼X線和CT后的又一重大發(fā)展。
什么是T1和T2？
T1和12是組織在一定時間間隔內(nèi)接受一系列脈沖后的物理變化特性，不同組織有不同的T1和T2，它取決于組織內(nèi)氫質(zhì)子對磁場施加的射頻脈沖的反應(yīng)。通過設(shè)定MRI的成像參數(shù)（TR和TE），TR是重復(fù)時間即射頻脈沖的間隔時間,TE是回波時間即從施加射頻脈沖到接受到信號問的時間，TR和TE的單位均為毫秒（ms），可以做出分別代表組織Tl或T2特性的圖像（T1加權(quán)像或T2加權(quán)像;通過成像參數(shù)的設(shè)定也可以做出既有Tl特性又有T2特性的圖像，稱為質(zhì)子密度加權(quán)像。
MRI在臨床的應(yīng)用表現(xiàn)在哪些方面?
磁共振成像的圖像與CT圖像非常相似，二者都是“數(shù)字圖像”，并以不同灰度顯示不同結(jié)構(gòu)的解剖和病理的斷面圖像。與CT一樣，磁共振成像也幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，例如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變，以及各種先天性疾病等的檢查。
磁共振成像無骨性偽影，可隨意作直接的多方向（橫斷、冠狀、矢狀或任何角度）切層，對顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示，尤優(yōu)于CT，磁共振成象借其“流空效應(yīng)”，可不用血管造影劑，顯示血管結(jié)構(gòu)，故在“無損傷”地顯示血管（微小血管除外），以及對腫塊、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別方面，有獨到之處。磁共振成像有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力，它能敏感地檢出組織成分中水含量的變化，故?？杀菴T更有效和早期地發(fā)現(xiàn)病變。近年來，磁共振血流成像技術(shù)的研究，使在活體上測定血流量和血流速度已成為可能；心電門控的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地顯示心臟、心肌、心包以及心內(nèi)的其他細(xì)小結(jié)構(gòu)，為無損地檢查和診斷各種獲得性與先天性心臟疾患（包括冠心病等），以及心臟功能的檢查，提供了可靠的方法。隨著各種不同的快速掃描序列和三維取樣掃描技術(shù)的研究和成功地應(yīng)用于臨床，磁共振血管造影和電影攝影新技術(shù)已步入臨床，且日臻完善。近又實現(xiàn)了磁共振成像和局部頻譜學(xué)的結(jié)合（即MRI與MRS的結(jié)合），以及除氫質(zhì)子以外的其他原子核如氟、鈉、磷等的磁共振成像，這些成就將能更有效地提高磁共振成像診斷的特異性，也開闊了它的臨床用途。
磁共振成像術(shù)的主要不足，在于它掃描所需的時間較長，因而對一些不配合的病人的檢查常感困難，對運動性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對比劑，常常顯示不清楚；對于肺部，由于呼吸運動以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意。磁共振成像對鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感。磁共振成像術(shù)的空間分辨室，也有待進(jìn)一步提高。
1、顱腦與脊髓 MRI對腦腫瘤、腦炎性病變、腦白質(zhì)病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期病變，定位也更加準(zhǔn)確。對顱底及腦干的病變因無偽影可顯示得更清楚。MRI可不用造影劑顯示腦血管，發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤和動靜脈畸形。MRI還可直接顯示一些顱神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的全貌，因而對脊髓腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤、脊髓白質(zhì)病變、脊髓空洞、脊髓損傷等有重要的診斷價值。對椎間盤病變，MRI可顯示其變性、突出或膨出。顯示椎管狹窄也較好。對于頸、胸椎，CT常顯示不滿意，而MRI顯示清楚。另外，MRI對顯示椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤也十分敏感。
