各地陸續(xù)啟動醫(yī)?；疬`法違規(guī)專項整治，工作重點全面匯總！

隨著全國范圍2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的啟動，全國各地也在陸續(xù)部署2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作。其中，多地在專項整治工作中提出要“堅持高壓態(tài)勢，嚴打欺詐騙保；對踐踏底線、觸碰紅線、性質(zhì)惡劣的欺詐騙保行為，實施重拳打擊；重點打擊虛假診療、倒賣醫(yī)保藥品、虛假購藥等欺詐騙保行為?！笨梢姡?024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作的力度。

CDSreport整理分析各地近期相關(guān)舉措發(fā)現(xiàn)，2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治呈現(xiàn)出以下特點：醫(yī)療機構(gòu)自糾自查成工作重點，飛檢力度加大且注重后續(xù)處置和整改，數(shù)據(jù)賦能將發(fā)揮關(guān)鍵作用，違法違規(guī)問題處理力度加大。

《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》中新增了在全國范圍組織定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾的工作，要求各省按照定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。

河北省醫(yī)保局3月22日發(fā)布《醫(yī)保基金監(jiān)管效能提升年活動工作方案》，圍繞定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保部門、飛行檢查、專項整治、智能監(jiān)管等明確了7項工作舉措。其中，對于定點醫(yī)藥機構(gòu)，該工作方案提出要強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責(zé)任，依照定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾問題清單，深入開展自查自糾，推動存量問題全面整改。

湖北省醫(yī)保局還針對自查自糾情況專門召開了一次匯報會，16家部省屬醫(yī)療機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)匯報了各醫(yī)院自查自糾進展情況。會上，湖北省醫(yī)保局明確了下一步全面自查整改的工作要求：一是要及時通報情況，爭取主動。二要積極帶頭整改，化解風(fēng)險。要求院領(lǐng)導(dǎo)、重點科室要主動帶頭，重點領(lǐng)域的教授、醫(yī)務(wù)人員要帶頭，部省屬醫(yī)院要帶頭，引領(lǐng)全省定點醫(yī)療機構(gòu)全面、深入開展自查自糾，不等、不拖、不觀望。三要研究科學(xué)措施，聚焦重點。要聚焦國家醫(yī)保局《定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題清單》《省醫(yī)?；痫w行檢查查處違規(guī)問題風(fēng)險清單》，對標對表抓好自查。要聚焦重點領(lǐng)域和科室，重點突出重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤檢查，以及心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化和康復(fù)等問題風(fēng)險易發(fā)領(lǐng)域自查；要聚焦重點醫(yī)務(wù)人員開展自查，自查工作要堅持全面深入、真查真改。

《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》首明確開展“回頭看”，從接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)中，隨機抽取1家進行“回頭看”檢查，避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認為幾年內(nèi)不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)?；鸱矫娈a(chǎn)生懈怠思想。針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。各地的專項整治工作中，飛檢和“回頭看”也是今年的重點。

河北《醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能提升年活動工作方案》明確，要做精飛行檢查，聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等重點領(lǐng)域，同時開展擠占挪用醫(yī)?；饐栴}專項檢查，實現(xiàn)省對市、市對縣全覆蓋。對上年度飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題整改情況進行“回頭看”，對屢查屢犯、屢教不改的，依法依規(guī)從嚴懲處。加大飛行檢查后續(xù)處置和整改力度，實現(xiàn)飛行檢查全流程閉環(huán)管理。舉一反三，對飛檢發(fā)現(xiàn)的問題，在全省范圍內(nèi)延伸核查，強化后續(xù)跟蹤問效。

浙江省2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議上提出，要堅持查改并重，推進綜合巡查。創(chuàng)新“安全體檢綜合巡查”監(jiān)管機制，全面推進“綜合巡查、主體自查、日常核查、集中聯(lián)查、飛行檢查、智慧測查、機構(gòu)協(xié)查、社會督查”八查行動。

浙江省、重慶市等地區(qū)的2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作方案，均將強化數(shù)據(jù)賦能作為主要工作內(nèi)容之一，提出要不斷完善非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機結(jié)合的監(jiān)管布局，加快“基金監(jiān)管在線”重大應(yīng)用場景落地應(yīng)用。

河北《醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能提升年活動工作方案》提出，要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，充分運用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，加強對醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶崟r動態(tài)跟蹤，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控，提升精化、智能化水平。