32歲的康明茹在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院迎來自己的寶寶。
當(dāng)天上午10點(diǎn)，康明茹進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，當(dāng)時(shí)子宮口已開到二指，進(jìn)入臨產(chǎn)產(chǎn)程，“疼得不行了”。應(yīng)康明茹的要求，進(jìn)產(chǎn)房后隨即為她采取了鎮(zhèn)痛措施。按照醫(yī)院的要求，康明茹進(jìn)產(chǎn)房的時(shí)候不能有家人陪同。
這是康明茹第一次生產(chǎn)，從宮口開二指到真正生產(chǎn)，一般需要2-8個(gè)小時(shí)。如果沒有家人陪同，康明茹說，這幾個(gè)小時(shí)自己會(huì)有些“恐懼”?？得魅阍谏a(chǎn)之前，朋友極力向她推導(dǎo)樂分娩。
導(dǎo)樂分娩，是近些年我國正在推廣的一種助產(chǎn)方式。今年3月，北京婦產(chǎn)醫(yī)院開始開展導(dǎo)樂分娩業(yè)務(wù)。導(dǎo)樂師上崗前，該院助產(chǎn)士會(huì)對其進(jìn)行專門培訓(xùn)，上崗后也會(huì)不定期開展培訓(xùn)。就在記者采訪的前一天，導(dǎo)樂師剛接受新生兒初期保健相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。
康明茹選擇了價(jià)格為1480元的導(dǎo)樂分娩。她被推進(jìn)產(chǎn)房后，導(dǎo)樂師隨即到位，幫她換了衣服。待產(chǎn)期間，康明茹上廁所、吃飯、翻身等，導(dǎo)樂師都會(huì)協(xié)助她完成。這名經(jīng)過北京婦產(chǎn)醫(yī)院助產(chǎn)士培訓(xùn)的導(dǎo)樂師全程陪伴康明茹至生產(chǎn)后兩小時(shí)。在分娩鎮(zhèn)痛和導(dǎo)樂分娩的共同幫助下，康明茹的待產(chǎn)過程少了不少疼痛和焦慮。
黨的二十屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，要完善生育支持政策體系和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)。目前，各地正在推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛和導(dǎo)樂分娩進(jìn)醫(yī)保的工作。記者了解到，有的醫(yī)院的導(dǎo)樂服務(wù)由醫(yī)護(hù)人員兼職提供，比如在河南新密市婦幼保健院，導(dǎo)樂分娩服務(wù)是免費(fèi)的。
此前，對于包括導(dǎo)樂分娩、分娩鎮(zhèn)痛在內(nèi)的產(chǎn)科服務(wù)項(xiàng)目如何定價(jià)，我國并沒有國家層面的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致有些醫(yī)院開展相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)動(dòng)力不足。
以分娩鎮(zhèn)痛為例，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師宋偉告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科的革命性進(jìn)步，可以大大緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦。然而，我國分娩鎮(zhèn)痛的普及率一直不是特別高，尤其在一些綜合醫(yī)院的產(chǎn)科更是如此。
河南新密市婦幼保健院院長李慧鋒分析說，分娩鎮(zhèn)痛需要麻醉醫(yī)生的加入，此前因?yàn)闆]有單獨(dú)立項(xiàng)收費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院需要自行定價(jià)。當(dāng)前，麻醉醫(yī)生整體短缺，產(chǎn)婦生產(chǎn)又需要麻醉醫(yī)生24小時(shí)待命，加上產(chǎn)科整體以公益性為主，收費(fèi)低，所以產(chǎn)科在不少綜合醫(yī)院是一個(gè)比較小的科室，小科室開展分娩鎮(zhèn)痛業(yè)務(wù)的動(dòng)力確實(shí)不足。
人口發(fā)展事關(guān)國計(jì)民生?！稕Q定》指出，要健全人口發(fā)展支持和服務(wù)體系。孕育分娩是生命健康成長的開始，提供重要支持的產(chǎn)科服務(wù)面臨的問題正在被解決。
6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》。國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，過去，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由各省價(jià)格部門牽頭制定，各省之間價(jià)格項(xiàng)目不僅數(shù)量差異較大，價(jià)格項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位以及耗材收費(fèi)等也有較大差異，該文件正是要把各地相對有特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“方言”變成全國統(tǒng)一的“普通話”，同時(shí)突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，賦能產(chǎn)科平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，并將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，更好適應(yīng)當(dāng)前生育觀念的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)生育服務(wù)提升優(yōu)化，滿足生育服務(wù)多元化需求，助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)。
7月29日，李慧鋒在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)說，她參加了河南省召開的相關(guān)會(huì)議，河南省已經(jīng)把產(chǎn)科服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整工作提上日程，“產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士都非常高興，感覺產(chǎn)科的工作終于得到了認(rèn)可”。
目前，北京婦產(chǎn)醫(yī)院和河南新密婦幼保健院的分娩鎮(zhèn)痛尚未納入醫(yī)保，但有的地方已開始探索將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保。
浙江省義烏市婦幼保健院醫(yī)務(wù)部主任楊耀鋒告訴記者，2022年之前，義烏分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目為各醫(yī)院自主定價(jià)，有私立醫(yī)院的定價(jià)達(dá)三四千元，義烏婦幼保健院的定價(jià)為2200元，其中包含分娩鎮(zhèn)痛涉及的材料、藥品及技術(shù)成本。
2022年11月10日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善椎管內(nèi)麻醉等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付政策的通知》，自然分娩過程中提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)的，按椎管內(nèi)麻醉收費(fèi)。調(diào)整完善后的椎管內(nèi)麻醉費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。同年12月1日，這項(xiàng)服務(wù)正式實(shí)施，椎管內(nèi)麻醉兩小時(shí)的價(jià)格為405元，超過兩小時(shí)的，每小時(shí)加收140元。
楊耀鋒介紹，目前在義烏市婦幼保健院分娩鎮(zhèn)痛的均次費(fèi)用約為1000元。納入醫(yī)保后，患者在使用分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目時(shí)可以通過醫(yī)保報(bào)銷80%，個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)200余元。
這一政策的施行，大大提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分娩鎮(zhèn)痛使用率。據(jù)了解，在分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)醫(yī)保前，義烏婦幼保健院分娩鎮(zhèn)痛率約為72%，目前已提升到90%。
楊耀鋒介紹，義烏婦幼保健院對于導(dǎo)樂分娩還在探索中，目前自主定價(jià)為800元，由患者承擔(dān)。導(dǎo)樂分娩的形式為一對一陪伴分娩，由本院產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師指導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)，產(chǎn)婦的直系親屬可陪同。
柴芳已在北京婦產(chǎn)醫(yī)院當(dāng)了17年助產(chǎn)士，她一路見證了分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩給產(chǎn)婦生產(chǎn)帶來的變化，“產(chǎn)婦生產(chǎn)的舒適度在大大提高”。進(jìn)入產(chǎn)程之后，導(dǎo)樂師還會(huì)輔助助產(chǎn)士調(diào)整孕婦分娩的體位，助產(chǎn)士的工作也變得輕松了，此外，導(dǎo)樂師的安撫也提供了現(xiàn)在年輕人很看重的“情緒價(jià)值”。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該部門將在支持生育領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，促進(jìn)提高產(chǎn)科服務(wù)人民群眾的質(zhì)量和水平，助力建立生育友好型社會(huì)。
