設(shè)施老、支出高…公立醫(yī)院能耗管理如何破局？ | 綠色醫(yī)院建設(shè)

作為公立醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)，「萬元收入能耗支出」正日益成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和綠色發(fā)展能力的重要標(biāo)尺。它不僅直接反映了醫(yī)院在獲得每萬元收入時所消耗的能源成本，更深層次地揭示了醫(yī)院在運(yùn)營成本控制、資源利用效率及綠色低碳發(fā)展方面的實(shí)際成效。 

萬元收入能耗支出指標(biāo)旨在引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)節(jié)能管理工作，推進(jìn)節(jié)能環(huán)保型醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院后勤部門是能源消耗的主要來源之一，如何圍繞萬元收入能耗支出管控核心指標(biāo)，找出工作中存在的問題，制定相應(yīng)整改措施，建立可操作性的指標(biāo)考核體系，查漏洞，抓整改，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營成本的有效控制和能源利用效率的提升，考驗(yàn)著醫(yī)院的后勤管理。

 筆者所在醫(yī)院搬遷至新院區(qū)后，由于業(yè)務(wù)擴(kuò)展，管理難度加大，原本傳統(tǒng)的管理架構(gòu)和單一的線下管理方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適用于新院區(qū)的管理。為了突破和提升，醫(yī)院積極探索適合自身特點(diǎn)的能源管理式，從而進(jìn)一步提升用能精細(xì)化管理。 

此前，醫(yī)院在能耗管理方面面臨四大挑戰(zhàn)： 首先，能源管理體系相對粗放，特別是老院區(qū)，由于基礎(chǔ)設(shè)施老化，部分區(qū)域沒有三級計量表，導(dǎo)致能源使用數(shù)據(jù)難以精確采集，監(jiān)控體系缺失； 其次，能耗支出居高不下，以文帝院區(qū)為例，近四年水、電用能量及費(fèi)用支出呈上升趨勢，總能耗支出（tce）年均增長率高達(dá)13.53%（不含燃?xì)饽芎模?；尤其是老院區(qū)供水管網(wǎng)老化，頻繁大量漏水不僅增加了醫(yī)院運(yùn)營成本，也對醫(yī)院環(huán)境造成了不必要的影響； 再者，員工節(jié)能降耗意識薄弱，日常工作中存在電器設(shè)備未及時關(guān)閉的現(xiàn)象，待機(jī)電損耗不容忽視； 

節(jié)能降耗相關(guān)規(guī)章制度尚不完善，無獎懲機(jī)制，難以有效激發(fā)員工的節(jié)能積極性。 

構(gòu)建三級能源管理體系 以智慧醫(yī)院總體目標(biāo)為指導(dǎo)視角，對標(biāo)智慧管理五級標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)能低碳減排也是實(shí)現(xiàn)智慧化后勤管理的應(yīng)有之義。 

為應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，醫(yī)院后勤部門以申請國家公共機(jī)構(gòu)綠色低碳轉(zhuǎn)型課題為抓手，實(shí)行實(shí)施和研究兩手抓。2024年2月到3月為課題構(gòu)建階段： （1）成立課題組，建立健全研究班子，筆者為專班組長。 （2）分析醫(yī)院目前存在的問題，做好前測工作，自2024年1月開始后勤處每月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并分析； （3）擬定課題實(shí)施方案。 此前，2023年10月，醫(yī)院下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)節(jié)能降耗工作的通知》，對各科室水電費(fèi)、水電維修費(fèi)、物資領(lǐng)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，2023年9月到2024年2月期間，醫(yī)院物資使用下降了160多萬元，但是水、電費(fèi)較同期稍有增長。

 2024年4月，院領(lǐng)導(dǎo)在中層干部會議上發(fā)出節(jié)能降耗、創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院倡議書，標(biāo)志著醫(yī)院節(jié)能降耗工作的全面啟動。 為確保節(jié)能降耗工作的有效推進(jìn)，醫(yī)院成立了節(jié)能領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開專題會議，針對存在的問題進(jìn)行深入剖析，研究制定針對性的解決方案。通過完善節(jié)能降耗相關(guān)管理制度，明確各級責(zé)任，構(gòu)建了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌、科室具體負(fù)責(zé)、后勤部門具體實(shí)施的三級能源管理體系，確保節(jié)能降耗工作有章可循、有人負(fù)責(zé)、有力推進(jìn)。 

