大型醫(yī)院巡查工作方案來了！一省發(fā)文

為深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平總書記在二十屆中央紀委二次全會上的重要講話精神，全面加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，完善醫(yī)院法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)，落實黨風廉政建設(shè)主體責任，加強行業(yè)作風建設(shè)，進一步維護公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益，按照國家衛(wèi)生健康委工作要求，結(jié)合我省實際，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，堅持“發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，推動改革、促進發(fā)展”的工作思路，全面開展大型醫(yī)院巡查工作，為堅定不移深化全面從嚴治黨，促進落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強保障。

二、巡查范圍

原則上為二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院。社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

三、巡查重點

（一）公立醫(yī)院黨建。

1.圍繞加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導，重點巡查公立醫(yī)院全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制相關(guān)情況。主要包括：

（1）深入學習貫徹習近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康的重要論述和重要指示批示精神，全面貫徹新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，緊密結(jié)合本醫(yī)院實際和職能定位系統(tǒng)謀劃落實。

（2）院級黨組織在把方向、管大局、作決策、促改革、保落實等方面發(fā)揮領(lǐng)導作用，建立健全黨委研究決定重大問題的機制，將黨的領(lǐng)導融入醫(yī)院治理全過程、各方面、各環(huán)節(jié)。

（3）健全完善醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策制度，建立的議事規(guī)則報醫(yī)院主管部門或主辦單位備案，建立書記、院長定期溝通和黨委領(lǐng)導下院長負責制執(zhí)行情況報告制度，并有效落實。院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)療、教學、科研、行政管理等工作。

（4）實行集體領(lǐng)導和個人分工負責相結(jié)合的制度，凡屬重大問題按照集體領(lǐng)導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論、作出決定并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權(quán)。

（5）將黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，并單列一章，明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責權(quán)限和黨務工作機構(gòu)、經(jīng)費保障等內(nèi)容要求。

2.圍繞加強干部人才隊伍建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院黨的政治建設(shè)落實情況和領(lǐng)導班子、干部隊伍、人才隊伍建設(shè)情況。主要包括：

（1）結(jié)合實際貫徹黨的二十大精神和中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見，堅持醫(yī)院領(lǐng)導班子理論學習中心組學習制度，落實常態(tài)化政治理論學習制度，把深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。

（2）嚴肅黨內(nèi)政治生活，嚴明政治紀律和政治規(guī)矩，堅決防止和治理“七個有之”問題，做到“五個必須”，完善和落實民主集中制各項制度，做到“四個服從”。

（3）公立醫(yī)院落實《公立醫(yī)院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》，建立健全干部培養(yǎng)教育、交流鍛煉和監(jiān)督約束制度，設(shè)立黨委的醫(yī)院同步設(shè)立紀委。堅持黨管干部原則，發(fā)揮黨的領(lǐng)導核心和政治核心作用，扛起管黨治黨政治責任。班子成員把主要精力和時間用于醫(yī)院管理。

（4）堅持正確選人用人導向，按干部管理權(quán)限，選拔任用醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責人。

（5）堅持黨管人才原則，瞄準醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學科建設(shè)人才需求，完善人才使用和引進管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導班子成員聯(lián)系高層次人才制度，建立健全以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。

（6）建立并落實重點崗位工作人員定期輪崗制度。

3.圍繞加強基層黨組織建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。主要包括：

（1）認真貫徹落實《中國共產(chǎn)黨支部工作條例（試行）》，優(yōu)化黨組織設(shè)置，黨組織和黨的工作全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機構(gòu)及所屬各單位，實現(xiàn)“支部建在科室上”。

（2）開展黨支部標準化、規(guī)范化建設(shè)。黨支部嚴格執(zhí)行“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員等制度，落實對黨員直接教育、管理、監(jiān)督。建立健全黨支部參與科室業(yè)務發(fā)展、薪酬分配、評先評優(yōu)等重要事項和問題決策的制度機制，強化基層黨組織政治功能。領(lǐng)導班子成員以普通黨員的身份參加所在支部或黨小組組織生活。

（3）健全黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵機制，實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，黨支部書記一般應當由內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責人中的黨員擔任。

（4）建立健全把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干的“雙培養(yǎng)”機制，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學科帶頭人、優(yōu)青年醫(yī)務人員入黨。

（5）推動黨組織活動與業(yè)務工作有機融合、相互促進，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用。

