大三甲醫(yī)院院長談發(fā)展醫(yī)療新質生產力 離不開這個方法論！

在當今日益競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院若想實現(xiàn)高質量可持續(xù)性發(fā)展，就必須不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術、服務和管理模式，培育和發(fā)展醫(yī)院新質生產力，以應對復雜多變的競爭和挑戰(zhàn)。精益六西格瑪，這一融合了精益生產與六西格瑪管理精髓的綜合管理體系，正逐步成為引領醫(yī)院新質生產力的強大引擎。醫(yī)院管理者應深入理解和實踐精益六西格瑪管理，這不僅是提升醫(yī)院運營效率、降低醫(yī)療成本的關鍵，更是推動醫(yī)院邁向卓越、開啟成功新征程的必由之路。

「西格瑪（σ)」是個希臘字母，在統(tǒng)計學里代表標準差，是一個指標的波動程度，即一組數(shù)值的差異程度。不同的西格瑪水平代表不同的合格率?！付鞲瘳敗勾?9.15%的合格率，「六西格瑪（6σ）」代表99.99966%的合格率。

精益的本質是消除浪費，六西格瑪?shù)谋举|是減小變異，而變異是引起浪費的原因之一，浪費將會帶來更多的變異。因此，精益與六西格瑪兩種模式關注的對象不是對立的，而是互補的。

精益六西格瑪（Lean Six Sigma， LSS）是精益生產與六西格瑪管理的結合，目的是通過整合吸收兩種生產模式的優(yōu)點，彌補單個生產模式的不足，達到更佳的管理效果。精益六西格瑪不是精益生產和六西格瑪?shù)暮唵蜗嗉?，而是二者的互相補充、有機結合。

精益六西格瑪可歸納為五個過程（DMAIC）：

1.定義（Define）：定義階段主要是明確問題、目標和流程，需要回答以下問題：應該重點關注哪些問題？應該達到什么結果？何時達到這一結果？正在調查的是什么流程？主要服務和影響哪些患者？

2、評估（Measure）：評估階段主要是分析問題的焦點是什么，借助關鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導致問題產生的關鍵原因，明確問題的核心所在。

3、分析（Analyze）：通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導致問題產生的原因進一步分析，確認它們之間是否存在因果關系。

4、改進（Improve）：擬定幾個可供選擇的改進方案，通過討論并多方征求意見，從中挑選出理想的方案，付諸實施。

5、控制（Control）：根據(jù)改進方案中預先確定的控制標準，在改進過程中，及時解決出現(xiàn)的各種問題，使改進過程不至于偏離預先確定的方向和發(fā)生較大的失誤。

這五個過程涵蓋了六西格瑪管理的策劃、組織、人才儲備與培訓、實施過程與評價、相關技術方法的應用、管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與使用等方面。

類似于PDCA管理循環(huán)將質量管理分為四個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（Act）。在質量管理活動中，要求把各項工作作出計劃、實施計劃、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環(huán)去解決：

1.P（計劃 PLAN) ：明確問題并對可能的原因及解決方案進行假設；

2.D（實施 DO) ：實施行動計劃；

3.C（檢查 CHECK) ：評估結果；

4.A（處理 ACT) ：如果對結果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結果滿意就對解決方案進行標準化。

精益六西格瑪管理（LSS）是通過減少波動、不斷創(chuàng)新、持續(xù)改進、達到缺陷率逼近百萬分之3.4的質量水平，以實現(xiàn)患者滿意和大收益的系統(tǒng)科學管理。精益思想強調站在患者角度識別價值，消除浪費，改進流程。由此，LSS理論以患者需求為出發(fā)點，進行流程改造，不斷減少管理中的缺陷，達到「1+1>2」的更優(yōu)管理效果。

學科建設、科學管理...

醫(yī)院高質量發(fā)展離不開LSS

當前醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，挑戰(zhàn)來自醫(yī)保、來自媒體、來自群眾、來自患者等。全國三級公立醫(yī)院績效考核，體現(xiàn)的是優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，科學化、精細化的醫(yī)療質量管理，推進的是「價值醫(yī)療」改革：即醫(yī)療成本低、治療效果優(yōu)、患者體驗好。國家、群眾和患者都期望醫(yī)院能夠成本，提供安全和更快捷的醫(yī)療服務。

對于醫(yī)療機構來說，出路只有提升內部管理水平，一方面調動醫(yī)務人員的積極性，另一方面改進工作流程的科學性，探索醫(yī)院高質量發(fā)展之路。人員和流程，共同構成了現(xiàn)代醫(yī)院管理的兩大支柱，猶如車之兩輪、鳥之兩翼。通過同時關注患者、流程、協(xié)作和數(shù)據(jù)，精益六西格瑪管理可以系統(tǒng)、持續(xù)地改善醫(yī)療服務的質量和效率。精益和六西格瑪二者的共同點在于：

