近年來，上海醫(yī)保部門一方面以患者受益為前提，在確保基金安全可持續(xù)的基礎(chǔ)上，切實提升創(chuàng)新藥械可及性和可負擔性，努力降低醫(yī)藥費用負擔；一方面積極回應(yīng)企業(yè)關(guān)心關(guān)切，加強政策支持，優(yōu)化服務(wù)流程，促進創(chuàng)新藥械進入市場、推廣應(yīng)用，助力產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展。
上海市醫(yī)保局會同上海市經(jīng)濟信息化委、市科學技術(shù)委、市衛(wèi)生健康委、市地方金融監(jiān)管局、國家金融監(jiān)管總局上海監(jiān)管局、市大數(shù)據(jù)中心等部門，研究擬訂了《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡稱“若干措施”），并已正式印發(fā)。
《若干措施》從9方面提出28條措施以協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，鼓勵生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，推進上海打造具有全球影響力的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新高地。
根據(jù)《若干措施》，上海將多方合作加強商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給，數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)，優(yōu)化商業(yè)健康保險理賠、提升服務(wù)滿意度，加大購買商業(yè)健康保險政策支持力度，建立基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險行業(yè)監(jiān)管合作機制，做優(yōu)做強“滬惠保”品牌，完善創(chuàng)新藥械價格形成機制，加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用，加大創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付支持。
來自上海市經(jīng)信委的數(shù)據(jù)顯示，上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展延續(xù)良好勢頭。2022年，全市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模達8536億元，預(yù)計到2025年可突破萬億元；2022年制造業(yè)產(chǎn)值1850億元，今年1月至6月，制造業(yè)產(chǎn)值898億元，同比增長10.3%；2019年至今，上海獲批1類創(chuàng)新藥累計19個，約占全國1/4，三類創(chuàng)新醫(yī)療器械累計26項，約占全國1/6，涌現(xiàn)出一批創(chuàng)新藥械產(chǎn)品；與此同時，上海開展一系列創(chuàng)新布局，重點推動細胞與基因治療、合成生物、手術(shù)機器人、高端影像設(shè)備等領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，未來將孕育一批新產(chǎn)品、新技術(shù)和新療法造福民眾。
“醫(yī)保部門始終注重支持產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，比如在加快新項目和新器械準入方面，對首臨床應(yīng)用的新技術(shù)，準予收費立項后，其他醫(yī)院只需備案即可進行收費，執(zhí)行以來已累計公布106項新項目，備案4174項次。”上海市醫(yī)保局局長夏科家介紹說，醫(yī)保部門還簡化了可單獨收費醫(yī)療器械醫(yī)保編碼經(jīng)辦流程，審批時間由原來90個工作日縮短至15天，所需材料由6件減至2件，全部網(wǎng)上提交，實行不見面審批。
夏科家表示，《若干措施》的出臺是為了促進上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，滿足市民多元化保障需求，減輕民眾就醫(yī)負擔；完善創(chuàng)新藥械多元支付機制，引導(dǎo)良好發(fā)展預(yù)期，促進上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和保險金融業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
近年來，上海提前布局細胞與基因治療等國際前沿的創(chuàng)新療法，目前已進入收獲期，已上市兩款CAR-T細胞治療產(chǎn)品。這兩款產(chǎn)品定價均達到120萬元，其適應(yīng)癥領(lǐng)域每年全國新發(fā)約1.3萬病例，但截至2022年底，應(yīng)用該療法的僅500人左右。受限于個人支付能力，大批適用該療法的人群無法應(yīng)用細胞治療這一先進的療法。
在上海市經(jīng)信委副主任劉平看來，《若干措施》不僅從支付端形成多方共擔的支付機制，有望為民眾用上更優(yōu)的創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品提供有力保障，還有望進一步激發(fā)企業(yè)創(chuàng)新能力。下一步，圍繞《若干措施》的落實，上海市經(jīng)信委將推出以下舉措：一是引導(dǎo)生物醫(yī)藥企業(yè)加強與保險公司、臨床機構(gòu)的對接，充分反饋生物醫(yī)藥企業(yè)對商保支付的需求；二是推動更多創(chuàng)新產(chǎn)品納入《上海市生物醫(yī)藥“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品目錄》，為商保產(chǎn)品的開發(fā)提供支撐；三是用好現(xiàn)有政策，聚焦以臨床需求為導(dǎo)向、體現(xiàn)源頭和差異化創(chuàng)新的產(chǎn)品進行支持，鼓勵企業(yè)推出更多首和更優(yōu)產(chǎn)品；四是重點圍繞創(chuàng)新產(chǎn)品搭建產(chǎn)醫(yī)溝通交流的平臺，切實推動創(chuàng)新產(chǎn)品臨床可及。
上海市衛(wèi)健委副主任虞濤稱，創(chuàng)新藥械的臨床應(yīng)用不僅能提升診療能力，也能大大促進醫(yī)學科技創(chuàng)新及生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。上海市衛(wèi)健委將引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進一步簡化創(chuàng)新藥械入院流程，大力增加創(chuàng)新藥械臨床使用，助力上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
“我們將發(fā)揮大數(shù)據(jù)實驗室作用，為創(chuàng)新藥械提供更多商業(yè)保險保障?！鄙虾Ｊ械胤浇鹑诒O(jiān)管局總經(jīng)濟師陶昌盛說，上海市地方金融監(jiān)管局將發(fā)揮科創(chuàng)金融工作室作用，組織開展“生物醫(yī)藥專場沙龍”活動，為生物醫(yī)藥企業(yè)、科研院校、投資機構(gòu)以及金融要素市場搭建面對面交流平臺，并形成常態(tài)化機制；同時，進一步發(fā)揮上海金融市場體系完備，各類金融機構(gòu)和金融要素集聚的優(yōu)勢，為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供高質(zhì)量的金融服務(wù)。
國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局副局長曹光群表示，《若干措施》中有十余條涉及促進商業(yè)健康險規(guī)范發(fā)展，下一步，該局將持續(xù)鼓勵保險公司開發(fā)普惠保險，有力推動上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和保險行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實提高民眾保險保障的獲得感、幸福感和安全感。