（6）制定基層黨組織常態(tài)化考核方案，建立完善科學公正的考核評價標準體系。全面開展公立醫(yī)院基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。

（7）重視黨員隊伍建設(shè)。規(guī)范發(fā)展黨員，黨組織黨費規(guī)范收繳、使用和管理。

（8）強化黨建工作保障，建立健全黨務工作機構(gòu)，配齊配強專職黨務干部，將黨建工作經(jīng)費納入醫(yī)院年度經(jīng)費預算。

4.圍繞加強醫(yī)院思想政治、意識形態(tài)、文化建設(shè)、精神文明建設(shè)等，重點巡查醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作情況。主要包括：

（1）把抓好思想政治工作作為重要任務，落實《新時代加強和改進思想政治工作的意見》，創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，增強工作實效。

（2）嚴格落實意識形態(tài)工作責任制，履行全面領(lǐng)導責任，定期專題研究、分析研判、通報、報告意識形態(tài)工作情況，加強意識形態(tài)陣地管理，守牢意識形態(tài)安全防線。

（3）建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制。

（4）將“醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則”作為崗前教育、入職培訓和業(yè)務培訓的必修內(nèi)容。建立完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。

（5）加強正面教育，強化醫(yī)院文化建設(shè)，引導醫(yī)務人員弘揚和踐行崇高職業(yè)精神和偉大抗疫精神。

（6）開展患者及員工滿意度測評工作，并根據(jù)測評結(jié)果，完善醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。

（7）建立保護關(guān)心愛護醫(yī)務人員長效機制，切實保障醫(yī)務人員合法權(quán)益。健全職工關(guān)愛幫扶機制，解決醫(yī)務人員實際困難。

（8）推進醫(yī)院精神文明建設(shè)，開展文明單位、青年文明號創(chuàng)建和志愿服務活動，打造志愿服務品牌。

（9）健全統(tǒng)戰(zhàn)工作制度，加強對醫(yī)院內(nèi)民主黨派基層組織的政治領(lǐng)導，做好黨外知識分子工作。全面落實黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。

（10）堅持黨建帶群建、黨建帶團建，充分發(fā)揮工青婦等群團組織作用。領(lǐng)導和支持職工代表大會依法開展工作，保障職工參與重大問題決策、行使民主監(jiān)督和維護職工合法利益方面的權(quán)利。

5.圍繞加強責任落實，重點巡查公立醫(yī)院全面從嚴治黨“四責協(xié)同”機制落實情況。主要包括：

（1）建立黨委主體責任、紀委監(jiān)督責任、黨委書記第一責任人責任和班子成員“一崗雙責”有效協(xié)同、合力運行的管黨治黨責任落實機制。

（2）結(jié)合實際制定落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神的具體措施。運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，嚴明紀律紅線，營造風清氣正的行業(yè)氛圍。

（3）加強醫(yī)院紀檢機構(gòu)和紀檢干部隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。

（4）由黨組織或主要負責人直接領(lǐng)導內(nèi)部審計工作，支持內(nèi)部審計立足經(jīng)濟監(jiān)督定位，建立內(nèi)部審計、紀檢監(jiān)察貫通協(xié)同機制，更好發(fā)揮審計監(jiān)督作用。

（二）行業(yè)作風建設(shè)。

1.圍繞行風組織建設(shè)，重點巡查行風建設(shè)管理體系與人員配備情況。主要包括：

（1）認真貫徹落實行風建設(shè)有關(guān)文件精神，建立健全行風組織架構(gòu)，明確工作職責和任務分工，配備符合工作需求的專職人員，定期研判行風工作形勢，及時研究解決行風工作中的系統(tǒng)問題和主要任務。

（2）形成與上級行風管理部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度，并在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成制度性安排，確保行風工作的順利開展。

2.圍繞行風教育培訓，重點巡查醫(yī)務人員法律法規(guī)培訓與警示教育開展情況。主要包括：

（1）建立完善的學習教育和培訓制度，有針對性地開展法律法規(guī)、政策理論培訓，以及社會公德、職業(yè)道德、誠實守信教育，積極推進新時代廉潔文化建設(shè)。

（2）落實國家和地方相關(guān)廉政建設(shè)要求，認真開展自查自糾工作，嚴肅處理發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強追蹤溯源、總結(jié)分析、舉一反三，通過“身邊事教育身邊人”進行警示教育，實現(xiàn)“以案促改、以案促建”。