1.都踐行患者至上理念。

習近平總書記在黨的二十大報告中提出了六個「必須堅持」：「必須堅持人民至上，必須堅持自信自立，必須堅持守正創(chuàng)新，必須堅持問題導向，必須堅持系統(tǒng)觀念，必須堅持胸懷天下?！?/span>

六西格瑪管理從以患者為中心，提升患者滿意度角度，提出了質量水平從三西格瑪?shù)搅鞲瘳敳粩嘧非笸晟频睦砟?；精益管理從患者滿意的角度定義了價值流。

2.都強調流程優(yōu)化改進。

六西格瑪管理采用DMAIC流程分析框架，強調辨別核心流程和以患者為中心理念，通過一系列方法逐一實現(xiàn)持續(xù)改進。而精益管理通過避免浪費，降低醫(yī)療成本來改進流程。

3.都倡導團隊合作（MDT）。

通過改變人的行為和態(tài)度，使不同部門、不同科室、不同工作環(huán)節(jié)上的員工，高效分享看法，共同解決問題，以追求患者的加速康復（ERAS），滿足患者的生命的需求、生理需求和心理需求。

4.都重視基于數(shù)據(jù)。

要求所有決策都要基于數(shù)據(jù)，即判斷必須建立在事實的基礎上，只依賴直覺經驗或邏輯推理都是不夠的。要看數(shù)據(jù)，談業(yè)務，抓落實推動我們的工作。

精益管理將「改進」與「業(yè)務目標」整合，其目的是保持或改進醫(yī)療服務，降低運營成本。實踐證明，精益六西格瑪能夠有效地改進醫(yī)療服務流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質量，保證病人安全，以實現(xiàn)患者滿意、職工滿意、群眾滿意、社會滿意和國家滿意的「五滿意」目標。

醫(yī)院之間的競爭異常激烈，不進則退，慢進也是退步。公立醫(yī)院高質量發(fā)展有兩個核心內涵，一是學科建設，二是科學管理，其中作為醫(yī)院品牌、聲譽、地位之基石的學科建設，無疑是醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

學科建設是醫(yī)院的第一要務，是醫(yī)院的核心競爭力。這不僅僅是指醫(yī)院的科研成果、SCI 發(fā)表數(shù)，更是指其解決臨床問題的能力。在公立醫(yī)院高質量發(fā)展的時代背景下，學科建設更要從體制機制、組織實施、評估體系、激勵準入等方面進行提升，達到提高醫(yī)療質量、技術能力和人民群眾獲得感的理想目標。

千醫(yī)學科如何發(fā)展？我們提出「單點突破帶動全局」的發(fā)展思路，即以特色學科為龍頭帶動其他學科發(fā)展；千醫(yī)堅持「突出重點、發(fā)展強項、扶持特色」的學科建設原則，優(yōu)化學科布局，將優(yōu)勢學科進一步做大做強，發(fā)展自己特色優(yōu)勢，提高醫(yī)院的綜合實力。包括提高組織器官移植及骨髓造血干細胞移植的數(shù)量及質量；打造以消融、介入、內鏡、腔鏡、機器人微創(chuàng)手術等為代表的微創(chuàng)醫(yī)學團隊；重視健康管理和藥物臨床試驗等。

千醫(yī)加強頂層設計，構建以學科集群為核心的學科建設體系，按照「分層建設、分級支持、連續(xù)考核、動態(tài)管理」的建設原則，我們獲批了山東第一醫(yī)科大學組織器官研究院，把千醫(yī)移植特色基礎和臨床研究做大做強。

千醫(yī)強化「以患者為中心，以疾病為鏈條」的理念，打破傳統(tǒng)學科劃分和專業(yè)設置壁壘，新建一批臨床疾病診療中心。通過加強學科建設，強化病種結構調整，進一步提高疑難、急危重癥的防、診、治、康、研，提高收入的含金量。

器官移植被稱為「現(xiàn)代醫(yī)學之巔」，承載著許多終末期器官衰竭患者治療的「希望」。作為全國范圍內為數(shù)不多的同時擁有肝、腎、心、肺、胰腺等多種器官移植執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)院，千醫(yī)一直將器官移植作為重點打造的特色技術品牌，持續(xù)提升器官移植技術水平。

目前，千醫(yī)器官移植手術數(shù)量、手術成功率以及患者長期生存率均進入全國前列，在領跑全省器官移植技術發(fā)展的同時，為眾多終末期器官衰竭患者打開「生門」。

