過(guò)緊日子發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，醫(yī)院方可高質(zhì)量發(fā)展可持續(xù)

提示：醫(yī)改進(jìn)入新業(yè)態(tài)時(shí)代，DRG/DIP支付方式改革，對(duì)醫(yī)院粗放式發(fā)展模式挑戰(zhàn)倍增，收入增幅遇到天花板“瓶頸”，成本為王時(shí)代到來(lái)，加強(qiáng)內(nèi)部控制過(guò)緊日子時(shí)不我待，發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力，加強(qiáng)醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理，方可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展可持續(xù)。

2021年公立醫(yī)院超過(guò)4成虧損，據(jù)有關(guān)信息透漏，2022年超過(guò)半數(shù)醫(yī)院虧損，而且虧損面在擴(kuò)大，虧損金額也在逐步增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力山大，好日子一去不復(fù)返，粗放式的規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式面臨較大壓力，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院必然迎來(lái)過(guò)緊日子時(shí)代。

早在2020年國(guó)家衛(wèi)健委相繼出臺(tái)一系列醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理文件，就提出醫(yī)院要過(guò)緊日子?！蛾P(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)）明確提出，規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管。推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng)，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要過(guò)緊日子。國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕31號(hào)）強(qiáng)調(diào)，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)，有效防范和管控內(nèi)部運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，建立健全科學(xué)有效的內(nèi)部制約機(jī)制。《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)）要求醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，向管理要效益。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕30號(hào)）要求，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，嚴(yán)格預(yù)算管理、強(qiáng)化預(yù)算約束，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，提高資金使用和資源利用效率，加強(qiáng)全面預(yù)算管理?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2021〕4號(hào)）要求，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、公立醫(yī)院成本控制和績(jī)效評(píng)價(jià)中的作用，提升單位內(nèi)部管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。財(cái)政部《事業(yè)單位成本核算具體指引—公立醫(yī)院》（財(cái)會(huì)〔2021〕26號(hào)）要求，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算工作。《關(guān)于印發(fā)《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》的通知》（國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)函〔2023〕377號(hào)）再次強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院開(kāi)展成本核算的重要性。明確提出，開(kāi)展多維度成本核算和推進(jìn)多層次成本核算。

2022年，國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2022]72號(hào)）明確要求，在全國(guó)范圍內(nèi)繼續(xù)開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，持續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量效益提升。2021年，國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）強(qiáng)調(diào)，支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營(yíng)機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。

全面醫(yī)保建立初期，人民群眾的就醫(yī)需求被極大激發(fā)，住院報(bào)銷(xiāo)制度推動(dòng)了醫(yī)院床位的大量擴(kuò)張，按照項(xiàng)目付費(fèi)、藥品和耗材加成收益，助推醫(yī)院走上醫(yī)療費(fèi)用快速上漲之路，醫(yī)院迎來(lái)了較好的發(fā)展機(jī)會(huì)，分享到了全面醫(yī)保帶來(lái)的利好。隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，藥品耗材零加成，藥品耗材的收益被切斷，門(mén)診統(tǒng)籌的落地推行，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整遲緩，政府財(cái)政補(bǔ)助不足，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力較大。

隨著人口老齡化加速，就醫(yī)需求提升，對(duì)醫(yī)?；饚?lái)較大的影響和沖擊。我們看一下醫(yī)保幾年的數(shù)據(jù)，就可以了解醫(yī)保的支付增幅逐步超過(guò)醫(yī)?；鹪龇t(yī)?；鹁o張狀況逐步顯現(xiàn)。

伴隨著醫(yī)?；鹪龇吘彛t(yī)?；鹬С鲈龇结t(yī)?；鹪龇貏e是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2022年11月份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示醫(yī)保基金支出增幅大于醫(yī)?；鹗杖?。 確保醫(yī)?；鸢踩L(fēng)險(xiǎn)可控是大的民生，也是大的政治，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管將會(huì)更加從嚴(yán)。國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號(hào)）下發(fā)。國(guó)家醫(yī)保局 高人民檢察院 公安部 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào)），開(kāi)啟為期一年的專(zhuān)項(xiàng)治理工作。2023年5月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào)）強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，對(duì)保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?；鸬倪`法行為，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好廣大人民根本利益。醫(yī)院從分享醫(yī)保紅利的狂歡時(shí)代，進(jìn)入到了規(guī)范時(shí)代。