3.圍繞行風工作機制，重點巡查行風建設(shè)管理制度與長效機制的建立及落實情況。主要包括：

（1）明確責任人與責任主體，監(jiān)督行風建設(shè)的有效落實，從思想道德機制、管理機制、監(jiān)督制約機制、調(diào)查處置機制入手，建立行風工作長效工作機制，從源頭上保障行風建設(shè)的可持續(xù)推進。

（2）落實行風工作“管行業(yè)必須管行風”，將業(yè)務工作與行風工作同部署、同落實、同管理。

（3）緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，依托信息化手段，建立健全風險防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。

（4）建立完善行風考核結(jié)果運用評價機制，將行風考核結(jié)果作為員工評優(yōu)評先、職稱晉升、績效發(fā)放等參考依據(jù)。

（5）定期組織開展廉政風險點及隱患排查，健全權(quán)力運行制約監(jiān)督體系。

（6）建立健全違法違規(guī)典型案例通報、懲戒和整改閉環(huán)機制。及時將問題線索移交有關(guān)部門，實現(xiàn)規(guī)紀法銜接，保證聯(lián)合懲戒的實效性。

4.圍繞行風熱點問題，重點巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作（以下簡稱集中整治工作）、醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則（以下簡稱“九項準則”）、全國醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃2021—2024年（以下簡稱廉潔從業(yè)行動計劃）落實情況。主要包括：

（1）制定貫徹落實集中整治工作、“九項準則”和廉潔從業(yè)行動計劃的具體辦法，結(jié)合實際完善有針對性、便于操作的規(guī)章制度，并形成長效機制。

（2）集中整治工作做到思想發(fā)動、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機制建立“六個到位”。加強對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。工作中堅持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴管厚愛、寬嚴相濟，精運用“四種形態(tài)”開展工作。

（3）加強對接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項準則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管，完善投訴舉報、調(diào)查處理、處置上報、督導檢查工作機制。

（4）建立完善覆蓋重點崗位、重點人員、重點醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項目等關(guān)鍵節(jié)點的監(jiān)測預警體系和監(jiān)管機制，并做好問題處置和持續(xù)改進。

（5）規(guī)范使用醫(yī)?；?，開展醫(yī)療機構(gòu)診療、計價、收費行為“三規(guī)范”行動，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部職責、自查、懲治“三夯實”行動，醫(yī)療機構(gòu)信息化、法制培訓、行風建設(shè)工作“三推進”行動，堅決懲處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（6）規(guī)范開展藥品、器械、耗材、信息化建設(shè)等招標采購工作，避免無正當理由不通過醫(yī)藥集中采購平臺采購全部所需藥品和高值醫(yī)用耗材，線下采購金額過大、頻次過多等行為，完善購銷計劃申報、采購審批、配送等環(huán)節(jié)監(jiān)管。

（7）規(guī)范設(shè)備配備、購置、報廢工作流程，大型醫(yī)用設(shè)備必須經(jīng)過醫(yī)院設(shè)備專家論證以及按照管理審批權(quán)限進行配置申請，嚴禁“未批先購”情況發(fā)生。完善設(shè)備報廢流程制度規(guī)范，核查是否存在無實物報廢等問題。

（8）合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的支持保障功能。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

（9）貫徹落實醫(yī)學科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范，加強科研誠信監(jiān)管。

5.圍繞公益性保障，重點巡查公立醫(yī)院服務大局、履行公立醫(yī)院公益性職責和深化醫(yī)改政策情況。主要包括：

（1）有效落實“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，履行相應的社會責任和義務，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

（2）制定醫(yī)院章程，并明確醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、發(fā)展方向、組織結(jié)構(gòu)、決策機制等內(nèi)容。

（3）認真完成對口支援、健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務，以及為下級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政府指令性任務。嚴格落實城市醫(yī)生晉升高職稱前服務基層和服務期間暫停原單位處方權(quán)等要求。

（4）加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實功能定位，推進分級診療。

（5）落實藥品供應保障制度，強化基本藥物主導地位，推進《國家基本藥物臨床應用指南》《國家基本藥物處方集》的應用，按照規(guī)定優(yōu)先配備、合理使用基本藥物。

（6）開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

（三）運行管理。

1.圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國家政策措施落實情況。主要包括：

（1）加強醫(yī)院管理，建立覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效管理機制，嚴格落實依法執(zhí)業(yè)、院務公開等工作要求。

