五年內(nèi)全覆蓋！三明醫(yī)改為何成為“全國樣板”？年薪制全面推廣，這些科室成新晉熱門！

但三明醫(yī)改后，為老陳這樣的患者帶來了轉機。醫(yī)改后，透析費用一次只要9毛錢，一年下來只要100多元。特別是在2021年3月以后，報銷比例更是接近，大大減輕了他的經(jīng)濟負擔。

在三明，改變的不僅是患者看病貴的問題，更是整個醫(yī)療體系的運作方式。

“未富先老”，醫(yī)療困境如何破局？

醫(yī)改是民生領域頭等重要的綜合性改革，也是世界性難題，沒有成功先例可以照抄照搬。三明在醫(yī)改過程中遇到了不少的困難。

在這個依托老工業(yè)起家的地級市，三明面臨著“未富先老”的嚴峻挑戰(zhàn)。年醫(yī)療費用增長驚人，民眾看病難、看病貴，同時醫(yī)保基金浪費的現(xiàn)象也極為嚴重。2011年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空高達到2.08億元。面對這一困境，三明市于2012年果斷地邁出了醫(yī)療改革的步伐，其核心目標直指藥品與耗材價格虛高的問題。

福建省三明市副市長張元明在接受《央視財經(jīng)中國好醫(yī)生》記者采訪時表示，改革之初，針對醫(yī)療領域的混亂和資源浪費等問題，三明通過調(diào)整醫(yī)藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價格。然而這一舉卻引發(fā)了負面輿論的廣泛質(zhì)疑，并遭遇了來自藥品經(jīng)銷商的聯(lián)合抵制。

通過重拳整治，藥品價格中的“水分”被一一擠出，采購成本大幅降低，醫(yī)院的采購和開藥行為回歸理性與規(guī)范。這一舉措不僅打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊模式，還促使醫(yī)院回歸到提升醫(yī)療服務價值的正軌上。

公開數(shù)據(jù)顯示，自改革以來，三明市公立醫(yī)院藥品耗材收入占比從2011年改革前的60.08%下降到2023年的29.83%。通過“騰籠換鳥”，不僅有效清理了不合理的醫(yī)療費用，還為構建更加科學、合理的醫(yī)療體系騰出了空間。

藥品耗材收入占比大幅下降，這是否會意味著價格較高的進口原研藥會被擠出醫(yī)院？不少人曾擔憂，患者用藥無法得到充分保障。然而，三明醫(yī)改用實際行動證明藥品耗材占比持續(xù)下降，依然可以保障患者對進口藥的多元化需求。不僅進口藥沒有消失，甚至出現(xiàn)了品類增多、占比翻倍的情況。

據(jù)三明市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2024年8月14日，三明采購聯(lián)盟平臺上，現(xiàn)有藥品2863個品規(guī)，其中原研藥及進口藥品規(guī)由改革前的210個增加至727個，占比由13.42%提升至25.39%。

正是通過這一系列的舉措，三明醫(yī)改取得了明顯成效。對此，張元明副市長表示，三明下一步的困難在于如何迅速提升當?shù)蒯t(yī)療服務能力，滿足人民群眾“看好病”的需求。

惠及大眾，家門口如何看好??？

針對優(yōu)質(zhì)醫(yī)院資源不足，基層醫(yī)院的基礎還比較薄弱等問題，三明做出了一系列具體舉措。

據(jù)張元明副市長介紹，一方面，三明加快升級區(qū)域醫(yī)療中心建設，高位嫁接中山一院、廣安門醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等高水平醫(yī)院，進而整體提高當?shù)蒯t(yī)療服務水平。另一方面，三明市依托縣域醫(yī)共體，推動人才、資源、病種“三下沉”，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務質(zhì)量能穩(wěn)步提升。

以瑞金醫(yī)院為例，如何讓老百姓能就近享受到高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務，中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光在接受《央視財經(jīng)中國好醫(yī)生》記者采訪時進行了詳細的解讀。

寧光院士表示，隨著數(shù)字醫(yī)療技術的廣泛應用，大醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間的技術鴻溝面臨加劇的風險，但與此同時也提供了前所未有的機遇。即數(shù)字醫(yī)療技術成為迅速縮小地域間醫(yī)療水平差距的有效手段。因此，這一趨勢應被視為推動醫(yī)療均衡發(fā)展的寶貴契機。

“授人以魚不如授人以漁?！睂幑庠菏拷榻B，將瑞金技術和診療方案，采用“技術平移”范式為三明輸入醫(yī)療新技術和醫(yī)療管理規(guī)范，使得三明醫(yī)療逐漸達到瑞金醫(yī)院同質(zhì)化水平，建設家門口的“瑞金醫(yī)院”。

