如何有效預(yù)防老年髖部骨折后深靜脈血栓？

近日，《老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專家共識（2024版）》[1]發(fā)布，為臨床實踐提供了重要指導(dǎo)。深靜脈血栓（DVT）是老年髖部骨折患者圍術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)研究統(tǒng)計，此類患者術(shù)前DVT發(fā)生率為38.25%，術(shù)后進(jìn)一步升至56.83%。一旦發(fā)生肺栓塞，將增加病死率。 專家共識從多個維度規(guī)范了基礎(chǔ)預(yù)防策略。在體位管理方面，建議通過梯形墊將患肢抬高約30度，優(yōu)化靜脈回流動力學(xué)。

在運動干預(yù)方面，共識推規(guī)律進(jìn)行踝泵運動，建議頻率為每分鐘10組，每次持續(xù)3-5分鐘，每日進(jìn)行10-15次。對于能夠耐受的患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時或內(nèi)固定術(shù)后1周可開始進(jìn)行屈髖直腿抬高訓(xùn)練。

此外，在藥物治療領(lǐng)域，七葉皂苷鈉片是一種具有獨特作用機(jī)制的藥物選擇。七葉皂苷鈉片是一種從七葉樹科植物天師栗提取的植物化學(xué)藥物，具有增加血管彈性、降低血管通透性、促進(jìn)靜脈回流等作用，有助于消除軟組織腫脹[2]。同時，這種藥物聯(lián)合功能鍛煉，有助于加強(qiáng)患處局部血液循環(huán)，提升患者活動能力，使腫脹消除更迅速、疼痛緩解更明顯。

一項來自江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院的研究顯示[3]，在骨折術(shù)后患者中應(yīng)用七葉皂苷鈉聯(lián)合功能鍛煉，消腫總有效率達(dá)98%，優(yōu)于對照組的76%。同時，患者疼痛評分從8.5分降至1.5分，相比對照組降至3.9分具有明顯優(yōu)勢。臨床研究還表明，七葉皂苷鈉具有良好的安全性和耐受性。雖有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適，但癥狀輕微，未影響治療持續(xù)性。這一特點使其可以作為骨科圍術(shù)期患者治療方案中的補(bǔ)充選擇。 專家共識特別強(qiáng)調(diào)了營養(yǎng)管理的重要性。研究發(fā)現(xiàn)，30%-60%的老年髖部骨折患者存在營養(yǎng)不良狀態(tài)。建議入院24小時內(nèi)進(jìn)行NRS 2002評分，并據(jù)此制定個性化營養(yǎng)方案。對于營養(yǎng)評估正常的患者，給予正常飲食指導(dǎo)；對于營養(yǎng)不良患者，建議在營養(yǎng)科會診指導(dǎo)下補(bǔ)充營養(yǎng)制劑，確保手術(shù)和康復(fù)期間的營養(yǎng)需求。

體溫管理同樣不容忽視。老年患者在骨科手術(shù)時低體溫發(fā)生率高達(dá)50%-70%，這可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，增加DVT風(fēng)險。共識要求手術(shù)中維持核心體溫不低于36℃，建議通過加蓋手術(shù)單、鋪充氣加溫毯、加溫輸液等多種方式實施體溫保護(hù)。

此外，共識首將中醫(yī)康復(fù)方法納入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系。通過將艾灸、中藥熏洗等傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代治療相結(jié)合，可更好地改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血功能。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療模式為患者提供了更全面的預(yù)防和治療方案。

隨著我國人口老齡化程度加深，預(yù)計到2050年每年將新增130萬例老年髖部骨折患者[4]。新版專家共識的發(fā)布提供了規(guī)范化的預(yù)防指南，而七葉皂苷鈉片等具有豐富臨床證據(jù)的藥物治療手段的應(yīng)用也為臨床實踐提供了更多選擇。這種多模式、個體化的防治策略，不僅有望降低DVT發(fā)生率，還能更好地促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，保障患者安全。