DIP付費(fèi)改革的6大優(yōu)勢(shì)

隨著DRG/DIP的開(kāi)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸遠(yuǎn)離了按項(xiàng)目付費(fèi)的舒適區(qū)，進(jìn)入打包付費(fèi)的新階段。近年來(lái)，人們逐漸對(duì)DRG/DIP有了切身的體會(huì)，各種爭(zhēng)論也隨之而來(lái)。

然而，這其中很多爭(zhēng)論往往來(lái)源于主觀上的情緒發(fā)泄，而未對(duì)DRG/DIP的內(nèi)涵進(jìn)行過(guò)深入研究。從根本上講，DRG和DIP都屬于按診斷和治療方式打包付費(fèi)，而在分組原理、分組方案設(shè)計(jì)及實(shí)施細(xì)節(jié)等方面又有著非常大的不同。

筆者作為一名DIP付費(fèi)醫(yī)院的編碼員，在日常工作中也對(duì)DIP支付方式改革有了更深的體會(huì)。

1.DIP更適合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境

我們知道，DRG來(lái)源于西方，其分組方式是建立在西方醫(yī)療邏輯下，因此在應(yīng)用過(guò)程中很容易出現(xiàn)水土不服的現(xiàn)象。而DIP屬于我們自己原創(chuàng)，是使用世界衛(wèi)生組織（WHO）的ICD-10和美國(guó)的ICD-9-CM-3隨機(jī)拼湊而成的純?cè)瓌?chuàng)的分組方式，更適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療實(shí)際。

2.DIP所需的開(kāi)發(fā)與論證時(shí)間更少

時(shí)間就是金錢，效率就是生命。DRG在開(kāi)發(fā)和論證上需要浪費(fèi)大量時(shí)間，DRG的開(kāi)發(fā)從20世紀(jì)60年代起步到80年代應(yīng)用花費(fèi)了近20年的時(shí)間。

從第二屆DRG/DIP支付改革大會(huì)中我們可以得知，DRG在引入我國(guó)后，國(guó)家醫(yī)保局DRG技術(shù)指導(dǎo)組會(huì)同中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)等相關(guān)專業(yè)團(tuán)體進(jìn)行了大量的臨床論證工作，漸次完成了1.0-1.1-2.0版本的迭代更新，逐步貼合臨床實(shí)際。

DIP則避免了這種復(fù)雜的開(kāi)發(fā)與論證過(guò)程，拍一下腦門分組方案就形成了，找一家第三方公司細(xì)分組就出來(lái)了，節(jié)省了大量時(shí)間。

3.DIP有助于編碼質(zhì)量的提升

DRG/DIP不只是付費(fèi)工具，更是管理工具，有助于倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

與DRG相比，DIP對(duì)編碼質(zhì)量的提升更為明顯。DIP分值表為廣大編碼員提供了疾病和手術(shù)操作編碼錯(cuò)題集，囊括了本地區(qū)發(fā)生次數(shù)在15次以上的編碼錯(cuò)誤，這為編碼員日常學(xué)習(xí)提供了難得的寶貴資料。

此外，在實(shí)施DRG的國(guó)家和地區(qū)，主要診斷編碼正確率通常處于50%-90%左右。由于DRG分組較粗，編碼的輕微錯(cuò)誤不會(huì)影響入組以及后續(xù)的支付，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高主要診斷編碼正確率的動(dòng)力不足。

而DIP對(duì)主要診斷編碼的精確性更為依賴，即使正確率達(dá)到100%可能也無(wú)法滿足精確分組的要求，因此可以倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)將主要診斷編碼正確率提高到100%以上。

4.DIP可降低醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的溝通成本

在第二屆DRG/DIP支付改革大會(huì)中，有老師介紹了DRG分組方案的形成過(guò)程，其中納入了醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的大量相關(guān)問(wèn)題，包括政策層面、編碼層面等。分組專家對(duì)這些問(wèn)題的梳理、排除、討論、納入會(huì)產(chǎn)生大量的溝通成本。而DIP則不會(huì)存在這些問(wèn)題，有問(wèn)題就是歷史數(shù)據(jù)的問(wèn)題。

5.DIP可防止“上有政策，下有對(duì)策”

DRG在ADRG層面全國(guó)是一樣的，在DRG層面差別也不是很大，這無(wú)疑有助于各個(gè)地區(qū)的同行進(jìn)行交流，從而采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)之策。

而DIP的分組原理則更為科學(xué)，基本上做到了本地和外地不一樣，今年和明年不一樣，讓人摸不到規(guī)律，各地區(qū)的小伙伴討論起來(lái)一頭霧水，難以達(dá)成共識(shí)。

6.DIP有助于減少診療不足

DRG和DIP都是打包付費(fèi)，容易發(fā)生診療不足的現(xiàn)象。比如，在DRG中，如果某項(xiàng)操作不影響分組，做與不做支付標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這種操作的指征就會(huì)把握得比較嚴(yán)格。

而DIP由于分組很多，多做一項(xiàng)操作就可能進(jìn)入分值更高的組，因此與DRG相比更不容易發(fā)生診療不足。這也是DIP更加科學(xué)的地方之一，可以通過(guò)多給些分值來(lái)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多提供些醫(yī)療服務(wù)，而不增加醫(yī)保基金的支出。