抗生素序貫療法治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察

【摘要】  目的 探討抗生素序貫療法治療嬰幼兒重癥細菌性肺炎的效果。方法 123例重癥肺炎患兒分為2組，對照組在第2級選用抗菌譜寬、耐酶的抗生素，應用到患兒；觀察組采用抗生素序貫療法，首先在第2級選擇抗生素，在重癥肺炎的并發(fā)癥控制后1～3 d，再在第1級中選擇抗菌譜窄或不耐酶抗生素，直至。結果 觀察組抗生素相關性腹瀉發(fā)生率（8.20%）明顯低于對照組（25.81%，P<0.01）；觀察組醫(yī)療費（2467±150）元較對照組（2865±120）元顯著降低（P<0.01）；2組并發(fā)癥控制時間、肺部啰音消失時間及平均住院時間比較無顯著差異（P>0.05）。結論 抗生素序貫療法是治療嬰幼兒重癥肺炎的有效方法，既可降低二重感染的發(fā)生機會，又能節(jié)約醫(yī)療費用

【關鍵詞】  抗生素序貫療法；嬰幼兒；重癥肺炎

　　Effect of sequential antibiotic therapy on infants with severe pneumonia

　　SHANG Lihong，YUE Shaojie

　　Department of Pediatrics,Xiangya Hospital of Centresouth University,Changsha 410008，China

    Abstract:  ob[x]jective  To observe the effect of sequential antibiotic therapy on infants with severe pneumonia.Methods  One hundred and twentythree patients with severe pneumonia were divied into two groups,the second level antibiotics were used in control group untill children cured;sequential antibiotic therapy was adopted in observation group:the second level antibiotics were used first of all,after the complications were controled for 1～3 days,the first level antibiotics were used until children cured.Results  The incidence of antibioticassociated diarrhea in observation group(8.20%) was lower than this in control group(25.81%,P<0.01).The average medical costs of therapy group(2467±150 yuan) was decreased than that of control group(2865±120 yuan,P<0.01).There was no significant difference between the two groups in the duration of complications and pulmonary rales and the average length in hospital(P>0.05).Conclusion  Sequential antibiotic therapy is an effective way on infants with severe pneumonia and can decrease dual infection and medical costs.

    Key words:  sequential antibiotic therapy;infant;severe pneumonia
   
    序貫療法(sequential antimicrobial therapy，SAT)已逐步推廣于臨床,近年國內(nèi)外較多文獻報道的SAT是采用同一抗生素由靜脈給藥變?yōu)榭诜?，而由廣譜(或)抗生素靜脈給藥變?yōu)檎V(低級)抗生素靜脈給藥的方法少有報道。作者對嬰幼兒重癥肺炎應用抗生素SAT進行臨床觀察,現(xiàn)報道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例選擇

　　2003年5月至2007年3月中南大學湘雅醫(yī)院兒科臨床確診的重癥肺炎患兒123例，男63例，女60例；年齡2月～3歲，平均年齡1.1歲；其中合并心力衰竭103例，呼吸衰竭19例，中毒性腸麻痹10例，中毒性腦病9例。

　　1.2  抗生素分類

　　把適合兒科治療肺炎的抗生素分為2類，第1類特點是抗菌譜窄或不耐酶，主要有青霉素、苯唑青霉素、頭孢呋辛等稱為第1級抗生素。第2類以第3代頭孢菌素類為主，特點是抗菌譜寬，耐酶，主要有：頭孢哌酮、頭孢哌酮+舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢吡肟等稱為第2級抗生素。

　　1.3  病例分組

　　根據(jù)應用抗生素過程的方法不同將123例重癥肺炎患兒分為2組，對照組共62例，其中，男32例，女30例，合并心力衰竭43例，呼吸衰竭8例，中毒性腸麻痹5例，中毒性腦病4例。觀察組61例為抗生素SAT組，其中，男33例，女28例，合并心力衰竭42例，呼吸衰竭9例，中毒性腸麻痹5例，中毒性腦病5例。

　　1.4  給藥方法

　　對照組直接在第2級選擇抗生素，靜脈應用，直至患兒，期間可根據(jù)病原學情況在本級中調(diào)整抗生素。觀察組首先在第2級選擇抗生素，靜脈應用，病情好轉后把抗生素降為第1級，在降級轉換中，要注意所選擇抗生素的抗菌譜應是可以覆蓋該病原的，以保證治療效果。2組抗生素每天給藥2～4次，對癥治療方法相同。