2、頭頸部 MRI對眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰更準(zhǔn)確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對頸部的腫塊，MRI也可顯示其范圍及其特征，以幫助定性。
3、胸部 MRI可直接顯示心肌和左右心室腔（用心電門控），可了解心肌損害的情況并可測定心臟功能。對縱隔內(nèi)大血管的情況可清楚顯示。對縱隔腫瘤的定位定性也極有幫助。還可顯示肺水腫、肺栓塞、肺腫瘤的情況?？蓞^(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，區(qū)別血管斷面還是淋巴結(jié)。
4、腹部 MRI對肝、腎、胰、脾、腎上腺等實質(zhì)性臟器疾病的診斷可提供十分有價值的信息，有助于確診。對小病變也較易顯示，因而能發(fā)現(xiàn)早期病變。MR胰膽道造影（MRCP）可顯示膽道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可顯示擴(kuò)張的輸尿管和腎盂腎盞，對腎功能差、IVU不顯影的病人尤為適用。
5、盆腔 MRI可顯示子宮、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病變?？芍苯涌吹阶訉m內(nèi)膜、肌層，對早期診斷子宮腫瘤性病變有很大的幫助。對卵巢、膀胱、前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價值。
6、后腹膜 MRI對顯示后腹膜的腫瘤以及與周圍臟器的關(guān)系有很大價值。還可顯示腹主動脈或其他大血管的病變，如腹主動脈瘤、布—查綜合征、腎動脈狹窄等。
7、肌肉骨骼系統(tǒng) MRI對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤、肌腱、韌帶的損傷，顯示率比CT高。由于對骨髓的變化較敏感，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、骨髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。對骨腫瘤的軟組織塊顯示清楚。對軟組織損傷也有一定的診斷價值。
MRI在什么方面優(yōu)于CT？
1.沒有電離輻射；
2.多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面）；
3.解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示較好；
4.對組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤，腦水腫）；
5.由信號強(qiáng)度可以確定組織的類型（如脂肪，血液和水）；
6.組織對比優(yōu)于CT。
MRI造影劑的種類及適應(yīng)癥有哪些?
（一）、種類：
1、順磁性陽性造影劑。常用的有Gd-DTPA（馬根維顯；磁顯葡胺）、Mn-DPDP等。其作用主要使T1縮短，在T1加權(quán)像上呈高信號。
2、超順磁性物質(zhì)。常用的有超順磁性氧化鐵顆粒（SPIO），有AMI-25和Resovist等。其作用主要使T2縮短，在T2加權(quán)像上是低信號。
（二）、適應(yīng)癥：
1、某些腫瘤的鑒別診斷。
2、確定血腦屏障是否被破壞。
3、提高病變的發(fā)現(xiàn)率。
怎樣區(qū)分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像？
觀察圖像的TE和TR值可區(qū)分，TE短可為20ms，長可為80ms，TR短可為600ms，長可為3000＋ms。短TE短TR為T1加權(quán)像，而TE。TR均長的T2加權(quán)像，短TE長TR者為質(zhì)子密度加權(quán)像。
了解水和脂肪的信號特征有助于區(qū)分T1加權(quán)像和T2加權(quán)像，特別是在圖像沒有顯示特征性的TE和TR值時更有價值。觀察液體結(jié)構(gòu)如腦室、膀腕或腦脊液，若液體是亮的，很可能為T2加權(quán)像，若液體是暗的，則可能為T1加權(quán)像。若液體是亮的，而其他結(jié)構(gòu)不像是T2加權(quán)像，且TR和TE均短，則可能是梯度回波圖像。
磁共振成像檢查常用的成像序列和檢查方法是什么？
磁共振圖象是通過采用特定的成像序列掃描而獲得的。目前，臨床上常用的是自旋－回波序列（SE序列）。通過改變序列中的TR（射頻重復(fù)時間）和TE（回波時間）兩個參數(shù)，可分別獲得質(zhì)子密度β、T1和T2的加權(quán)圖像，三種不同成像參數(shù)的加權(quán)圖像，各分別代表了組織的三種不同的磁共振特性，借以分辨正常組織并識別病變。此外，還有反轉(zhuǎn)回復(fù)序列（IR序列），此序列所得到的圖像，能重度體現(xiàn)組織的T1特征（重度T1加權(quán)）；飽和回復(fù)序列（SR序列）為質(zhì)子密度加僅序列；部分飽和序列（PS序列）為T1加權(quán)序列。這些序列都不如SE序列更受歡迎，應(yīng)用也不很廣泛。
