村醫(yī)之死和農村醫(yī)療的困局

永登縣秦川鎮(zhèn)勝利村14歲的中學生牟克婷在一次輸液后死亡。至今，沒有人能夠說清楚她的死因。她的父親牟續(xù)業(yè)說：“我們農村不興鑒定，再說孩子也是有病，怨不得誰。”

    大約20天后，給牟克婷輸液的村醫(yī)霍發(fā)明自殺了，事先沒有任何征兆。“壓力太大了，他承受不了了。”霍發(fā)明的妻子馬進香說。

    輸液

    2007年12月8日早上8時許，馬進香開始打掃診所衛(wèi)生，牟續(xù)業(yè)急急地跑進來。

    “霍大夫在不在？”

    “在呢，洗臉呢。”馬進香說，啥事？”

    “三姑娘早上喊著額頭疼呢，我請霍大夫過去看一下。”牟續(xù)業(yè)說。

    還在里屋洗臉的霍發(fā)明隔著門簾問：“還有啥癥狀？”

    “還吐，脖頸硬。”牟續(xù)業(yè)說。馬進香說，她一聽十有八九是腦炎?；舭l(fā)明行醫(yī)29年，妻子也在縣衛(wèi)校進行過為期一年半的培訓，目前持有司藥證，對某些疾病的癥狀也知道一些。

    馬進香勸牟續(xù)業(yè)好先去大醫(yī)院檢查，確診病情。馬進香知道腦炎的厲害，以前鎮(zhèn)上一名村醫(yī)的兒子就因為腦炎沒有及時確診，耽誤治療，不幸死亡了。

    霍大夫也建議牟續(xù)業(yè)抓緊檢查一下。之后，牟續(xù)業(yè)就回去了。

    當日下午1時許，牟續(xù)業(yè)又來到了霍大夫的診所。

    馬進香當時正在串門子，牟續(xù)業(yè)來找她。“霍大夫出去看病去，讓你回家看診所。”

    馬進香就隨牟續(xù)業(yè)回了診所。牟續(xù)業(yè)說：“媳婦患膽管結石病，才從縣醫(yī)院出來，家里實在沒錢去醫(yī)院檢查了，就麻煩霍大夫先去給看看。”牟續(xù)業(yè)說了一堆難心”話，霍大夫也就同意了。準備了兩支20萬單位的白霉素，兩支4毫克的“地米”以及一瓶“能量”，隨牟續(xù)業(yè)去了。

    霍大夫給牟克婷輸上液體，臨走，把診所電話留給牟續(xù)業(yè)，有什么情況就往診所打電話。馬進香說，1時許開始輸液，正常情況下，3個多小時就可以輸完液體。

    當晚7點半，秦川中心衛(wèi)生院給霍家打來一個電話說：“你吊的啥藥，人不行了……”

    霍發(fā)明說，輸?shù)囊后w不可能產生過敏反應啊。這時電話又來了：“醫(yī)院讓霍大夫趕緊到衛(wèi)生院來。”馬進香兩口子找了個三輪摩的，往醫(yī)院里趕。到了醫(yī)院，值班護士告訴他們，人已經死了。

    之后，有媒體報道時說，牟克婷在秦川中心衛(wèi)生院搶救時身上出現(xiàn)了大塊的紫斑，馬進香并不認同輸液和死亡有必然聯(lián)系。

    秦川中心衛(wèi)生院的康醫(yī)生當晚正好值班，她說：“其實，人送到醫(yī)院的時候，瞳孔已經散大，也就是說已經是腦死亡了。”康醫(yī)生同時說，如果所用藥物是白霉素和“能量”的話，是不存在過敏反應的。

賠償

    妻子馬進香說，“(霍大夫)壓力太大了，他承受不了了。”她回憶說，8日晚10時許從衛(wèi)生院回來后，霍發(fā)明就躺在床上，馬進香則強打精神整理一天的處方。霍發(fā)明當夜一語未發(fā)。

