筑牢鄉(xiāng)村健康基礎(chǔ) 提升群眾幸福指數(shù) ——郟縣推進(jìn)全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)紀(jì)實(shí)

一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，能為群眾提供哪些優(yōu)質(zhì)服務(wù)？

在郟縣醫(yī)療健康集團(tuán)堂街分院，一張共建圖譜令人稱贊：與縣人民醫(yī)院共建東南急救站，15分鐘急救圈輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)；與縣中醫(yī)院共建中醫(yī)館，與縣第二人民醫(yī)院共建中醫(yī)康復(fù)科，中醫(yī)療法技術(shù)精湛；與縣婦幼保健院共建口腔科、眼科，常見手術(shù)不在話下……

“醫(yī)院還設(shè)有醫(yī)保服務(wù)中心，可辦理重癥慢性病申報(bào)、異地就醫(yī)審核結(jié)算、參保登記等醫(yī)保服務(wù)等事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)‘能在基層辦的不進(jìn)城、不能親自辦的委托辦’，讓群眾在家門口享受便捷服務(wù)。”郟縣醫(yī)療健康集團(tuán)堂街分院負(fù)責(zé)人說，目前醫(yī)院每天能接診200多人次。

衛(wèi)生健康現(xiàn)代化是中國式現(xiàn)代化的重要構(gòu)成。近年來，郟縣深入貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，以全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)為抓手，按照“強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”思路，整合縣域醫(yī)療資源，打造基層人才隊(duì)伍，建設(shè)信息技術(shù)平臺，構(gòu)建全面發(fā)展格局，實(shí)現(xiàn)群眾看病就近、就地、就優(yōu)，筑牢了基層“健康屏障”。

截至目前，郟縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院均創(chuàng)建為三級醫(yī)院，在全市率先實(shí)現(xiàn)縣域辦好“三所醫(yī)院”的建設(shè)目標(biāo)；全縣15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，其中7家達(dá)到國家推標(biāo)準(zhǔn)，占比46.6%；13家達(dá)到社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，占比86.67%，提前3年完成省定目標(biāo)任務(wù)。

全鏈條整合縣域醫(yī)療資源，讓群眾看上病、看起病、看好病

10月13日，走進(jìn)郟縣醫(yī)療健康集團(tuán)白廟分院，占據(jù)三層樓的兒童康復(fù)科赫然在目。內(nèi)設(shè)功能室更是一應(yīng)俱全，小朋友們正在護(hù)士的耐心引導(dǎo)下，或練習(xí)精細(xì)動(dòng)作，或練習(xí)日常語言。

郟縣中醫(yī)院與白廟分院相距不遠(yuǎn)，2019年起共建兒童康復(fù)科，并整體搬遷于此?！拔覀冇蒙狭耸〖夅t(yī)院才有的儀器，中醫(yī)院緩解了面積緊張，實(shí)現(xiàn)了共贏?！卑讖R分院負(fù)責(zé)人說，目前科室擁有近40名醫(yī)護(hù)人員，吸引了周邊不少兒童來做治療，現(xiàn)有住院患者40余人。

不僅是白廟分院兒童康復(fù)科，放眼全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前幫扶共建科室37個(gè)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)152項(xiàng)；組建慢性病等聯(lián)合門診，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；改造提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中兩家基本達(dá)到二級醫(yī)院服務(wù)水平。今年前8個(gè)月，全縣基層就診率達(dá)71.13%。

“我們堅(jiān)持全鏈條統(tǒng)籌推進(jìn)，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，圍繞‘縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通’目標(biāo)，深化機(jī)制體制改革，強(qiáng)化縣域服務(wù)能力，筑牢基層服務(wù)網(wǎng)底，構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)體系，切實(shí)讓群眾看得上病、看得起病、看得好病。”郟縣縣長李紅民說。

郟縣深化體制機(jī)制改革，整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療健康集團(tuán)，納入事業(yè)單位去行政化管理，優(yōu)化組織架構(gòu)及隊(duì)伍建設(shè)，推行行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、績效、藥械“七統(tǒng)一”管理，并賦予其在運(yùn)營管理方面更大限度的自主權(quán)，使醫(yī)共體真正成為“一家人”。

醫(yī)療健康集團(tuán)內(nèi)部，縣級醫(yī)院以專科協(xié)作為抓手，通過醫(yī)聯(lián)體支援、?？坡?lián)盟合作等，加強(qiáng)臨床一線緊缺人才培養(yǎng)，加大?？茖W(xué)科帶頭人引進(jìn)，不斷強(qiáng)化縣域服務(wù)能力。目前，該縣與河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)一附院等三甲醫(yī)院共建?？坡?lián)盟69個(gè)，設(shè)立名醫(yī)工作室19個(gè)，建成13個(gè)省市重點(diǎn)專科，縣中醫(yī)院掛牌河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院郟縣醫(yī)院。

