SPRINT MIND試驗(yàn)二次分析顯示，收縮壓＜130mmHg的成人舒張壓與認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)改變無(wú)關(guān)

研究背景
J型曲線關(guān)系，即當(dāng)血壓降低超過(guò)較低閾值時(shí)，不良認(rèn)知結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，一直存在廣泛爭(zhēng)議。盡管全球主要指南推＜130 mmHg的強(qiáng)化收縮壓（SBP）目標(biāo)，但在SBP＜130 mmHg的成人中，認(rèn)知功能的佳舒張壓（DBP）范圍尚不清楚。基于此，研究者對(duì)SPRINT MIND試驗(yàn)進(jìn)行了二次分析，旨在確定SBP＜130 mmHg的成人舒張壓與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，并尋找佳DBP范圍（如果存在）。

研究方法

研究者對(duì)SPRINT MIND（收縮壓干預(yù)試驗(yàn)記憶和認(rèn)知在降低高血壓）試驗(yàn)進(jìn)行了二次分析。SPRINT MIND是一項(xiàng)評(píng)估強(qiáng)化SBP（＜120 mmHg）與標(biāo)準(zhǔn)SBP（＜140 mmHg）對(duì)高血壓患者影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

主要的認(rèn)知結(jié)局是發(fā)生可能的癡呆。次要認(rèn)知結(jié)局是發(fā)生輕度認(rèn)知障礙（MCI）以及可能的癡呆或MCI的復(fù)合結(jié)局。

在SBP＜130 mmHg的受試者中，根據(jù)達(dá)到的DBP作為分類(lèi)變量（＜60，60-69，70-79和≥80 mmHg）和連續(xù)變量分析認(rèn)知結(jié)果。

研究者還評(píng)估了DBP相對(duì)于基線的變化與認(rèn)知結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)。分析采用競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)回歸、比例風(fēng)險(xiǎn)回歸和三次樣條回歸。

研究結(jié)果

本分析共納入4450名受試者（平均年齡[SD]年齡67.4 [9.1]歲；2897 [65.1]名為男性）。

在未調(diào)整模型中，隨著DBP水平逐漸降低，事件認(rèn)知結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。DBP＜60 mmHg的受試者的認(rèn)知結(jié)局發(fā)生率高于DBP≥60 mmHg的受試者（可能的癡呆：未調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比[HR]1.97，95%置信區(qū)間[CI] 1.36-2.86；MCI：未調(diào)整HR 1.56，95%CI 1.18-2.07；可能的癡呆或MCI的復(fù)合結(jié)局：未調(diào)整HR 1.68，95%CI 1.33-2.13）。

然而，在校正基線協(xié)變量后，這些關(guān)聯(lián)不再存在?？赡艿陌V呆、MCI和可能的癡呆或MCI復(fù)合結(jié)局的調(diào)整后HR分別為0.85（95%CI 0.56-1.29）、0.83（95%CI 0.61-1.13）和0.83（95%CI 0.64-1.07）。

研究結(jié)論

在SBP＜130 mmHg的成人中，DBP與可能的癡呆和輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)改變無(wú)關(guān)。本分析的發(fā)現(xiàn)表明，從認(rèn)知健康的角度來(lái)看，低DBP水平不應(yīng)成為采用指南推的SBP目標(biāo)（＜130 mmHg）的阻礙。