建立節(jié)能降耗績效考核機(jī)制 節(jié)余部分按比例獎勵到科室績效 2024年4月到8月，為課題全面實(shí)施階段： （1）課題組按照操作方案初步實(shí)施研究。采取邊試驗(yàn)邊學(xué)習(xí)的方法，不斷完善課題研究的方案。 （2）定期開展巡查匯報會，逐步優(yōu)化實(shí)施過程。 （3）按照實(shí)施方案具體實(shí)施研究。 

根據(jù)魚骨圖確定要因，從四大方向制定整改方案： 在物資管理方面，縮減物資計劃，物資領(lǐng)用必須由科室主任、護(hù)士長簽字后方可發(fā)放，后勤處不定期檢查； 在節(jié)約用電方面，與門診部等科室溝通，對公共區(qū)域電源開關(guān)進(jìn)行管控，根據(jù)季節(jié)、陰雨天及時調(diào)控公共區(qū)域照明時間，杜絕「長明燈」「長流水」等現(xiàn)象； 在節(jié)約用水方面，換用節(jié)能潔具，加強(qiáng)日常巡查維護(hù)； 在獎懲措施方面，水、電、物資領(lǐng)用等按結(jié)余比例獎勵到科室。

 針對職工節(jié)能意識差的問題，醫(yī)院從節(jié)約用電、節(jié)約用水、低碳辦公、挖潛增效等六個方面要求院屬各科室、全體干部職工積極參加到醫(yī)院節(jié)能降耗活動中來，爭創(chuàng)節(jié)能降耗創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院。

 醫(yī)院水系統(tǒng)的建設(shè)與管理是保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)院綠色可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。老院區(qū)供水管網(wǎng)建于上世紀(jì)90年代，所用材料均為鑄鐵管，長久使用后鐵管內(nèi)堆積大量水垢，繼而引發(fā)銹蝕致使鐵管極易堵塞破損，經(jīng)常出現(xiàn)漏水停水故障等水損等問題。

 針對供水管網(wǎng)老化問題，為避免造成水資源浪費(fèi)，后勤處按照醫(yī)院建筑生命周期管理的思路，將水系統(tǒng)基本建設(shè)和運(yùn)營管理進(jìn)行深度融合，制定了及時水改、解決漏水故障和節(jié)能降耗的有效方案。 

醫(yī)院對老院區(qū)地下水管網(wǎng)全面排查、逐步更換地下鑄鐵水管的同時，針對部分科室未安裝水、電三級計量表，醫(yī)院到未裝計量表的SPD、保潔公司、物業(yè)公司等部門加裝水電三級計量表，有效解決了漏水故障頻發(fā)的問題，保障了醫(yī)療用水的安全性，提升了水資源利用效率。 

針對科室未嚴(yán)格管控能耗的問題，后勤處成立了周巡查小組，制定巡查方案，加強(qiáng)各科室物資領(lǐng)用管理，每周定期對各科室用電、用水和辦公耗材等進(jìn)行精確數(shù)據(jù)分析管控，實(shí)現(xiàn)能耗數(shù)據(jù)的精采集與管理，有效控制公共區(qū)域能耗支出，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，針對問題及時整改。 

醫(yī)院建立了節(jié)能降耗績效考核機(jī)制，將水電及物資耗材等耗能納入科室成本核算，與績效考核掛鉤，醫(yī)院實(shí)施激勵機(jī)制引導(dǎo)科室節(jié)能降耗，每月的消耗量與上年同期比較，節(jié)余部分按比例獎勵到科室績效，與上年同期比支出增加的科室須進(jìn)行效益分析，對非經(jīng)濟(jì)效益增加導(dǎo)致支出大幅增加的科室予以全院通報批評，有效激發(fā)了科室節(jié)能降耗的內(nèi)在動力。 