千醫(yī)一直堅持「醫(yī)院門診化、住院日間化、內科外科化、外科微創(chuàng)化，微創(chuàng)機器人化、微創(chuàng)四級手術優(yōu)先化」的診療理念，在省內著力打造微創(chuàng)技術品牌，在機器人、內鏡、腔鏡、介入、消融等微創(chuàng)技術方面均處于省內領先水平，并在省內較早開展了達芬奇機器人手術的探索實踐，以達芬奇手術機器人系統(tǒng)為平臺，致力于「機器人+微創(chuàng)手術」的推廣，為廣大患者提供更加精優(yōu)質的醫(yī)療服務。同時醫(yī)院致力于微創(chuàng)前沿技術的引入和創(chuàng)新，大力推進ERAS（術后加速康復）理念。

我們大力開展的Tubeless微創(chuàng)手術技術顛覆傳統(tǒng)認知，該技術通過精的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，擺脫了傳統(tǒng)手術中需要氣管插管和胸腔引流管、尿管的束縛，在手術過程中保持患者自主呼吸，免插胸腔引流管和尿管，大大降低術后疼痛及麻醉手術相關并發(fā)癥，縮短住院時間，提高了患者的舒適度，加快康復進程，為患者帶來更好的就醫(yī)體驗。

新質生產力，是在傳統(tǒng)生產力基礎上，通過技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新等手段，實現(xiàn)工作效率、醫(yī)療質量、創(chuàng)新能力等方面的提升，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值。精益六西格瑪?shù)膶嵤?，為醫(yī)院注入了新的活力，推動了新質生產力的培育和發(fā)展，主要具有以下四大成效：

1.工作效率飛躍：通過流程優(yōu)化和標準化，降低患者住院時間和住院費用，提高工作效率和資源利用率。

2.醫(yī)療質量提升：六西格瑪管理的方法論，使醫(yī)院能夠精識別并控制醫(yī)療質量的關鍵因素，減少糾紛發(fā)生，提升患者滿意度和競爭力。

3.創(chuàng)新能力增強：精益六西格瑪鼓勵醫(yī)護人員創(chuàng)新醫(yī)療技術和服務模式，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低患者費用，促進患者加速康復。

4.成本節(jié)約與效益提升：通過消除浪費、提高工作效率和醫(yī)療質量，醫(yī)院能夠實現(xiàn)成本的有效控制和效益的提升。

LSS把醫(yī)院管理變得簡單化

根據(jù)醫(yī)院不同實際情況和所需目標，醫(yī)院可根據(jù)實際的管理水平來選擇推行精益六西格瑪管理理念，目的在于：

1.為了能更好地提高服務質量，推行精益六西格瑪管理；確?；颊邼M意且安全，提升醫(yī)護榮譽感、責任感和自豪感，提升醫(yī)院效率、效益、效應（三效提升）和口碑，提升患者的就醫(yī)體驗感，使得醫(yī)療管理步入標準化精益管理時代。

2.隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院正在改變藥品的管理和分配方式。在這一過程中，有更復雜的醫(yī)療庫存、更嚴肅的法規(guī)要求、更嚴謹?shù)奶幚沓绦?，以及更嚴格的庫存控制要求，這就增加了藥房風險管理的挑戰(zhàn)。

通過將自動化系統(tǒng)的智能與精益六西格瑪?shù)姆治鲞^程相結合的戰(zhàn)略，醫(yī)院可享受更高的效率和更大的患者安全。醫(yī)療器材、藥品方面，種類繁雜，做好醫(yī)院精益六西格瑪管理，可以避免浪費，杜絕造成混用和錯用的風險。

3.精益六西格瑪管理對醫(yī)院安全管理有保障，挖掘醫(yī)院安全管理漏洞，使得醫(yī)院安全管理，信息安全管理得到有效可控，加強規(guī)范化管理，杜絕安全事故的發(fā)生。

4.精益六西格瑪管理可以幫助醫(yī)院創(chuàng)造一個「目視化管理」的模式，把醫(yī)院管理變得簡單化，將復雜專業(yè)的知識轉化成具體可視化的精益管理醫(yī)院。醫(yī)院推行精益六西格瑪管理理念，不僅讓醫(yī)院面貌煥然一新，促進醫(yī)院門診高效率接診、高質量服務，確保醫(yī)療安全、環(huán)境安全，人員安全、信息安全，更是培養(yǎng)醫(yī)務人員素養(yǎng)的重要過程，共同為醫(yī)院營造一個良好舒適的工作氛圍和患者滿意的就醫(yī)環(huán)境。

