市醫(yī)保局不斷筑牢醫(yī)?；稹胺阑饓Α笔睾冒傩站让X

市醫(yī)保局緊緊圍繞落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作重要指示批示精神，堅決貫徹市委市政府工作部署，零容忍、出重拳、嚴(yán)打擊，2023年全年立案176件，結(jié)案251件，追回基金2565.66萬元，追繳罰款1892.03萬元，作出罰款1363.31萬元，全力營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好社會環(huán)境。

一、多舉措打擊，加大監(jiān)督檢查力度

一是持續(xù)強(qiáng)化行政執(zhí)法。點(diǎn)線面結(jié)合，推進(jìn)飛行檢查、專項整治、日常監(jiān)管常態(tài)化，啟動各類檢查200余次，出動近900人次，首與市衛(wèi)生監(jiān)督所開展聯(lián)合執(zhí)法，結(jié)合全國飛檢重點(diǎn)，協(xié)助國家醫(yī)保局撰寫檢查工作指南。二是不斷深化行刑銜接。依法向公安機(jī)關(guān)移送案件、線索28件，聯(lián)合提取數(shù)據(jù)、研判線索近6000條，刑事立案119件，采取強(qiáng)制措施131人，打掉涉嫌違法犯罪醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。三是探索推進(jìn)行紀(jì)銜接。堅持“一案雙查，一案雙報”，全年通報案件信息127件次，對紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來線索專案專查。四是積極推動行審銜接。配合完成5家機(jī)構(gòu)延伸審計，開具全國首張異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保違規(guī)案件行政處罰“罰單”，創(chuàng)新探索基金退回路徑，形成天津經(jīng)驗。

二、多方位融合，提升智能監(jiān)控效能

一是優(yōu)化監(jiān)控系統(tǒng)。完善數(shù)據(jù)分析功能100余項、監(jiān)控指標(biāo)400余項，對268家次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出詢問函，及時規(guī)范診療、規(guī)避基金損失。推廣視頻監(jiān)控平臺，年內(nèi)與897家機(jī)構(gòu)完成對接，推動數(shù)據(jù)監(jiān)管向可視化監(jiān)管升級。二是加快“兩庫”建設(shè)。積極推進(jìn)醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫落地應(yīng)用，歸納整理兩庫規(guī)則及知識庫800余條。三是搭建反欺詐數(shù)據(jù)模型。推進(jìn)國家醫(yī)?；鹦姓O(jiān)管執(zhí)法試點(diǎn)、反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)工作，融合分析智能場景監(jiān)控數(shù)據(jù)，開發(fā)8個反欺詐數(shù)據(jù)模型。

三、多渠道發(fā)力，激發(fā)治理新活力

一是強(qiáng)化警示先行。搭建基金監(jiān)管創(chuàng)新中心警示教育基地、醫(yī)保監(jiān)管培訓(xùn)基地，對千家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展警示教育培訓(xùn)13場；以現(xiàn)場檢查、窗口宣傳、志愿服務(wù)等形式廣泛開展政策宣講，做到警示教育常態(tài)化，警鐘長鳴“治未病”。二是加強(qiáng)社會監(jiān)督。聘請市司法局、市人大代表擔(dān)任社會監(jiān)督員，鼓勵和支持社會各界參與基金監(jiān)管；多形式公開舉報投訴方式，2023年接電接訪1800余件次，發(fā)放舉報獎勵3.4萬元；在局官網(wǎng)公示案件97件，主動接受監(jiān)督。三是實施聯(lián)合懲戒。及時將859件次案件信息報送至全國信用信息共享平臺（天津）、市場主體信用平臺、中國人民銀行天津分行等5個平臺，加強(qiáng)對失信主體的聯(lián)合懲戒。