（2）全面貫徹落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)文件中關(guān)于學科、臨床?？?、人才隊伍和信息化建設(shè)，以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)學教育、臨床科研、醫(yī)院管理等各項要求。加強運營管理體系建設(shè)。制定并落實學科、臨床專科發(fā)展規(guī)劃。

（3）堅持以人民健康為中心，強化患者需求導向，推動改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動落實落地。推廣多學科診療模式、日間手術(shù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”服務等新模式。

（4）強化公共衛(wèi)生職責，加強公共衛(wèi)生科室建設(shè)和公共衛(wèi)生人員配備，實行公共衛(wèi)生責任清單式管理，落實傳染病監(jiān)測與信息報告管理、流調(diào)與疫情控制、救治防控、能力提升和預防接種等公共衛(wèi)生工作。

（5）發(fā)揮信息化的支撐作用，推進以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)，推動大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務深度融合。

（6）以公立醫(yī)院績效考核為導向，落實二級、三級公立醫(yī)院功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價水平。

（7）對上級部門各種監(jiān)督檢查包括違法違規(guī)獲取醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆拥鹊穆鋵嵡闆r，醫(yī)保飛行檢查、審計等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報問題處理、整改情況，建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機制。

中醫(yī)醫(yī)院同時重點巡查《中共中央國務院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《山東省委、省政府印發(fā)關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》的貫徹落實情況及部分中醫(yī)藥特色內(nèi)容。婦幼保健院同時重點巡查堅持臨床和保健相結(jié)合的功能定位，強化公共衛(wèi)生責任，突出群體保健職能相關(guān)工作。

2.圍繞醫(yī)療運行管理，重點巡查國家醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實情況。主要包括：

（1）落實依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責任，建立本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

（2）建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織體系、工作制度，實施“全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃”，嚴格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，壓實醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、職能部門和臨床科室主要負責人等關(guān)鍵崗位人員責任，切實將質(zhì)量管理貫穿到臨床診療工作全過程。進一步加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，規(guī)范實施手術(shù)分級管理，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，全面推進合理用藥、合理檢查、合理治療。

（3）建立高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點評機制和異常使用預警機制，加強高值醫(yī)用耗材管理，合理確定本機構(gòu)重點監(jiān)控耗材目錄，開展高值醫(yī)用耗材使用情況監(jiān)測分析評價，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。

（4）開展短缺藥品信息直報、短缺藥品合理儲備、藥品使用監(jiān)測工作。加強毒麻精等特殊藥品管理。制定本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物目錄，對重點監(jiān)控藥品進行監(jiān)測、點評、分析，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。

（5）按照《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等要求，加強對醫(yī)務人員利用職業(yè)身份參與醫(yī)藥廣告的制作、發(fā)布或“直播帶貨”等變相發(fā)布廣告行為的監(jiān)管。建立并落實新媒體管理制度。

（6）按照平安醫(yī)院建設(shè)要求，加強人防、物防、技防和智慧安防建設(shè)。

（7）落實《醫(yī)療機構(gòu)投訴接待處理“十應當”》等投訴和糾紛處理規(guī)定，完善并落實接訴即辦、首訴負責制、重點投訴回訪、投訴分析、完善改進閉環(huán)管理等投訴管理機制。

（8）做好醫(yī)療糾紛信訪案件化解工作，加強對醫(yī)療糾紛信訪案件的化解和處置。

3.圍繞財務運行管理，重點巡查公立醫(yī)院全面預算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價格行為管理情況。主要包括：

（1）建立健全財務管理制度，財務管理體制和機構(gòu)設(shè)置合理。

（2）建立健全預算管理組織體系，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預算和績效管理。按規(guī)定編制醫(yī)院年度預算，嚴格執(zhí)行預算，組織開展年度決算。建立全面預算分析制度，編制年度預算分析報告和財務分析報告。按規(guī)定對醫(yī)院全面預算信息進行公開。

（3）科學合理編制績效目標，開展有效的預算績效監(jiān)控和糾偏，客觀公正開展績效評價和整改工作。強化經(jīng)濟運行風險防控，逐步降低資產(chǎn)負債率。

（4）嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，落實《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》，建立并實施醫(yī)療服務價格調(diào)價、新增醫(yī)療服務價格項目、價格公示、醫(yī)療服務價格自查等價格管理制度。