今年以來，郟縣醫(yī)療健康集團(tuán)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目62項(xiàng)，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、冠脈血管內(nèi)沖擊波鈣化碎裂術(shù)等技術(shù)在省內(nèi)同級縣處于領(lǐng)先水平，冠脈介入手術(shù)年均可完成1400多例。前8個(gè)月，全縣三、四級手術(shù)占比55.15%，同比增長6.92個(gè)百分點(diǎn)。

此外，郟縣創(chuàng)成三級胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治“五大急診急救中心”及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“胸痛、卒中、創(chuàng)傷”急救單元，并依托于此，構(gòu)建起1個(gè)中心、3個(gè)分中心、5個(gè)急救站、98家24小時(shí)應(yīng)診“長明燈”衛(wèi)生室的急救網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”智慧急救。

優(yōu)化人事薪酬機(jī)制，打造基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍

扎根渣園鄉(xiāng)朱莊村十幾年，村醫(yī)明曉杰的身份有了新變化，在今年7月通過全縣“鄉(xiāng)聘村用”公開招聘，成為首批190名身份明確的“公家村醫(yī)”之一。

今年以來，郟縣在全市率先對已取得臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考試，通過后簽訂勞動(dòng)合同，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。“養(yǎng)老問題有了保障，給我們吃了定心丸，也增加了崗位的吸引力。”明曉杰說出了村醫(yī)們的心聲。

基層衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵是人才，鄉(xiāng)村一體化管理的關(guān)鍵是隊(duì)伍。郟縣加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人才使用機(jī)制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老保障問題，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，并對已退休的543名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月給予300元生活補(bǔ)助，從而助力實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效、建設(shè)“六統(tǒng)一”的一體化管理模式。

張攀科是“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)之一，也是白廟鄉(xiāng)張村家庭簽約醫(yī)生成員。他和縣鄉(xiāng)醫(yī)生組成家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，與全村389戶村民簽約，除了基本醫(yī)療服務(wù)外，還負(fù)責(zé)“兩高”患者監(jiān)測、精神病患者管理、婦幼保健、結(jié)核病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。

“家庭簽約醫(yī)生”是醫(yī)防融合的主力軍。郟縣在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)綜合服務(wù)工作站、家庭醫(yī)生工作室、健康驛站等，組建91支涵蓋縣鄉(xiāng)村三級“全專結(jié)合、醫(yī)防融合”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供集基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)和健康管理等于一體的一站式服務(wù)。

“我們使用紅、黃、綠標(biāo)識對簽約服務(wù)對象進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，制定不同的健康管理方案，并按照‘月考核、季分析、半年初評、年終總評’機(jī)制進(jìn)行績效管理，激發(fā)簽約醫(yī)生工作積極性，充分發(fā)揮資金效能?！编P縣衛(wèi)生健康委黨組書記、主任張利恒說，今年前8個(gè)月，全縣重點(diǎn)人群簽約服務(wù)26.19萬人次、覆蓋率97.66%。公共衛(wèi)生服務(wù)考核連續(xù)5年榮獲全市第一。

10月13日，走進(jìn)堂街鎮(zhèn)堂東村衛(wèi)生室，村醫(yī)王愛玲正在為村民把脈，同樣是村醫(yī)的兒媳婦張文靜正在一旁抓配中藥。郟縣一直以來重視中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，將適宜技術(shù)納入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位技能培訓(xùn)，實(shí)施理論培訓(xùn)與實(shí)踐技能培訓(xùn)相結(jié)合的體驗(yàn)式教學(xué)，今年以來，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生4輪，讓基層醫(yī)生“會辨證、能開方”，培養(yǎng)中醫(yī)“名醫(yī)”10名。

同時(shí)，全縣建成省級示范中醫(yī)館9家、中醫(yī)特色村衛(wèi)生室130所，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能規(guī)范開展10類24項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，所有村衛(wèi)生室均能開展4類6項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。今年前8個(gè)月，全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)（含中西醫(yī)）診療28.13萬人次，占比38%。

建成全民健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)基層檢查、縣級診斷、結(jié)果互認(rèn)

10月12日，安良鎮(zhèn)段溝村衛(wèi)生室門前廣場，70多歲的陳白妮和幾位老人嘮家常?！扒靶r(shí)不得勁兒，就在這做的心電圖，中醫(yī)院可快回電話，說是低血鉀，開了十幾塊錢的藥，吃吃可沒事了?！闭勂疬@件事，她感慨不已，“在以前，得往縣里去看，來來回回要一天，還花錢多?！?/span>

“村室檢查，縣里診斷，結(jié)果通認(rèn)?！标惏啄莞咝П憬莸木驮\經(jīng)歷，得益于郟縣心電診斷中心的建立。近年來，郟縣積極推動(dòng)信息技術(shù)在基層衛(wèi)生健康工作中的應(yīng)用和普及，不斷優(yōu)化信息服務(wù)平臺，加強(qiáng)縣級遠(yuǎn)程醫(yī)療中心建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療向鄉(xiāng)村延伸。

