實現(xiàn)“全院一張床”管理，有效緩解“一床難求”

為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，“全院一張床”管理模式是醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌優(yōu)化、住院床位高效運轉(zhuǎn)、運營效能提質(zhì)增效的成功實踐，該管理模式以DRG管理為導向，在增強群眾的獲得感、幸福感、安全感的同時，也促進醫(yī)院精細化管理，運營能力提升，全面保障群眾生命安全和身體健康。

在傳統(tǒng)住院床位管理模式下，病區(qū)與臨床科室緊密耦合，住院床位是由病區(qū)和科室共同管理，數(shù)量固定且不能跨科室收治患者。這種情況下，一方面導致部分需要及時住院的患者不得不等待床位，延誤了治療時機；另一方面，會出現(xiàn)病區(qū)床位利用率不均衡的問題，形成了病區(qū)資源不能有效地相互利用而導致醫(yī)院運營不暢；還有，臨床科室的醫(yī)生參與床位管理，導致了醫(yī)療行為中附加了經(jīng)營的職責，可能導致過度醫(yī)療的產(chǎn)生。

為解決以上問題，醫(yī)院推出了“全院一張床”管理模式。通過系統(tǒng)改變傳統(tǒng)的病區(qū)與臨床科室緊密耦合的模式，打破臨床醫(yī)生與某一病區(qū)捆綁的模式，讓其能服務于各個病區(qū)每一張床位的患者，把醫(yī)療與經(jīng)營職能分開，讓醫(yī)療回歸本質(zhì)；通過系統(tǒng)，改變傳統(tǒng)的床位管理模式，將全院床位資源統(tǒng)一調(diào)配，讓有限的床位資源得到合理的分配和使用，提高床位資源的利用率，實現(xiàn)醫(yī)院服務質(zhì)量和效益的提升。

“全院一張床”模式推行后，病床成為了全院各科室調(diào)配的共用資源，大限度滿足患者的住院需求。打破了科室設置床位總數(shù)的界限，遵循?？葡嘟⑽恢镁徒?、先近后遠、嚴防交叉感染以及輕癥患者就近收治，危急重癥患者必須由專科收治的原則，大程度確?；颊叩尼t(yī)療安全。當某科室住院患者多、床位不夠時，由出入院服務中心按照“相近專業(yè)、相鄰科室”的原則，將患者協(xié)調(diào)安排到其他科室收治，由原收治科室醫(yī)生管理，所住病區(qū)護理人員執(zhí)行治療。

要實現(xiàn)全院一張床管理模式，信息化建設必不可少，需要信息系統(tǒng)能實現(xiàn)一個工作站，不同院區(qū)、不同科室、不同病區(qū)、不同患者一體化管理。

按照“學科相似、距離相近；危重優(yōu)先、感染分離”的原則，實現(xiàn)病區(qū)與科室相對分離（松耦合），即允許一個臨床科室關(guān)聯(lián)多個病區(qū)，允許一個臨床科室收治患者到多個病區(qū)中。系統(tǒng)通過配置本科室的學科相近的病區(qū)，保證患者能夠及時住院，又能夠享受到完善的醫(yī)療服務。

傳統(tǒng)模式下，患者入院需要等病區(qū)床位空出，護士才能安排患者入科。“全院一張床”管理系統(tǒng)上線后，打破傳統(tǒng)各科室的床位由臨床科室和病區(qū)來掌控的情況，將全院床位由住院準備中心統(tǒng)籌管理。

在病區(qū)床位緊張的情況下，醫(yī)護人員可以提交跨病區(qū)床位預約申請；住院準備中心接收申請后，可將患者調(diào)配至相近學科的病區(qū)，建立圍繞患者的醫(yī)院管理模式。

為了提高床位周轉(zhuǎn)效率，避免床位浪費，在患者病情穩(wěn)定且滿足出院條件下，醫(yī)生可對患者開計劃性出院醫(yī)囑（明日出院），提前釋放出院當天的床位；護士可提前預約該床位并通知患者，既提升了床位利用率，又滿足患者就診需求。

“全院一張床”管理系統(tǒng)在推行過程中，對軟件系統(tǒng)升級，跨科室收治患者對護理人員的護理基礎知識、護理業(yè)務技術(shù)、獨立解決問題的能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求。并且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，對護士能力的要求越來越高。護理質(zhì)量影響著患者的身心健康，因此培養(yǎng)綜合護理能力高、實用性強的護理人員顯得十分重要?！叭阂粡埓病惫芾砟Ｊ降撵`活調(diào)配，使醫(yī)院有限的醫(yī)療資源得到充分的利用。同時使每個護理單元的護士可以服務所有患者，而不是只服務一種病癥。

“全院一張床”管理系統(tǒng)結(jié)合住院準備中心的管理模式，提升了醫(yī)院人文和人性化醫(yī)療護理服務質(zhì)量，增強醫(yī)院的凝聚力，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的整合，提升醫(yī)療資源利用率。實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的擴張，在應用“全院一張床”之后，通過全院床位統(tǒng)一調(diào)配，7.7%的患者跨科室住院，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提升床位的運營效率與效益。

同時，“全院一張床”模式能夠避免加床帶來的醫(yī)療風險，為患者創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的住院條件，提升患者住院的舒適度，患者對醫(yī)院的滿意度不斷上升，可提升醫(yī)院的社會效益，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要價值。

各病區(qū)床位資源，還可以通過病區(qū)之間相互協(xié)調(diào)，但是一方面增加護士工作量，另外也存在病區(qū)之間信息傳遞不順暢等問題。為了讓床位資源能更有效的利用，下一步將會對床位資源統(tǒng)一集中，由住院準備中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

近年來，隨著醫(yī)改的不斷深入，為了合理分流患者，實現(xiàn)醫(yī)療資源的整合重組和成本效益的大化，不少公立醫(yī)院已經(jīng)成功發(fā)展為多院區(qū)醫(yī)療集團格局。基于集團化醫(yī)院架構(gòu)對信息化建設要求，實現(xiàn)集團醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)院資源共享，醫(yī)院住院準備中心也會從統(tǒng)籌管理單院區(qū)病房，升級成為多病區(qū)住院準備中心，協(xié)調(diào)管理多病區(qū)醫(yī)院床位，通過有效的信息化管理，為集團化醫(yī)院床位資源管理提供科學、完備的決策支持。

未來，醫(yī)院也將不斷探索創(chuàng)新，挖掘患者更深層次的需求，為患者營造更方便與更智慧化的就醫(yī)環(huán)境，助力醫(yī)院管理建設再上新臺階。