（5）實施全成本核算，降低運行成本。開展符合醫(yī)院實際的業(yè)財融合試點項目。

（6）明確資產(chǎn)管理機構(gòu)及人員崗位設(shè)置，建立資產(chǎn)管理聯(lián)動機制，規(guī)范國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理。

4.圍繞法治建設(shè)運行管理，重點巡查《山東省醫(yī)療機構(gòu)法治建設(shè)規(guī)范》落實情況，法律法規(guī)規(guī)章、政策文件及有關(guān)規(guī)劃落實情況，強制性標準執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況。主要包括：

（1）醫(yī)院黨政主要負責人落實推進法治建設(shè)“第一責任人”職責、履行法治建設(shè)“四個親自”情況，明確法治工作部門（崗位）、配齊配強法治工作力量情況。醫(yī)院“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度執(zhí)行情況，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等貫徹落實情況。

（2）新增及在建基本建設(shè)項目需符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃等，嚴禁違規(guī)舉債開展基本建設(shè)。

（3）嚴格遵守《招標投標法》《政府采購法》等政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務和工程等采購制度和流程，并嚴格執(zhí)行管理和審批程序。在重大基本建設(shè)（包括信息化工程項目建設(shè)）中，嚴格按合同約定執(zhí)行并落實監(jiān)管責任。項目立項決策、預算編制、招投標、合同簽訂、竣工驗收、結(jié)算付款等建設(shè)程序完整、合法合規(guī)。

5.圍繞經(jīng)濟運行風險管理，重點巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度落實、內(nèi)部控制建設(shè)運行以及風險識別防范化解等情況。主要包括：

（1）落實《進一步加強衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計工作的若干意見》有關(guān)要求，按規(guī)定和程序推動設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)、配齊配強內(nèi)部審計人員，并按照內(nèi)部審計準則及相關(guān)規(guī)定開展內(nèi)部審計項目、風險評估和內(nèi)部控制評價。

（2）規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務活動，有效防范和管控內(nèi)部運營風險，建立健全科學有效的內(nèi)部制約機制。

（3）開展醫(yī)院經(jīng)濟運行風險的識別防范化解，聚焦重點領(lǐng)域重點事項梳理風險點，加強風險識別預警，制定防范化解措施。

（4）建立健全醫(yī)院收入、資金管理制度和工作流程并有效實施，落實資金競爭性存放、公益事業(yè)捐贈、“三公”經(jīng)費管理制度，不得設(shè)立賬外賬、小金庫。

（5）落實“兩個允許”，實行績效工資管理，采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤。

6.圍繞安全生產(chǎn)責任落實，主要巡查安全責任體系、制度落實、員工培訓、自查自糾、?；饭芾砬闆r。主要包括：

（1）建立健全安全責任體系，嚴格落實重大危險源安全責任制，公立醫(yī)院黨政負責人、其他醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或?qū)嶋H控制人嚴格履行安全生產(chǎn)（消防安全）第一責任人的法定責任。

（2）分層次、分類別、分崗位制定年度培訓計劃并組織實施；對全體人員（包括在編人員、學生、實習生、進修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）和監(jiān)督第三方服務公司進行安全教育培訓，對新職工和轉(zhuǎn)崗職工進行崗前教育和培訓。特種作業(yè)人員持證上崗。

（3）貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定（2020版）》、《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理》(WS308-2019)，建立并落實消防安全自我管理、自我檢查、自我整改機制。

（4）加強對危險性較大的特種設(shè)備和危險化學品的購買、儲存、使用、運輸、操作、廢棄處置等環(huán)節(jié)的規(guī)范管理和監(jiān)督。規(guī)范對生物實驗室、菌毒（株）、毒麻藥品的安全管理。

四、組織實施

省衛(wèi)生健康委負責對委屬各醫(yī)療機構(gòu)、省屬衛(wèi)生健康事業(yè)各醫(yī)療機構(gòu)進行巡查，并負責對各市巡查工作進行監(jiān)督、檢查和指導。各市、縣衛(wèi)生健康行政部門按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級負責的原則，有計劃、分步驟地對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展巡查工作。三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。采用自查結(jié)合實地巡查方式，于2026年10月底前完成本輪巡查。

（一）全面自查。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應圍繞巡查工作重點要求，組織開展全面自查，梳理政策措施落實情況，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對性地提出整改措施，并推動措施落地見效。為減輕基層負擔，本輪巡查不提供自查表格模板。

