為貫徹落實國家醫(yī)療保障局《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》要求，加強全區(qū)醫(yī)保藥品外配處方管理，在保障群眾就醫(yī)用藥的同時維護醫(yī)保基金安全，結合我區(qū)實際，就相關工作通知如下。
一、加強全流程管理，規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為
各地要充分認識規(guī)范藥品外配處方管理工作的重要性，落實好國家醫(yī)保局關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知要求，圍繞處方開具、流轉、調劑三個關鍵環(huán)節(jié)，加強處方流轉全流程管理，嚴厲打擊虛假處方、超量開藥等違規(guī)行為。
衛(wèi)生健康部門要督促醫(yī)療機構及其注冊醫(yī)師根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》等相關規(guī)定，規(guī)范外配處方開具、流轉、存檔保管等工作，并加強監(jiān)督管理。
醫(yī)療保障部門要指導醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構暢通處方流轉渠道，做好信息系統(tǒng)改造和醫(yī)保費用結算。強化日常審核，組織定點醫(yī)療機構與定點零售藥店定期核對外配處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。加強基金監(jiān)管，將檢查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關行動，2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查，做到紙質處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構紙質處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。
二、完善相關配套措施，保障群眾就醫(yī)購藥
（一）強化醫(yī)療機構藥品配備
各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要指導醫(yī)療機構根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等，合理配備藥品，并建立動態(tài)調整機制。醫(yī)療機構不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、績效考核指標、已納入“雙通道”管理等為由影響常用藥品配備使用。
（二）提升處方服務便捷性
1.按需提供外配處方服務。醫(yī)療機構對暫時無法配備但確需使用的藥品，應當按照相關規(guī)定為參保人提供必要的處方外配服務，外配處方不得受本機構庫存藥品限制，各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要督促醫(yī)療機構于11月底前完成醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，滿足處方外配需求。開具處方的醫(yī)療機構負責確定參保人外配處方的醫(yī)保待遇類別（如普通門診、門診慢特病、門診特殊用藥等）。對拒不執(zhí)行處方外配相關規(guī)定，無正當理由拒絕為門診就診參保人員開具外配處方的，各地醫(yī)保部門可按照醫(yī)療保障服務協(xié)議，采取約談等措施予以處理。
2.設立簡易方便門診。各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要督促醫(yī)療機構設立簡易方便門診，為符合條件的普通疾病或慢性病患者提供處方服務。
3.落實長期處方管理制度。各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要督促醫(yī)療機構認真落實《內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關于貫徹落實長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》要求，在保障醫(yī)療質量安全的前提下，為符合條件的患者提供長期處方服務。
4.暢通特殊慢性病患者用藥渠道。各地要結合當?shù)亻T診慢特病病種，針對器官移植術后抗排異等本地區(qū)不具備診療能力的慢性病患者，指導醫(yī)療機構參考外地醫(yī)療機構出具的診斷證明、診療方案、病歷等材料，結合患者病情需要開具處方，切實滿足患者用藥需求。
5.明確醫(yī)保基金支付范圍。結合我區(qū)醫(yī)療服務實際，以及醫(yī)保電子處方中心覆蓋范圍等因素，定點零售藥店憑自治區(qū)內定點醫(yī)療機構外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的均可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受自治區(qū)外醫(yī)療機構外配處方。
（三）加快電子處方中心應用
我區(qū)已全面上線醫(yī)保電子處方中心，各地要盡快梳理當前醫(yī)保電子處方流轉中存在的堵點、難點，督促定點醫(yī)療機構做好系統(tǒng)改造對接，及時下載更新藥品目錄庫，確保醫(yī)師根據(jù)臨床需求開具電子處方，除規(guī)定的限制藥品外，不得以本醫(yī)療機構庫存藥品限制等為由拒絕為患者開具外配處方。2024年底前，定點醫(yī)療機構和定點零售藥店均應具備實現(xiàn)電子處方流轉條件，對于年底前不具備電子處方流轉條件的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，各地可采取中止協(xié)議、解除協(xié)議、不納入2025年醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽范圍等措施予以處理。2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報自治區(qū)醫(yī)保局同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。
三、加大培訓宣傳力度，及時回應社會關切
各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要組織醫(yī)藥機構定期開展外配處方管理培訓，提高醫(yī)師、藥師和工作人員業(yè)務水平。要通過多種渠道和方式加強處方管理政策宣傳，加大典型案例曝光，提高參保人健康意識和法治意識，引導患者合理就醫(yī)、合理用藥。要密切關注社會輿論，建立健全舉報投訴機制，公開舉報投訴電話和郵箱，鼓勵社會各界對外配處方管理、服務中遇到的問題及違規(guī)行為進行舉報投訴，及時調查核實舉報投訴問題，并依法依規(guī)處理。工作中遇有重大情況，及時向自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委報告。 