2023年12月5日，財(cái)政部專(zhuān)門(mén)下文，《關(guān)于印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知（財(cái)會(huì)〔2023〕31號(hào)）要求， 到 2025 年底，建立健全權(quán)責(zé)清晰、制衡有力、 運(yùn)行有效、監(jiān)督到位的內(nèi)部控制體系，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律剛性約束，合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)、 資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高資源配置和使用效益。明確要求，規(guī)范使用醫(yī)?；?，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保政策，強(qiáng)化定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)保管理促進(jìn)臨床合理診 療，完善醫(yī)?；鹗褂霉芾恚ㄆ跈z查本單位醫(yī)?；鹗褂们闆r。

2023年5月8日，國(guó)家十四部門(mén)《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)急函〔2023〕75號(hào)）強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)?；鹨?guī)范管理及使用。聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材，規(guī)范醫(yī)保基金管理使用。持續(xù)開(kāi)展打擊虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣(mài)等欺詐騙保行為。開(kāi)啟1年醫(yī)療行風(fēng)治理活動(dòng)。2023年12月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕453號(hào)）明確巡查，違法違規(guī)獲取醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)情況，醫(yī)保飛行檢查、審計(jì)等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報(bào)問(wèn)題處理情況，是否建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。

醫(yī)院外部宏觀環(huán)境變化，醫(yī)院粗放式發(fā)展模式遇到紅燈，收入增幅遇到天花板，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力經(jīng)過(guò)三年疫情更加凸顯，過(guò)緊日子成為新常態(tài)。今年9月，習(xí)近平總書(shū)記在哈爾濱主持召開(kāi)新時(shí)代推動(dòng)?xùn)|北全面振興座談會(huì)時(shí)首提出“加快形成新質(zhì)生產(chǎn)力”，起點(diǎn)在“新”，關(guān)鍵在“質(zhì)”，落腳于“生產(chǎn)力”。賦能公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理“創(chuàng)新”，提高醫(yī)務(wù)人員“生產(chǎn)力”，從粗放式發(fā)展模式轉(zhuǎn)型“提質(zhì)增效”內(nèi)涵“高質(zhì)量發(fā)展”之路，時(shí)不我待。

第一，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的起點(diǎn)，要改變傳統(tǒng)的粗放式發(fā)展觀念，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理新理念，控費(fèi)降本、提質(zhì)增效，走內(nèi)涵質(zhì)量提升之路，才能順應(yīng)DRG/DIP支付方式改革。思路決定出路，正確認(rèn)識(shí)DRG/DIP支付方式改革，是大勢(shì)所趨大勢(shì)所逼，醫(yī)院不可能改變這種趨勢(shì)，需要加快自我調(diào)整和改變，與時(shí)俱進(jìn)才是真。

第二，質(zhì)量驅(qū)動(dòng)。DRG/DIP支付方式改革，是基于價(jià)值買(mǎi)單，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的有效性和價(jià)值，給醫(yī)院帶來(lái)的機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)同在。醫(yī)院如何提高“優(yōu)質(zhì)價(jià)適的醫(yī)療服務(wù)”，靠質(zhì)量在競(jìng)爭(zhēng)中取勝成為關(guān)鍵，醫(yī)院需要關(guān)注細(xì)節(jié)，從診斷、治療到護(hù)理，都要做到精益求精，創(chuàng)新和與患者的溝通，為患者提供更好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能更好的順應(yīng)DRG/DIP改革。

第三，成本驅(qū)動(dòng)。DRG/DIP支付方式改革，給病種增收設(shè)置的“天花板”，在有限的醫(yī)保收入的情況下，控費(fèi)降本成為醫(yī)院順應(yīng)DRG/DIP支付方式改革之本。因此醫(yī)院要加強(qiáng)成本管控，要合理用藥用材，控制藥價(jià)、耗材虛高的灰色收入，激勵(lì)使用集采和基藥降低藥占比和耗占比，積極降本增效。

第四，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)。DRG/DIP基于大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院為了順應(yīng)DRG/DIP支付方式改革，需要更加重視信息化建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供保障支持。

總之，DRG/DIP支付方式改革引領(lǐng)醫(yī)改，賦能醫(yī)院加快形成“新質(zhì)生產(chǎn)力”，走內(nèi)涵高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展之路。