    次日一早，霍父與霍發(fā)明一起去了牟續(xù)業(yè)家，商量善后事宜。脾氣溫和的霍發(fā)明和牟家發(fā)生了一次言語沖突。牟家指責霍大夫不該在輸液期間離開，霍大夫則詰問對方自己留了電話，為什么不早打。

    霍父怕雙方再傷了和氣，提出霍大夫賠償3000元。牟家要求賠償5000元，霍父不同意，說，如果那樣就按照程序來，進行醫(yī)學鑒定，誰的責任誰負。雙方不歡而散。

    第二天早上，牟家人打來電話，提出8000元的賠償，霍父請了村上的干部一起去了牟家。經過村干部協(xié)調，雙方達成協(xié)議，終賠償7800元。馬進香說，“賠了7800元，諧音‘去吧去吧’，就希望這件事情趕快過去。”

    事情解決了，馬進香當晚喝了些鎮(zhèn)靜藥早早睡下了。半夜，霍發(fā)明突然起床，給他父親打電話：“我把錢給上不要緊，把一盆子污水潑在我身上了。”霍發(fā)明聲音很大，把服了鎮(zhèn)靜藥的妻子也吵醒了。

    馬進香趕緊把電話壓了。“事情已經解決了，再不說這些了，當大夫不碰這事，還能夠讓誰碰上？”馬進香安慰丈夫?；舭l(fā)明連說：“對對對。”

    霍發(fā)明一直情緒低落，來了病人也是能推就推。

    此時，霍發(fā)明開始出現(xiàn)頭暈的癥狀。去鎮(zhèn)上的“成康醫(yī)院”檢查，心率明顯過快，達到每分鐘102次，血壓也達到101-150。“以前他的身體很好，也沒有高血壓。”馬進香說，“這個事情對他的打擊太大了。”

    自殺

    馬進香的兒媳婦從永登縣婦幼保健站打來電話，說要生產了。2007年12月25日早上7時許，馬進香收拾東西，匆匆出門。臨走，馬進香對霍發(fā)明說：“廚房里有奶子，熱一下就可以喝了，中午就去媽那里吃飯。”

    一直躺在床上的霍發(fā)明這時也起來了，他從抽屜取了500元，讓馬進香拿上，或許有用。馬進香不拿，但霍執(zhí)意要給。8時20分左右，馬進香坐上了去縣城的班車。

上午11時許，馬進香打電話到家里，電話沒人接。馬進香估計丈夫去他媽那里吃飯了。但她還是不放心，就又給她妹妹打了個電話，讓送些飯過去。但妹妹過來，發(fā)現(xiàn)門是鎖著的，也以為霍發(fā)明去霍母那里吃飯了，就返回了。

    下午3時許，馬進香的妹妹去買感冒藥，門還是沒開。打電話到霍父家，也說人不在那里。妹妹沒在意，想是出去給人看病了。一直到晚上6時許，還不見人，屋里也沒亮燈。此刻，家人才想到會不會出什么問題。請了人把門打開，才發(fā)現(xiàn)霍發(fā)明躺在床上，卻什么也說不出來。他們趕緊把霍發(fā)明送到中心衛(wèi)生院。“他意識清醒，就是舌根發(fā)硬。”馬進香說。衛(wèi)生院建議轉到蘭州治療，結果在蘭州市人民醫(yī)院搶救一夜，次日上午10時不治身亡。

    事實上，在馬進香去縣城的時候，霍發(fā)明一次性服用了“復方利血片”、“卡托普利片”、“鹽酸氟桂利(唪)膠囊”和“桂附地黃丸”。上述藥品，除了“桂附地黃丸”外，全部是近霍發(fā)明買的治療心血管病的藥品。

    霍發(fā)明的高中同學廖海太說，12月14日，他準備叫幾個同學聚會，實際上也就是希望把霍發(fā)明的情緒調節(jié)一下。馬進香接到電話后答應一定和霍發(fā)明一起來，但沒等到那天。