獎懲措施落實(shí)到位 依據(jù)醫(yī)院制定的獎懲實(shí)施方案，后勤處全面推進(jìn)，突出重點(diǎn)，設(shè)立了四個周巡查督導(dǎo)專班，通過建立數(shù)據(jù)監(jiān)測制度，每周不定時對文帝院區(qū)、龍門院區(qū)、季梁院區(qū)的水、電使用情況進(jìn)行巡查。保潔人員負(fù)責(zé)公共區(qū)域白天巡查，水電班負(fù)責(zé)公共區(qū)域夜間巡查，每晚19時、22時左右夜班值班人員到門診大廳等公共區(qū)域進(jìn)行巡查，打卡發(fā)送至微信工作群。 

 針對維修人員技能查、效率低等問題，醫(yī)院擬定技能提升實(shí)施方案，提升電工、水工、電梯維修人員的業(yè)務(wù)技能，并與電工班所有人員《電工安全協(xié)議》及節(jié)能降耗協(xié)議，強(qiáng)化電工責(zé)任，做到權(quán)責(zé)分明，為臨床服務(wù)提供有力支撐。 

通過以上措施，由此實(shí)現(xiàn)典型示范，全院帶動；加強(qiáng)培訓(xùn)，力促成長，建立形式多樣的培訓(xùn)機(jī)制，制訂臨床節(jié)能規(guī)劃；個性發(fā)展，發(fā)揮集體智慧，使集體節(jié)能日?；?、常態(tài)化；正確引導(dǎo)，理論提升，加強(qiáng)新理念的學(xué)習(xí)，提升應(yīng)對節(jié)能降耗的能力。

 哪些指標(biāo)提升明顯？

 2024年年底為總結(jié)成效階段： （1）做好后測工作。 （2）撰寫課題研究報告和研究總結(jié)。 （3）收集數(shù)據(jù)，健全資料臺帳。 醫(yī)院節(jié)能降耗成效初顯，自能耗管控以來，全院能耗支出下降，主要體現(xiàn)在用水量大幅下降，電器待機(jī)能耗下降，物資消耗逐月下降，員工節(jié)能意識增強(qiáng)等四個方面。

 實(shí)施節(jié)能降耗一年來，醫(yī)院物資消耗結(jié)余了921635元，用電量結(jié)余了118043元，合計結(jié)余1039678元。

 由于老院區(qū)水管網(wǎng)管道老化，漏水嚴(yán)重，用水量同比增長883561元，后勤處2024年7到9月通過水管網(wǎng)改造，已堵住了所有漏水處。 

2024年10月用水量42218噸，2023年11月至2024年10月一年共用水814709噸，平均67892噸/月，下降25674噸/月，水費(fèi)下降了82156.8元/月，預(yù)計一年水費(fèi)將下降985881元。 

2024年1月到10月能耗數(shù)據(jù)折線圖分析 雖然取得階段性成效，但是醫(yī)院還存在后勤信息化建設(shè)的滯后難以高效匹配前端醫(yī)療快速發(fā)展，特別是在能源供應(yīng)結(jié)構(gòu)、能耗設(shè)備使用以及用能綜合監(jiān)測等方面，信息孤島難以打破。各種能源未能在統(tǒng)一平臺下實(shí)現(xiàn)管理運(yùn)營，數(shù)據(jù)難以集中，單位能耗無法核算。 

目前，醫(yī)院的能耗管理系統(tǒng)還停留在數(shù)據(jù)采集、人工分析階段，距離靈活運(yùn)用、智能管控還存在較大差距。 

節(jié)能降耗、提高能源利用率，不僅是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求，也是適應(yīng)市場變化、提升競爭力的必然選擇。下一步，醫(yī)院將積極探索更加高效、環(huán)保的能源管理方式，在繼續(xù)加大能源管理平臺建設(shè)力度的同時，利用智能化技術(shù)優(yōu)化能源配置，探索能耗管理新模式、全成本核算新手段，繼續(xù)挖掘節(jié)能降耗空間，構(gòu)建綠色、低碳、可持續(xù)的醫(yī)院環(huán)境。