立體定向放射治療+免疫治療+化療，這種非小細(xì)胞肺癌的新輔助治

盡管手術(shù)是早期肺癌患者的主要治療手段，但對(duì)于晚期或局部晚期的患者來說，手術(shù)前的新輔助治療（即手術(shù)前使用藥物或其他療法縮小腫瘤的治療方式）越來越被認(rèn)可。新的研究表明，立體定向放射治療結(jié)合免疫治療和化療的新輔助治療方法，為可切除的非小細(xì)胞肺癌患者帶來了新的希望。

什么是立體定向放射治療？

立體定向放射治療（SBRT）是一種先進(jìn)的放射治療技術(shù)，它利用高度集中的輻射劑量對(duì)腫瘤進(jìn)行精確照射，同時(shí)大限度地保護(hù)周圍的健康組織。與傳統(tǒng)放療相比，SBRT的優(yōu)勢在于它能夠通過少量的高劑量輻射有效殺死癌細(xì)胞，而不需要長時(shí)間的治療周期。這種技術(shù)非常適合用于治療小而局限的腫瘤，尤其是在肺癌的治療中。

在非小細(xì)胞肺癌的治療中，SBRT的作用不僅僅是縮小腫瘤，它還能夠通過誘發(fā)免疫反應(yīng)，增強(qiáng)免疫治療的效果。這就是為什么將SBRT與免疫治療和化療相結(jié)合，成為了新輔助治療的重要研究方向。

新的研究發(fā)現(xiàn)了什么？

一項(xiàng)由中國研究團(tuán)隊(duì)開展的二期臨床試驗(yàn)（SACTION01）研究了SBRT結(jié)合免疫治療（PD-1抑制劑）和化療作為新輔助治療的效果。這項(xiàng)研究共招募了46名IIA至IIIB期、可切除的非小細(xì)胞肺癌患者，他們?cè)诮邮躍BRT后，進(jìn)行了兩周期的免疫治療加鉑類化療。之后，這些患者在治療后4至6周接受了手術(shù)切除。

研究結(jié)果顯示，76%的患者在手術(shù)后達(dá)到了"主要病理反應(yīng)"，即殘存的活性腫瘤細(xì)胞不超過10%。與此相比，以往研究中單獨(dú)使用免疫治療和化療的新輔助治療，其病理反應(yīng)率的范圍一般在30%到49%之間。更令人鼓舞的是，有52%的患者達(dá)到了"完全緩解"，即腫瘤中沒有殘存的活性癌細(xì)胞。完全緩解是臨床上非常重要的指標(biāo)，因?yàn)樗c患者的長期無病生存率（DFS）和總生存率（OS）密切相關(guān)。

研究還對(duì)不同臨床分期的患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在IIIA期患者中，21名患者（占70%）達(dá)到了主要病理反應(yīng)，15名患者（占50%）達(dá)到了完全緩解。而對(duì)于更晚期的IIIB期患者，6名患者（占75%）達(dá)到了病理反應(yīng)，3名患者（占38%）達(dá)到了完全緩解。

研究進(jìn)一步分析了治療對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響。46名患者中有44名成功進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)76%的患者在淋巴結(jié)中沒有檢測到殘存的癌細(xì)胞。特別是在有多個(gè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，53%的患者在術(shù)后檢測到淋巴結(jié)已完全清除癌細(xì)胞。這表明SBRT結(jié)合免疫化療不僅對(duì)肺部原發(fā)腫瘤有效，還能減少癌細(xì)胞在淋巴系統(tǒng)中的擴(kuò)散。這種現(xiàn)象被稱為"遠(yuǎn)隔效應(yīng)"，是放射治療與免疫治療聯(lián)合使用時(shí)的一個(gè)特殊優(yōu)勢。

為什么這個(gè)結(jié)果重要？

這些結(jié)果表明，SBRT結(jié)合免疫治療和化療的新輔助治療方法在縮小腫瘤和提高腫瘤病理反應(yīng)率方面有的優(yōu)勢。相比傳統(tǒng)的僅使用化療的新輔助治療，這種組合療法可以提高腫瘤對(duì)治療的敏感性，從而提高患者手術(shù)的成功率，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

更重要的是，這種治療方法在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)就能顯示出效果。SBRT的治療僅需三天完成，而免疫治療和化療的兩個(gè)周期也僅需要幾周時(shí)間。這意味著患者可以在較短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)，從而減少癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

這種新治療方法安全嗎？

在新療法的安全性方面，研究結(jié)果顯示大多數(shù)患者能夠良好耐受這一組合治療。雖然有部分患者出現(xiàn)了與免疫治療或化療相關(guān)的副作用，如脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少，但這些副作用與其他癌癥治療中觀察到的情況相似。研究中也出現(xiàn)了1例患者因治療導(dǎo)致的嚴(yán)重副作用（中性粒細(xì)胞減少引發(fā)的多器官功能障礙綜合征），但整體來看，該治療方案的安全性是可以接受的。

未來的展望

這項(xiàng)研究為未來肺癌治療的方向提供了寶貴的參考，特別是對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，這種新輔助治療方法不僅能夠提高病理反應(yīng)率，還能為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。未來，更多的研究將集中在進(jìn)一步優(yōu)化治療方案的劑量和時(shí)間安排，以確保這種組合療法能夠?yàn)楦嗷颊邘硪嫣帯?/span>