自主神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理

自主神經(jīng)的解剖

自主神經(jīng)系統(tǒng)在解剖和功能上分成兩部分：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。自主神經(jīng)的控制中樞在延髓和下丘腦，電刺激這兩個區(qū)域，可以誘發(fā)全部自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。

交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)靠近脊髓，并在脊柱兩側(cè)形成交感鏈，其神經(jīng)纖維發(fā)自T1~L2脊髓側(cè)角內(nèi)的神經(jīng)元。通過白色交通支（神經(jīng)節(jié)前纖維），使側(cè)角神經(jīng)元的沖動通過脊神經(jīng)傳遞到交感神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)發(fā)出纖維在同水平經(jīng)灰色交通支（神經(jīng)節(jié)后纖維）返回脊神經(jīng)前支或直接向上或向下發(fā)出節(jié)前神經(jīng)纖維。來自神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維可與遠(yuǎn)端的副神經(jīng)節(jié)（collateral ganglion）內(nèi)的神經(jīng)元相聯(lián)絡(luò)，如腹腔神經(jīng)叢、頸神經(jīng)節(jié)或腎上腺髓質(zhì)。

副交感神經(jīng)系統(tǒng)由Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)和骶髓的S2~4構(gòu)成，交換神經(jīng)元的神經(jīng)節(jié)與脊髓相距較遠(yuǎn)，靠近支配的靶器官，因此節(jié)后神經(jīng)纖維要比交感系統(tǒng)短得多。

在功能上，交感神經(jīng)主應(yīng)激反應(yīng)，副交感神經(jīng)主要起拮抗交感神經(jīng)的作用。

交感神經(jīng)

交感神經(jīng)元位于延髓前外側(cè)、延隨前中部、尾縫核、腦橋和海馬內(nèi)室旁核，其中位于延髓前外側(cè)的交感神經(jīng)元在維持基礎(chǔ)血壓以及調(diào)節(jié)血壓的時相性中起重要作用。交感神經(jīng)元的傳出通路下行至T1到L2或L3脊髓側(cè)角的灰質(zhì)更換神經(jīng)元，位于脊髓前側(cè)角的神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維以三種方式形成神經(jīng)節(jié)：椎旁成對的交感神經(jīng)鏈、各種不成對的遠(yuǎn)端神經(jīng)叢和位于靶器官附近的神經(jīng)節(jié)。

（一）交感神經(jīng)節(jié)

1. 頸神經(jīng)節(jié)：有3個。①頸上神經(jīng)節(jié)：起自C1~4發(fā)出纖維支配頸內(nèi)外動脈、耳、涎腺。還參與構(gòu)成頜下神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)支和心神經(jīng)叢。②頸中神經(jīng)節(jié)：起自C5和C6，發(fā)出纖維支配甲狀腺下動脈，構(gòu)成脊神經(jīng)支和心神經(jīng)叢。③頸下神經(jīng)節(jié)：起自C7和C8，發(fā)出纖維支配椎動脈、參與構(gòu)成脊神經(jīng)支和心神經(jīng)叢。有80%的人，T1與之融合構(gòu)成星狀神經(jīng)節(jié)。

2. 星狀神經(jīng)節(jié)：起自C7和T1，與下交感鏈有密切的解剖聯(lián)系。它位于C7橫突和第1肋骨之間，椎動脈的后方，是疼痛治療時常阻滯的神經(jīng)節(jié)。

3. 胸神經(jīng)節(jié)：由12節(jié)側(cè)角脊神經(jīng)構(gòu)成，接收來自主動脈、脊神經(jīng)支、三支內(nèi)臟神經(jīng)（內(nèi)臟大、小和內(nèi)臟下神經(jīng)）以及心臟、肺和食管神經(jīng)叢的纖維。

4. 腰神經(jīng)節(jié)：通常起自腰段的4個階段的脊髓側(cè)角，發(fā)出神經(jīng)纖維支配主動脈，參與構(gòu)成腹腔下神經(jīng)叢和腰段脊神經(jīng)。

5. 骶神經(jīng)節(jié) 通常起自骶髓的兩個節(jié)段，參與構(gòu)成盆腔神經(jīng)叢和骶部脊神經(jīng)。

（二）交感神經(jīng)叢

1. 心神經(jīng)叢：（1）心深神經(jīng)叢：位于氣管分叉處前方，由頸部和上胸部四個神經(jīng)節(jié)以及迷走神經(jīng)分支構(gòu)成。（2）心淺神經(jīng)叢：位于肺動脈前方，主動脈下方。接收來自右側(cè)頸上神經(jīng)節(jié)的纖維和左側(cè)迷走神經(jīng)的下心支。

2. 腹腔神經(jīng)叢：是大的交感神經(jīng)叢，是位于腹腔動脈（L1）前方的密集神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在胰腺和胃上緣。接收來自內(nèi)臟大小神經(jīng)、內(nèi)臟下神經(jīng)，以及右迷走神經(jīng)內(nèi)臟支的纖維。有些神經(jīng)換元后直接支配腎上腺髓質(zhì)（其中的細(xì)胞相當(dāng)于神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元），其余的沿著主動脈下行構(gòu)成主動脈神經(jīng)叢。

3. 腹腔下神經(jīng)叢（hypogastric plexus）：位于骶骨岬與髂總動脈之間。接收來自腰交感干和主動脈神經(jīng)叢的纖維，纖維還進一步擴散至盆腔神經(jīng)叢。

副交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)由腦神經(jīng)和骶髓神經(jīng)兩部分構(gòu)成。

（一）腦神經(jīng)部分

十二對腦神經(jīng)中有四對（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）腦神經(jīng)內(nèi)含有副交感神經(jīng)。它們在功能上使瞳孔縮小、涎腺和淚腺分泌、胃腸運動加強、心臟抑制、支氣管收縮。①第Ⅲ神經(jīng)（動眼神經(jīng)）：在睫狀神經(jīng)節(jié)換元，支配虹膜平滑肌和睫狀肌。②第Ⅶ神經(jīng)（面神經(jīng)）：在翼腭和頜下神經(jīng)節(jié)換元，分布到鼓室和構(gòu)成顳上大神經(jīng)，支配頜下腺和舌下腺。③第Ⅸ神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）：在耳神經(jīng)節(jié)換元，支配黏液腺、唾液腺和淚腺。④第Ⅹ神經(jīng)（迷走神經(jīng)）：起自延髓的迷走運動背側(cè)核，是重要的副交感神經(jīng)沖動的來源，承擔(dān)3/4副交感神經(jīng)的任務(wù)，支配心臟、氣管、支氣管、肝、脾、腎和除了遠(yuǎn)端結(jié)腸外的所有胃腸道。

（二）骶髓神經(jīng)部分

起自S2~4脊神經(jīng)前根，構(gòu)成盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，并與交感神經(jīng)叢相伴，在支配器官形成小的終末神經(jīng)節(jié)。在功能上，纖維支配結(jié)腸、直腸和膀胱的運動、抑制括約肌和使生殖器血管擴張。