三明醫(yī)改為我國(guó)深化醫(yī)改蹚出了路子，其經(jīng)驗(yàn)正在全國(guó)范圍內(nèi)“落地”。福建省的其他市縣在學(xué)習(xí)借鑒時(shí)，也不斷拓展豐富三明醫(yī)改的內(nèi)涵。有哪些新探索？經(jīng)驗(yàn)如何更好地復(fù)制推廣？國(guó)家衛(wèi)生健康委9月20日在福建省泉州市舉行新聞發(fā)布會(huì)，專(zhuān)門(mén)“舉例”說(shuō)明。
如何調(diào)動(dòng)各地積極性？持續(xù)正向激勵(lì)
推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，福建全省是怎樣調(diào)動(dòng)起積極性的？
福建省衛(wèi)生健康委主任楊閩紅介紹，福建持續(xù)加大對(duì)改革成效明顯地區(qū)的支持力度。例如，省里每年對(duì)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，對(duì)成效排名前二的設(shè)區(qū)市和排名前五的縣（市、區(qū)）給予更多獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，2014年至2024年考評(píng)撥付獎(jiǎng)補(bǔ)資金3.3億元。
再如，2019年起福建省實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑，省級(jí)預(yù)留一定比例作為激勵(lì)資金，根據(jù)各地“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）協(xié)同改革成效進(jìn)行分配，今年已考評(píng)下?lián)?131萬(wàn)元。
同時(shí)，注意對(duì)各級(jí)醫(yī)改團(tuán)隊(duì)的正向激勵(lì)。楊閩紅介紹，近年來(lái)，省級(jí)和多個(gè)市、縣（區(qū)）衛(wèi)健部門(mén)從事醫(yī)改工作的有關(guān)負(fù)責(zé)同志得到提任。多地在評(píng)先評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)表彰等方面，也優(yōu)先考慮醫(yī)改成效明顯的地區(qū)、單位及個(gè)人，營(yíng)造激勵(lì)改革的氛圍。
在福建泉州舉行“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”新聞發(fā)布會(huì)也是一種激勵(lì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)胡強(qiáng)強(qiáng)表示，接下來(lái)將圍繞這一主題，繼續(xù)到全國(guó)深化醫(yī)改的典型地區(qū)召開(kāi)發(fā)布會(huì)。
如何因地制宜？規(guī)定動(dòng)作+自選動(dòng)作
福建在全省推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)已有多年，但各地經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源等存在差異，如何因地制宜讓三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)盡快“落地”？
楊閩紅表示，一方面，將三明的成熟經(jīng)驗(yàn)提煉為“規(guī)定動(dòng)作”，下好全省醫(yī)改“一盤(pán)棋”，另一方面，鼓勵(lì)支持其他地方謀劃“自選動(dòng)作”，打好市縣醫(yī)改“特色牌”。
據(jù)介紹，三明醫(yī)改探索形成的各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)，包括“三醫(yī)”由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、公立醫(yī)院薪酬制度改革、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)等經(jīng)驗(yàn)，均已在福建省內(nèi)全面推廣并取得積極成效。
同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展“一市一試點(diǎn)”“一縣一特色”等改革，市縣層面形成了一批典型案例，如福州市“積分制”家庭醫(yī)生簽約、莆田市組建“聯(lián)合病房”、南平市探索全民健康網(wǎng)格化服務(wù)等舉措，以及泉州市、龍巖市、安溪縣等地創(chuàng)新做法，形成爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍，總體上以較少的衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)了良好的健康績(jī)效。
醫(yī)務(wù)人員待遇如何保障？加大經(jīng)費(fèi)投入
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，要保障其待遇和職業(yè)發(fā)展前景。發(fā)布會(huì)對(duì)福建泉州的做法作了重點(diǎn)介紹。
泉州市委書(shū)記張毅恭說(shuō)，泉州市近年來(lái)加大人才經(jīng)費(fèi)投入、創(chuàng)新編制管理模式、完善引才機(jī)制，以基層為重點(diǎn)發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。例如，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全日制碩士研究生、本科學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，分別給予每人每月補(bǔ)助2000元、1000元，對(duì)乙類(lèi)、丙類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全日制大專(zhuān)學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員，每人每月補(bǔ)助500元。
為解決人員編制緊缺問(wèn)題，泉州還探索實(shí)行“規(guī)?？刂啤磳?shí)核編”管理方式，根據(jù)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、醫(yī)院等級(jí)等因素，動(dòng)態(tài)核定人員控制總量。同時(shí)，允許公立醫(yī)院自主招聘，通過(guò)綠色通道引聚人才；實(shí)行科室行政主任和執(zhí)行主任“雙主任制”，給予適崗人才匹配的待遇。
泉州下轄的安溪縣，近年來(lái)改革薪酬制度，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員工資總額管理。安溪縣委書(shū)記吳毓舟介紹，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工收入與2018年相比，增長(zhǎng)了62%，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工收入差距逐步縮小。
據(jù)介紹，“十三五”以來(lái)安溪縣財(cái)政投入超12億元用于衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，引進(jìn)的高學(xué)歷、高技能人才也由縣財(cái)政給予18萬(wàn)元至48萬(wàn)元不等的工作津貼。同時(shí)，建立基層衛(wèi)生技術(shù)人員交流、公開(kāi)選拔等人才流動(dòng)機(jī)制。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何下沉？優(yōu)化縣域服務(wù)體系
促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)“一般的病在市縣解決”，福建省龍巖市2023年市域內(nèi)住院量占比達(dá)到91.55%，基層診療量占比達(dá)到60.26%。下轄的長(zhǎng)汀縣基層診療量占比達(dá)到71.27%。
龍巖市副市長(zhǎng)修洪在發(fā)布會(huì)上介紹，自2021年長(zhǎng)汀縣被確定為首批國(guó)家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)以來(lái)，龍巖市大力推動(dòng)試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，將試驗(yàn)區(qū)建設(shè)范圍延伸至全市，從財(cái)政、編制、人事、醫(yī)保等方面予以支持。
同時(shí)，不斷優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打造緊密型縣域醫(yī)共體。綜合考慮區(qū)位和服務(wù)能力，在全市確定30個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，對(duì)標(biāo)二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力開(kāi)展建設(shè)，由縣域次中心托管周邊衛(wèi)生院，形成梯次帶動(dòng)格局。