　　1.5  觀察指標

　　觀測控制重癥肺炎并發(fā)癥的時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間、醫(yī)療費和抗生素相關性腹瀉的發(fā)生情況。

　　1.6  統(tǒng)計學處理

　　計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

　　2  結果

    123例患兒全部治愈，2組相比并發(fā)癥控制時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間均無顯著性差異（P>0.05），觀察組平均醫(yī)療費明顯低于對照組（P<0.01），見表1。對照組發(fā)生抗生素相關性腹瀉16例（25.81%），觀察組5例（8.20%），觀察組明顯低于對照組（χ2=4.803,P<0.05）。表1  2組平均住院時間、并發(fā)癥控制及肺部啰音消失時間、住院費用（略）

　　3  討論

    肺炎是兒科常見病，特別是嬰幼兒，由于其解剖生理的特點，常易合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，使病情迅速惡化［1］。引起小兒肺炎的病原體主要是病毒和細菌，近年來的文獻報道表明細菌性肺炎的致病菌仍以肺炎球菌和流感桿菌為主［2］。病毒性肺炎在治療過程中易合并細菌感染，且常為醫(yī)院內(nèi)感染，致使病情迅速加重而難以控制。

    對于重癥肺炎，兒科醫(yī)生常根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇抗生素，這種經(jīng)驗包括肺炎的嚴重程度、患兒年齡、體溫變化規(guī)律、外周血白細胞計數(shù)、胸部X線特征及本地區(qū)細菌耐藥的流行病學資料等。通常情況下所選擇的抗生素至少應覆蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，病情特殊者還應覆蓋金黃色葡萄球菌［3］。因此，對于重癥肺炎常選擇廣譜、耐酶的抗生素，即前述第2級抗生素，以便能夠使病情得到及時控制。2組123例重癥肺炎患兒全部治愈，也說明了這一點。2組相比并發(fā)癥控制時間、肺部啰音消失時間、平均住院時間均無顯著性差異，說明抗生素SAT組與對照組在治療效果上無差別。

    選擇廣譜、耐酶的抗生素治療重癥肺炎，療效確切，但是由于廣譜抗生素特別是第3代頭孢菌素的長時間應用常導致二重感染的發(fā)生?？股叵嚓P性腹瀉是小兒肺炎治療過程中的并發(fā)癥之一［3］。觀察組61例采用抗生素SAT治療重癥肺炎，治療過程中發(fā)生抗生素相關性腹瀉5例，發(fā)生率8.20%；對照組62例16例出現(xiàn)抗生素相關性腹瀉，發(fā)生率25.81%，兩者相比具有顯著性差異，說明了SAT可減少抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率，從而使二重感染的發(fā)生率降低。另外，從抗生素SAT的治療過程可以明顯看出，價格昂貴的第2級抗生素應用時間短，因此有效地降低了醫(yī)療費用，符合治療經(jīng)濟學的要求。

    1987年Quinfiliani等［45］提出了抗生素SAT的概念，隨后，SAT、降級療法和轉換療法等提法也相繼出現(xiàn)。他們雖各有不同含義，但總的可稱為SAT?？股豐AT的依據(jù)是：在感染早期階段，感染部位的細菌大量繁殖，炎癥反應劇烈，通過靜脈用藥能使藥物迅速達到感染部位，并達到低抑菌濃度，以控制細菌生長；當病情改善后，通過維持血藥濃度大于低抑菌濃度，繼續(xù)起到殺菌作用。此療法在治療感染性疾病時顯得尤為重要，近幾年來，國內(nèi)同行的報道也證實了此點［67］。另一方面，目前，抗生素的濫用在中國是一個不可忽視的問題，抗生素SAT的應用對規(guī)范抗生素的應用起到了良好的作用。

    嬰幼兒重癥肺炎病死率高［8］，抗生素降級療法治療重癥肺炎，不僅及時有效地控制病情，而且能夠減少繼發(fā)菌群失調(diào)，同時也節(jié)省了醫(yī)藥費用，有益于小兒抗生素的規(guī)范應用，值得推廣。否則因錯誤實施方案所帶來的不良后果，有時是所節(jié)約費用難以完全承擔的。但必須注意，實施SAT應持審慎態(tài)度，不可盲目。

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作者：尚利宏，岳少杰

作者單位：中南大學湘雅醫(yī)院兒科，湖南 長沙 410008