全縣投入5500萬元，建成全民健康信息平臺，將醫(yī)院診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)歸集和開發(fā)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)“醫(yī)、保、藥”信息互聯(lián)互通；建設(shè)遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程病理、消毒供應(yīng)等資源共享“六大中心”，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、縣級診斷、結(jié)果互認(rèn)”。

今年前8個(gè)月，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)共遠(yuǎn)程會診6487次、同比上升24.65%，遠(yuǎn)程心電診斷18949次、同比上升33.11%，遠(yuǎn)程檢驗(yàn)5668次、同比上升63.21%；對居民健康電子檔案管理系統(tǒng)改造升級，開發(fā)出集群眾用戶端、醫(yī)生端、政府管理端于一體的共享信息軟件。

“登錄手機(jī)APP或管理后臺，隨機(jī)點(diǎn)開某人的健康信息檔案，血壓、血糖、就診信息一目了然?！痹卩P縣衛(wèi)生健康委員會信息管理中心，工作人員向筆者演示，醫(yī)生端上傳信息，政府端管理信息，群眾端查看信息，公衛(wèi)服務(wù)和醫(yī)療就診等信息在軟件系統(tǒng)內(nèi)實(shí)時(shí)同步。

郟縣在全國率先為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置“健康云巡診車”、健康一體機(jī)等設(shè)備，定期入村為群眾提供健康管理服務(wù)，結(jié)果自動(dòng)上傳至省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺，并通過與APP數(shù)據(jù)共享，讓居民電子健康檔案隨身帶。目前，全縣農(nóng)村96%以上常住人口已建檔。

構(gòu)建大衛(wèi)生大健康格局，擦亮中國式現(xiàn)代化底色

“制定村公共衛(wèi)生工作方案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組織開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練”“積極配合完成轄區(qū)內(nèi)老年人、未成年人、殘疾人、困難家庭成員等重點(diǎn)人群的健康管理等任務(wù)”“開展傳染病和重大疫情防控處置、綜合整治、衛(wèi)生清理、殯葬管理監(jiān)督等工作”……

在郟縣，15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均成立公共衛(wèi)生委員會領(lǐng)導(dǎo)小組，377個(gè)村（社區(qū)）均建立公共衛(wèi)生委員會，村黨支部書記擔(dān)任主任，協(xié)助完成全村衛(wèi)生健康工作，進(jìn)而把衛(wèi)生健康工作融入基層治理體系、鄉(xiāng)村振興重要內(nèi)容，提升基層組織衛(wèi)生健康治理能力。

“建設(shè)健康中國，促進(jìn)全民健康”。郟縣以“健康入萬策”為契機(jī)，大力開展“健康郟縣”建設(shè)，推動(dòng)科研創(chuàng)新發(fā)展，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，打造健康生活環(huán)境，推進(jìn)健康促進(jìn)行動(dòng)，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變健康理念、崇尚健康生活，構(gòu)建起大衛(wèi)生大健康發(fā)展格局，擦亮中國式現(xiàn)代化健康底色。

推動(dòng)科研創(chuàng)新發(fā)展。郟縣以解決危害群眾健康大的兩慢病為抓手，與國際接軌、與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院合作、與國家心血管病中心合作、與省內(nèi)大學(xué)合作，爭取到中國蓋茨基金醫(yī)防融合項(xiàng)目、青少年高血壓隊(duì)列研究項(xiàng)目等4個(gè)科研項(xiàng)目，作為全國全縣域全人群高血壓科研基地，為診療教科書提供依據(jù)，探索“郟縣模式”。

探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。全縣設(shè)置專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2家，簽訂協(xié)議單位14家，實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科全覆蓋；探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、敬老院“兩院一體”發(fā)展模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，對中心敬老院、農(nóng)村幸福院老年人開展健康管理、上門巡診、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，形成“機(jī)構(gòu)+居家社區(qū)+醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系，惠及老人6300余人。

打造健康生活環(huán)境。郟縣大力實(shí)施健康細(xì)胞工程，完善全民健身設(shè)施，打造健康主題公園98個(gè)，建設(shè)健康步道220余公里，實(shí)現(xiàn)15分鐘健身圈全覆蓋；創(chuàng)成省級健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康村莊、健康單位14個(gè)，命名“五星”文明健康家庭3391個(gè)。2022年，郟縣人均預(yù)期壽命80.39歲，高于全國平均水平2.46歲。

推進(jìn)健康促進(jìn)行動(dòng)。郟縣大力開展健康促進(jìn)“321”行動(dòng)，讓健康生活理念進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)，今年已開展健康巡講202場，累計(jì)覆蓋2.3萬余人次。自編自演的健康科普情景劇《解壓夫妻》，被推參加“2023年新時(shí)代健康科普作品征集大賽”全國決賽。

“我們將以全國基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)為抓手，建立特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在健康中國和鄉(xiāng)村振興實(shí)踐中先行先試、奮勇爭先，努力打造基層衛(wèi)生健康全國樣板，促進(jìn)居民健康水平提高，不斷提升群眾獲得感、幸福感、滿意度。”平頂山市委常委、郟縣縣委書記王景育說。