（二）實地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立有關(guān)部門負責人、專家?guī)鞂＜覅⑴c的巡查組，在醫(yī)療機構(gòu)全面自查的基礎(chǔ)上開展現(xiàn)場巡查。其中，各市巡查市屬三級醫(yī)院時，外市專家比例不得低于30%。巡查采用聽取匯報、列席會議、查閱資料、調(diào)查訪談、實地查看、民主測評、個案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式發(fā)現(xiàn)問題，從孤立的、偶然的問題中尋找系統(tǒng)的、必然的問題。巡查工作結(jié)束后，視情況組織召開巡查反饋會，通報巡查情況。

（三）監(jiān)督整改。按照“誰主管誰負責、誰巡查誰監(jiān)督”的原則，各級衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督被巡查醫(yī)療機構(gòu)認真落實整改，整改情況應當以適當方式公示，接受單位職工和人民群眾監(jiān)督。要根據(jù)工作需要，對被巡查醫(yī)療機構(gòu)組織巡查“回頭看”，對問題整改實施跟蹤問效?？筛鶕?jù)風險評估、舉報投訴線索等情況，組織開展專項檢查和飛行檢查。

醫(yī)療機構(gòu)收到巡查反饋意見后應在2個月內(nèi)向上級衛(wèi)生健康行政部門報送整改報告。各市衛(wèi)生健康行政部門應在2024年12月、2025年12月前，將本年度巡查工作報告報送至省衛(wèi)生健康委，2026年10月底前報送本周期的巡查工作報告。

五、工作要求

（一）提高政治站位，加強組織領(lǐng)導。各地要切實提高政治站位，充分認識大型醫(yī)院巡查工作是推動公立醫(yī)院黨的建設(shè)的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)院評價體系、強化醫(yī)療服務監(jiān)管職能的積極探索，是維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要按照從嚴從實的要求，把巡查工作與落實深化醫(yī)改重點任務相結(jié)合，與法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)相結(jié)合，研究制訂具體工作方案，有力、有序、有效推進。

（二）聚焦問題整改，推進長效治理。各地要堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿意的問題，聚焦行業(yè)作風問題多發(fā)領(lǐng)域，聚焦行風問題反彈領(lǐng)域，聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”，深入排查，認真分析，研究提出改進措施，堅持邊查邊改、立行立改，建立整改臺賬，列出整改時間，推動問題整改落地。要帶著問題開展巡查，結(jié)合對醫(yī)院黨委的巡察反饋、醫(yī)院等級評審情況、衛(wèi)生監(jiān)督處罰情況、醫(yī)?；饳z查情況等，有針對性地查看醫(yī)院制度更新和問題整改情況。要加強醫(yī)院巡查制度建設(shè)，規(guī)范巡查工作程序，建立巡查常態(tài)機制。鼓勵各地探索實施跨地區(qū)交叉檢查。醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合巡查發(fā)現(xiàn)的問題，歸納梳理，研究出臺符合現(xiàn)實需要的制度規(guī)范，明確工作邊界，持續(xù)提升管理水平和服務水平，建立長效機制。

（三）加強隊伍建設(shè)，嚴肅工作紀律。各地要按照要求強化巡查專家?guī)旖ㄔO(shè)，嚴格遴選程序，開展業(yè)務培訓，加強監(jiān)督考核，確保巡查工作質(zhì)量。要嚴明巡查工作紀律，嚴格落實中央八項規(guī)定及實施細則精神和省委實施辦法要求，嚴格遵守巡查工作制度，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。被巡查醫(yī)療機構(gòu)要積極配合，主動接受監(jiān)督。巡查組不干預醫(yī)療機構(gòu)日常工作，不處理具體事務，不承辦具體案件，不直接處理醫(yī)療糾紛及信訪事件。

（四）做好輿論引導，強化結(jié)果運用。巡查工作期間要加強輿情監(jiān)測研判，及時回應群眾關(guān)切，堅決處置抹黑言論和惡意炒作，營造客觀理性的輿論環(huán)境。要對巡查中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)榜樣、先進事跡及時進行總結(jié)、宣傳、推廣；對領(lǐng)導班子管理混亂或有重大失職行為的要按程序進行報告，作為領(lǐng)導班子考核、任用、評優(yōu)的依據(jù)；對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為線索，按程序向有關(guān)部門移送。