瑞金醫(yī)院圍繞四大慢?。ùx、呼吸、腫瘤、心腦血管）與生殖、老年六大疾病，通過數(shù)智化賦能整合型醫(yī)療體系，聯(lián)手三明市第一醫(yī)院打造六病共管示范中心，并復制到三明市其他11家總醫(yī)院，有力促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療均衡布局和擴容下沉。這樣一來，一套承載“瑞金技術”與“三明經(jīng)驗”的標準化數(shù)字醫(yī)學產(chǎn)品體系得以確立，后續(xù)可以向全國市縣級醫(yī)療機構推廣和應用。

據(jù)媒體報道，三明市的李女士（化名）曾患甲狀腺功能亢進癥，術后持續(xù)的尿崩癥狀，未找到有效的治療方法，成為了長期困擾她的難題。

而現(xiàn)在，她僅需支付50元的診查費，即可獲得來自800公里外三甲醫(yī)院院長的親自看診?；颊卟粌H節(jié)省了開支，還能享受到更專業(yè)、更貼心的醫(yī)療服務體驗。

醫(yī)生實行“年薪制”，這些科室成為新晉熱門！

醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務的提供者，更是醫(yī)改政策落地的關鍵執(zhí)行者。作為醫(yī)改的“主戰(zhàn)場”，公立醫(yī)院姓“公”，是三明醫(yī)改過程中反復提及的話題。

對于“公益性”的理解，北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理學系吳明教授認為，公立醫(yī)院的“公益性”是指提供的服務能夠滿足大多數(shù)老百姓的利益。也就是讓老百姓看得上病、看得好病，可以負擔得起，且醫(yī)療費用中沒有不合理的部分。

吳明教授認為，公立醫(yī)院的“公益性”并非政府財政全包，也不是意味著公立醫(yī)院完全不考慮經(jīng)濟利益。在遵循醫(yī)學規(guī)律提供服務的前提下，關鍵在于“取之有道”，建立與規(guī)范提供服務、改善質(zhì)量、控制成本、提高患者滿意度等績效掛鉤的公立醫(yī)院經(jīng)濟激勵和科學合理的薪酬體系，充分調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務人員的積極性。

根據(jù)張元明副市長介紹，目前三明執(zhí)行的是全員崗位年薪制=基本年薪（75%～80%）+ 績效年薪（20%～25%）+ 獎勵薪資（3%），按照健康績效取酬。這就意味著老百姓越少生病、越少復發(fā)，醫(yī)生收入越高。通過發(fā)揮薪酬制度“指揮棒”的作用，以此提升醫(yī)生工作積極性，激勵醫(yī)務人員更加注重醫(yī)療服務質(zhì)量、服務效率。改革以來，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的相關指標都穩(wěn)中向好。

醫(yī)院是醫(yī)改的主戰(zhàn)場，醫(yī)務人員是主力軍，只有廣大醫(yī)生得到了該得的，才能推動公立醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。張元明副市長表示，在過去的12年，三明先后三次調(diào)整完善薪酬制度，醫(yī)生的平均年薪從改革前2011年的5.65萬元增加到2019年的19.56萬元，過去四年醫(yī)院職工滿意度均居福建省第一或第二。

與此同時，值得注意的是，傳統(tǒng)模式下醫(yī)院的眼科、外科、骨科、心內(nèi)科是熱門科室。隨著三明醫(yī)改的推進，在薪酬體系的變化下，相應的熱門科室也發(fā)生了變化，口腔科、腫瘤科、中醫(yī)科以及整形美容科可能成為新晉熱門，進而影響醫(yī)生就讀或醫(yī)生就業(yè)的科室選擇。

樣板在前，如何打通醫(yī)改的“后一公里”？

為什么三明在其醫(yī)改過程中取得了成效？吳明教授認為，三明正是在吸收本地經(jīng)驗的基礎之上，真正做到了“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三方的聯(lián)動改革。從而解決了醫(yī)療體系中存在的看病貴，看病難的問題，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，使患者、醫(yī)生和醫(yī)院三方受益。

2024年8月30日，在國家衛(wèi)健委召開的“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”的發(fā)布會上，明確提出了5年內(nèi)實現(xiàn)三明醫(yī)改經(jīng)驗全國覆蓋的目標。作為全國醫(yī)改的“樣板”，三明醫(yī)改模式的可復制性和推廣問題，成為各界關注的焦點。

吳明教授分析，三明醫(yī)改后續(xù)在推廣過程中，其落地效果可能會因地域差異而有所不同。這一挑戰(zhàn)主要源于“三醫(yī)”（即醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）政策的規(guī)劃實施與推進工作由多個部門分別承擔。若部門間協(xié)作不暢，則易導致政策執(zhí)行效果難以達到預期目標。因此，理解三明改革的底層邏輯，強化部門間的協(xié)作機制，因地制宜地推進，成為三明醫(yī)改推廣、落地的關鍵所在。