    馬進香說：“他的性格很內向，也很要強，感到他的壓力大，但卻一直沒敢往那方面想，覺得事情過了，慢慢也就會淡忘了。”

    廖海太說，霍發(fā)明的膽子太小了，他就不應該從事這個職業(yè)。村民張忠厚說，霍大夫“臟腑小”。

    需要

    五道峴村衛(wèi)生所(五道峴村衛(wèi)生所是蘭州市確立的標準化衛(wèi)生所)的大夫李培文說，村級衛(wèi)生所自負盈虧，沒有保險，一旦出了醫(yī)療事故，只能夠靠個體承擔。“碰上一些急病，如果沒有十分把握就直接勸病人去大醫(yī)院。”李培文直言他規(guī)避醫(yī)療風險的辦法。“這樣可能會耽誤病人，但一旦出事，就把一個小診所賠進去了。”

    目前甘肅省有17892個村衛(wèi)生所。資料顯示，全省40%左右的村衛(wèi)生所是鄉(xiāng)村醫(yī)生籌資自建的，診所、居家不分是村級衛(wèi)生所的典型特征之一。

    霍發(fā)明的診所開在蘭州至景泰的公路邊，三間大瓦房套間，居中的用來做診所，其余則是霍發(fā)明及其家人的住處。

    霍發(fā)明患有腿疾，高考不中后，遂自學中醫(yī)。1979年開辦至今已經29年了，其間他通過自學考試取得了大專文憑，獲得了助理醫(yī)師資格。

    相關資料顯示，村醫(yī)中中專以上學歷的僅占24.9%，像霍發(fā)明這樣具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的更是寥寥無幾。

    霍發(fā)明熱情周到的服務在村里家喻戶曉，而且在全鎮(zhèn)也是出了名的。張忠厚說，以前老母親經常生病，不管什么時候去叫，霍大夫肯定都會來。

 2007年5月，村民馮慧香7歲的兒子經檢查患了過敏性紫癜。去了縣上和省城的醫(yī)院看病，吃了很多激素藥物，結果發(fā)胖。后來在霍發(fā)明的衛(wèi)生所用中藥調養(yǎng)半年，去醫(yī)院檢查，病情明顯好轉。

    記者來到時，診所已經沒有了往日的熱鬧，但鄰居們說，以前好多白銀、景泰的患者都來這里看病。

    秦川中心衛(wèi)生院負責預防接種工作的張主任說，勝利村衛(wèi)生所剛剛獲得了2007年度全鎮(zhèn)衛(wèi)生防疫一等獎。

    實際上，農村還缺這樣的衛(wèi)生所。

    張主任舉例說：“秦川鎮(zhèn)隴西村衛(wèi)生所一直沒有開辦起來，兩年前衛(wèi)校畢業(yè)的中專生祁光磊被請來開辦衛(wèi)生所，但由于門診效益不好，小伙子經常向我抱怨。”現(xiàn)在離過年還有一個月，祁光磊已經回老家過年了。

    衛(wèi)生部門規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休年齡是55歲，漳縣鹽井鎮(zhèn)鹽井村衛(wèi)生所的大夫徐桂芳，事實上直到66歲才從衛(wèi)生所退下來。鹽井鎮(zhèn)鹽井村村主任說，目前村衛(wèi)生所還處在歇業(yè)狀態(tài)。

    缺錢

    牟續(xù)業(yè)今年已經56歲了，是4個孩子的父親，小的孩子才上小學五年級，也是他的兒子。

    2007年，牟續(xù)業(yè)的收入共計3063元。

    2007年11月，牟續(xù)業(yè)的妻子膽管結石病急發(fā)，住進了醫(yī)院。先后在永登縣人民醫(yī)院和蘭州市第二人民醫(yī)院治療，花去了6790.12元。如今快過年了，牟續(xù)業(yè)已經是身無分文。好在他們參加了農村合作醫(yī)療。牟續(xù)業(yè)現(xiàn)在正借錢到處跑著開證明，把市醫(yī)院的5039.98元的費用能夠盡快報銷了。