為何說LSS是

醫(yī)院管理者的首工具？

踐行精益六西格瑪管理（LSS）以來，筆者有以下思考與展望：

1.堅持系統(tǒng)觀念。

習近平總書記在黨的二十大報告中提出了「必須堅持系統(tǒng)觀念」，推行精益六西格瑪管理是一項系統(tǒng)工程。精益六西格瑪?shù)淖饔迷谟卺t(yī)院整個系統(tǒng)，需堅持系統(tǒng)觀念，全局性謀劃、整體性推進醫(yī)院各項工作。

精益六西格瑪不是精益和六西格瑪簡單相加，而是要把精益和六西格瑪有機結合起來處理整個系統(tǒng)的問題，所以對于系統(tǒng)中不同過程或同一過程的不同階段的問題，精益管理和六西格瑪要相互補充，才能達到1＋1＞2的效果。

2.重視醫(yī)院文化建設。

文化鑄魂，不論是實施精益管理還是六西格瑪管理，醫(yī)院文化對其成功都起到了關鍵性的作用。通過文化建設，使醫(yī)院每一個員工形成團結奮進、求實創(chuàng)新的習慣，我們從六個方面加強醫(yī)院文化建設（六建），同時中層干部踐行「七講」活動，自覺地按精益六西格瑪?shù)睦砟钊?yōu)化服務流程。

精益六西格瑪?shù)奈幕浅掷m(xù)改進、追求完美、全員參與的文化。只有不斷追求完美，持續(xù)地對過程進行改進，才能不斷超越現(xiàn)狀，取得更大的績效。

3.堅持人民群眾健康為中心理念，以優(yōu)化流程管理為重點。

精益管理和六西格瑪管理都是以流程優(yōu)化為重點的管理方式，因此精益六西格瑪管理也必須以優(yōu)化流程為重點，流程是醫(yī)院的基本運作關鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代化醫(yī)院業(yè)務流程通常可分為醫(yī)療服務流程、行政管理流程和后勤保障流程。

其中醫(yī)療服務流程是核心流程，行政管理流程是戰(zhàn)略流程，而后勤保障流程是支持流程。只有以優(yōu)化流程為重點才能真正進行高效的管理，同時管理層要踐行「服務就是好的管理」的理念。

4.各部門團結協(xié)作和及時溝通。

精益六西格瑪管理需要與醫(yī)院各部門進行溝通，需要得到各部門的配合與支持。這就要求全院各部門要參與到精益六西格瑪管理變革中去，只有參與其中，才能發(fā)現(xiàn)問題，有力地推動精益六西格瑪管理。

現(xiàn)代醫(yī)院管理是一個非常復雜的系統(tǒng)，只有靠全員參與，才能大地發(fā)揮出集體的力量。我們的工作原則是分工明確，責任到人，團結協(xié)作，及時溝通，集體決策，服務臨床。

5、使用正確的管理方法和工具。

精益六西格瑪管理在實施中要關注于整個系統(tǒng)觀念，用系統(tǒng)的思維方式、綜合考慮，恰當選用精益六西格瑪?shù)姆椒ɑ蚬ぞ摺＞媪鞲瘳敼芾砝碚摃趯嵺`中不斷地發(fā)展與完善，LSS管理本身沒有獨有的措施，它是把既往一些行之有效的方法、工具有機地結合起來形成一套系統(tǒng)的方法。就如同加速康復（ERAS）理念一樣，它沒有標準，是一種優(yōu)化的理論和實踐體系，也是在不斷創(chuàng)新和改進。要想成功推行精益六西格瑪管理，就一定不能脫離實際，要與原有的管理方法進行結合，并在實踐中進行創(chuàng)新和突破。

對于公立醫(yī)院來說，發(fā)展的考量或者說成功的標準就是「高質量」。要做到醫(yī)院「高質量」發(fā)展，推行精益六西格瑪醫(yī)院管理（LSS）理念，創(chuàng)新醫(yī)療技術與服務模式，加強醫(yī)療水平提高，打造出醫(yī)院自身的醫(yī)療服務品牌，這不僅是醫(yī)院「高質量」發(fā)展的要求，而且還是醫(yī)院「高質量」發(fā)展的集中體現(xiàn)。精益六西格瑪醫(yī)院管理（LSS）理念，就是以質量為基礎，以技術為核心，以效率為導向，以信息化為支撐，以創(chuàng)新為驅動，賦能醫(yī)院高質量發(fā)展。

總之，精益六西格瑪作為引領新質生產力騰飛的強大引擎，正逐步成為醫(yī)院管理者的首工具。醫(yī)院管理者需要不斷學習和探索，勇于實踐和創(chuàng)新，培育和發(fā)展醫(yī)院新質生產力，以更加開放和包容的心態(tài)，迎接未來的挑戰(zhàn)和機遇。