快速成像序列有效地推進(jìn)了磁共振成像術(shù)的臨床應(yīng)用。例如從西德引進(jìn)的RARE序列，是一個重度T2加權(quán)的成像序列，它在顯示病灶方面有很高的敏感性。FLASH、FISH等序列也是快速成像序列，它們的掃描成像時間以毫秒計算（常規(guī)序列的掃描成像時間，一般以分秒計算），因此，在很大程度上克服了磁共振成像掃描時間長的致命弱點，為動態(tài)磁共振成像和磁共振成像電影攝影，創(chuàng)造了必要的條件。
對病人進(jìn)行磁共振成像檢查時，要避免帶有含鐵等順磁性物質(zhì)的物品，如手表、金屬項鏈、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等進(jìn)入檢查室，因為這些帶有順磁性物質(zhì)的物品，可影響磁場的均勻性，使圖像中產(chǎn)生大片的無信號偽影，不利于病灶的顯示。帶有心臟起搏器的病人，嚴(yán)禁做磁共振成像檢查。對體內(nèi)有金屬彈片存留、術(shù)后有銀夾殘留（銀夾成分中可能含有少量順磁性物質(zhì)），金屬性內(nèi)固定板、假關(guān)節(jié)等的病人，磁共振成像檢查要持慎重態(tài)度，必需檢查時要嚴(yán)密觀察，病人如有局部不適，應(yīng)立即中止檢查，防止彈片、銀夾等在高磁場中移動，以致?lián)p傷鄰近大血管和重要組織。
在磁共振成像掃描過程中，病人須保持平衡呼吸，減少吞咽動作，避免自主或不自主的軀體和四肢運動。對難以配合檢查的兒童或神志不清的病人，可酌情使用一些鎮(zhèn)靜藥物。進(jìn)行磁共振成像檢查時，還需正確地選用切層方向和不同的成像參數(shù)加權(quán)的脈沖序列，以便在盡量短的時間內(nèi)，對疾病作出定位和定性的診斷，一般常規(guī)為除脊柱和脊髓的檢查外，多數(shù)都先作快速T2加權(quán)橫斷面成像，以便初步判斷病灶的有無及其T2值的長短。然后進(jìn)一步作SE序列T1加權(quán)的冠狀或矢狀切面成像，以明確病灶與其鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，以及病灶T1值的長短。如經(jīng)上述檢查尚未解決問題，還可以酌情兼作長TR的SE多回波序列。此序列的回波像為質(zhì)子密度加權(quán)圖像，軟組織的解剖分辨率較高；第四回波像為T2加權(quán)圖像，有利于組織的對比分辨。多回波成像序列的掃描時間較長是它的不足。脊柱和脊髓有上下走行的解剖特點，檢查時宜先作快速T2加權(quán)和SE序列T1加權(quán)的矢狀切面成像掃描，后可依所示的可疑病變部位，進(jìn)一步作快速T2和／或SE序列T1加權(quán)橫斷切面成像掃描，以判定病灶的特性及其與脊髓等的關(guān)系。
上腹部的磁共振檢查（肝、胰、腎、腎上腺等的檢查）宜空腹，檢查前飲足量的水分，可使胃與肝左葉、脾臟等的界限顯示得更加清楚。
病人在行MRI檢查前應(yīng)進(jìn)行什么準(zhǔn)備？
1、病人進(jìn)入檢查室以前，必須取出身上的一切金屬物品，如手表、鑰匙、鋼筆、硬幣、眼鏡以及各種磁卡等。
2、對幼兒、煩躁不安和憂郁恐懼癥病人給與適量鎮(zhèn)靜劑。
3、腹部檢查好空腹，可服胃腸道造影劑，也可不用?？捎?a href="http://alemdaconsulta.com/product/keywords/24.html" title="腹帶" target="_blank" class="hl-keyword">腹帶裹扎腹部以減少呼吸運動引起的偽影。
哪些患者不宜行MRI掃描？
1、帶有心臟起搏器者。
2、做過動脈瘤手術(shù)后有動脈夾者。
3、有眼球金屬異物者。
4、危重病人帶有各種搶救設(shè)備者。
5、體內(nèi)有各種金屬植入物的患者檢查時要謹(jǐn)慎。
MRI檢查有禁忌證嗎？
有。禁忌證是病人體內(nèi)裝有磁易感性物質(zhì)或裝置，這些結(jié)構(gòu)的移動或功能喪失會引起不良后果。如：
1.心臟起搏器；
2.耳蝸移植體；
3.某些人工心臟瓣膜；
4.骨骼生長刺激器和神經(jīng)刺激器（TENs）；
5.動脈夾或圈；
6.金屬結(jié)構(gòu)（框周）；
7.某些假體。
在任何MRI檢查前，對所有病人均進(jìn)行上述禁忌物的檢查是必須的。一些廠家現(xiàn)已生產(chǎn)出無鐵磁性的手術(shù)夾和其他裝置，若有安全問題時一定要請教放射學(xué)醫(yī)生。 