    牟克婷是牟續(xù)業(yè)的第三個女兒。牟克婷的堂姐是秦川中學的老師，她說：“每次只要克婷有事情(經常暈倒)，她的班主任就打電話找我。”就在牟克婷死亡前一周，在準備上早操時，再次暈倒了。牟老師接到了牟克婷班主任打來的電話，讓她趕緊去中心衛(wèi)生院。牟老師趕到時，克婷的病情已經穩(wěn)定，正在輸液，負責救治的中心衛(wèi)生院常醫(yī)生建議牟克婷的家人盡快帶孩子去大醫(yī)院檢查一下。記者從中心衛(wèi)生院了解到的情況是，當時牟克婷病情很重，呈噴射狀嘔吐。對于牟克婷究竟身患何病，醫(yī)生以沒有確診婉拒了記者的疑問。

    牟續(xù)業(yè)說，他的確帶女兒去蘭州看病了。他說，他有親戚在蘭大二院工作，還是在親戚介紹的專家門診看的。牟續(xù)業(yè)說：“門診大夫說是貧血。”

    牟克婷的堂姐說，二院的親戚并不是大夫。了解牟續(xù)業(yè)的鄰居說，估計他就帶孩子去了門診，根本就沒有仔細檢查。

無醫(yī)

    蘭州市物價局規(guī)定的村衛(wèi)生所收費標準：平診掛號費1.5元/次，主治醫(yī)生門診診察2.5元/次，肌肉注射4.00元/次，靜脈輸液7.00元/次，小清創(chuàng)縫合25.00元/次，小換藥4.00元/次，門診拆線5.00元/次……

    而李培文大夫說，其實他們村醫(yī)很少收掛號費、門診診察、肌肉注射等費用。

    鄉(xiāng)村衛(wèi)生所收費低廉，對于緩減農民因病致貧、返貧問題有積極的作用。勝利村村主任劉自軍說，好多因病返貧的家庭都是因為小病不醫(yī)，拖成大病，到后來錢花了，人卻治不好了。

    劉自軍說，像牟續(xù)業(yè)這樣的家庭在村上算是經濟條件差的了。勝利村有3800多人，大部分人家都有人外出打工，甚至常年在南方務工的人也很多，這樣的家庭經濟來源多樣，條件自然很好。

    牟續(xù)業(yè)說，他想出去打工，但家里離不開他，大女兒出嫁，小女兒上完小學就因經濟困難輟學了，40多歲有了兒子，現(xiàn)在希望全在上小學的兒子身上。

    劉自軍說，在農村，有人出去打工就是福，如果有人生病簡直就是災難。

    一社村民楊汝明，今年剛滿40歲，看病欠了3萬多元。2005年的一天深夜，突然嘔吐，繼而大口吐血，暈倒在炕上。從3公里外的華家井把大夫請過來，大夫看了一下，對楊汝明的妻子直言，你準備后事吧。那一夜，大夫在家里守了一夜，楊汝明終于挺過來了。第二天，楊汝明的妻子吃驚地發(fā)現(xiàn)，丈夫居然吐了差不多一洗臉盆血，去醫(yī)院檢查才知道肝硬化已經到了中期。

    對自己的病，楊汝明的態(tài)度是“死扛”，非是急發(fā)不吃藥。家里人感冒了，一般也不去衛(wèi)生所，就熬些“發(fā)散水”來喝，“效果不比吃藥差。”楊汝明的妻子說。

    他們一家也參加了農村合作醫(yī)療保險，錢還是村上繳的。對楊汝明一家來說，參不參保是一樣的，“要住院才能夠報銷，你覺得我有錢住院嗎？”飽受肝病折磨的楊汝明反問。

    “現(xiàn)在霍大夫走了，我們的看病成了問題。”2008年1月11日，張忠厚媳婦說。