有關(guān)醫(yī)院信息集成平臺的概念掃盲

引子

以患者電子病歷的信息采集、存儲和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺，是在區(qū)域范圍支持實現(xiàn)以患者為中心的跨機構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院信息平臺通過以電子病歷為核心的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用及醫(yī)療信息集成技術(shù)的支持實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的統(tǒng)一集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)。

需求分析

1.醫(yī)院信息整合需求

國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大都來自不同的供應(yīng)商，使用不同的信息標(biāo)準(zhǔn)和不同的數(shù)據(jù)格式，信息和資源不能在醫(yī)院各個模塊之間共享，醫(yī)療管理系統(tǒng)、實驗室檢驗系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等各成體系，醫(yī)院內(nèi)部依然存在眾多的信息孤島現(xiàn)象。不僅醫(yī)院信息的整合需要一種有效的方法來實現(xiàn)安全、高效和靈活的數(shù)據(jù)交換和共享，還應(yīng)建立一個符合標(biāo)準(zhǔn)、共享共用的醫(yī)院信息平臺支撐。醫(yī)院信息平臺是支持醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成和整合，支持醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間信息共享與交互，并通過服務(wù)集成實現(xiàn)不同領(lǐng)域間進行業(yè)務(wù)協(xié)同的信息樞紐中心（ESB）。

2.臨床業(yè)務(wù)服務(wù)協(xié)同需求

醫(yī)院是以提供醫(yī)療服務(wù)為主體的復(fù)雜業(yè)務(wù)與管理體系，從臨床服務(wù)、醫(yī)療支撐管理到運營管理包含了錯綜復(fù)雜的業(yè)務(wù)關(guān)系。如患者預(yù)約掛號與臨床就診之間、門急診與住院業(yè)務(wù)之間、醫(yī)生醫(yī)囑開立與護士醫(yī)囑執(zhí)行之間、醫(yī)生檢查檢驗申請與檢查檢驗科室業(yè)務(wù)之間、醫(yī)生診療業(yè)務(wù)與藥房、藥庫之間，以及科室之間的轉(zhuǎn)診、臨床路徑不同步驟之間，診療與結(jié)算業(yè)務(wù)之間，醫(yī)療服務(wù)與管理業(yè)務(wù)之間等。

采用一致化的服務(wù)訪問，可有效降低服務(wù)訪問的復(fù)雜度，對服務(wù)進行優(yōu)化管理，實現(xiàn)基于業(yè)務(wù)規(guī)則的服務(wù)編排和業(yè)務(wù)流程管理，實現(xiàn)不同領(lǐng)域間的業(yè)務(wù)協(xié)同。

3.集團化區(qū)域化醫(yī)療發(fā)展需求

醫(yī)院信息平臺通過對接區(qū)域全民健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院與行政管理部門之間的信息共享和互聯(lián)互通，進而與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間實現(xiàn)健康信息互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)協(xié)同。如分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗信息互認(rèn)、區(qū)域遠(yuǎn)程會診、區(qū)域輔助醫(yī)療和區(qū)域醫(yī)療公眾服務(wù)等應(yīng)用。

平臺的建設(shè)為醫(yī)院積累了高質(zhì)有效的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了院內(nèi)不同業(yè)務(wù)的信息交互與協(xié)同，也為跨機構(gòu)的信息共享提供必要的基礎(chǔ)。基于平臺建立電子病歷數(shù)據(jù)資源中心，可為醫(yī)院進一步提供通用、高效、高價值的增值擴展應(yīng)用。

基本原則

（一）以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為基礎(chǔ)

互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同離不開標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。醫(yī)院信息平臺應(yīng)以健康檔案與電子病歷基本數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷共享文檔標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院信息平臺信息基本交互規(guī)范為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；遵循醫(yī)院信息平臺應(yīng)用功能指引、醫(yī)院信息化建設(shè)指引、全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）要求，實現(xiàn)醫(yī)院信息平臺的數(shù)據(jù)共享與交互。

原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2011年發(fā)布的《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》就是此類基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）以互通協(xié)同為目的

醫(yī)院信息平臺的建設(shè)目的就是為了消除醫(yī)院信息孤島，實現(xiàn)醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室或部門之間、信息系統(tǒng)或信息單位之間的互聯(lián)互通，滿足信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，同時在區(qū)域范圍支持實現(xiàn)以患者為中心的跨機構(gòu)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

（三）以電子病歷為核心

電子病歷是由醫(yī)療機構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存、使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，院內(nèi)授權(quán)用戶可對其進行訪問，數(shù)據(jù)能夠安全存儲和傳輸。臨床診療則是醫(yī)院的主體業(yè)務(wù)，醫(yī)院信息平臺應(yīng)以電子病歷為核心內(nèi)容。

醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)內(nèi)容

《醫(yī)院信息平臺應(yīng)用功能指引》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函[2016]1110），明確醫(yī)院信息平臺主要包括：數(shù)據(jù)交行、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)質(zhì)量、醫(yī)院信息平臺服務(wù)、全院業(yè)務(wù)協(xié)同、平臺配置及業(yè)務(wù)服務(wù)、以及單點登錄、醫(yī)院信息門戶以及電子證照管理等功能?！度珖t(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)[2018]4號）將醫(yī)院信息平臺的建設(shè)內(nèi)容歸結(jié)為業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)服務(wù)、數(shù)據(jù)訪問與存儲、業(yè)務(wù)協(xié)同基礎(chǔ)、服務(wù)接入與管理、醫(yī)院門戶、電子證照管理等6項指標(biāo)。

（一）業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)服務(wù)

1.主數(shù)據(jù)注冊服務(wù)

通過對主數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)的登記注冊，建立主數(shù)據(jù)的標(biāo)識和資源索引，并通過服務(wù)資源的發(fā)布-發(fā)現(xiàn)-訪問機制，實現(xiàn)服務(wù)資源共享。注冊服務(wù)是醫(yī)療信息閉環(huán)系統(tǒng)中的基礎(chǔ)服務(wù)之一。

具體功能包括：患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（科室）、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語的注冊管理服務(wù)，系統(tǒng)對這些實體提供的標(biāo)識。針對各類實體形成各類注冊庫（如個人注冊庫、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊庫、術(shù)語和字典等），每個注冊庫都具有管理和解決大多實體具有多個標(biāo)識問題的能力。

2.主數(shù)據(jù)管理

主數(shù)據(jù)管理通過主數(shù)據(jù)索引解決在不同機構(gòu)，不同系統(tǒng)中的提供共享數(shù)據(jù)實體的識別和統(tǒng)一的問題。主數(shù)據(jù)是跨系統(tǒng)、跨應(yīng)用和跨流程共享的數(shù)據(jù)對象，能夠集成衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集并對業(yè)務(wù)系統(tǒng)主數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件的信息含義一致性，具備特征一致性、識別性、長期有效性和業(yè)務(wù)穩(wěn)定性。

具體功能包括：主數(shù)據(jù)模型管理、主數(shù)據(jù)定義、主數(shù)據(jù)映射、訂閱、發(fā)布等。支持醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)人員、科室、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語等數(shù)據(jù)管理。

3.患者主索引服務(wù)（EMPI）

在特定域范圍內(nèi)，用以標(biāo)識該域內(nèi)每個實例并保持其性的編碼?？赏ㄟ^采用居民健康卡、身份證進行標(biāo)識的加載與識別，建立統(tǒng)一的主索引。

具體功能包括：主索引信息查詢、交叉索引查詢、檢索索引歷史、索引比較、索引修改等。

4.電子病歷檔案服務(wù)

醫(yī)院運營管理、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)各信息系統(tǒng)都構(gòu)成了患者臨床電子病歷數(shù)據(jù)的重要來源。通過注冊-存儲-共享機制實現(xiàn)在不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域或醫(yī)療環(huán)境之間，為文檔的存儲和分享提供一套基于相同的策略的通用基礎(chǔ)架構(gòu)。

（二）數(shù)據(jù)訪問與存儲

1.數(shù)據(jù)交換

信息交換為平臺數(shù)據(jù)訪問與交換處理提供了技術(shù)基礎(chǔ)和保障，通過信息標(biāo)準(zhǔn)、交換原則的定義，對業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換服務(wù)并確保數(shù)據(jù)交換過程的安全性。實現(xiàn)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)平臺范圍內(nèi)自由、可靠、可信的交換。

2.數(shù)據(jù)存儲

醫(yī)院信息平臺信息資源層用于整個平臺各類數(shù)據(jù)的存儲、處理和管理。

具體功能包括：數(shù)據(jù)的存儲、處理和管理。支持信息目錄庫、基礎(chǔ)信息庫、業(yè)務(wù)信息庫、臨床文檔信息庫、交換信息庫、操作數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)倉庫、對外服務(wù)信息庫、智能化管理信息庫等數(shù)據(jù)類型。

3.數(shù)據(jù)質(zhì)量

實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分層、分級、分類管理，從患者識別、隱私安全、臨床應(yīng)用、業(yè)務(wù)管理、科研價值等角度進行數(shù)據(jù)質(zhì)量評價。全面分析數(shù)據(jù)的真實性、完整性、時效性、有效性。

具體功能包括：數(shù)據(jù)質(zhì)量評價知識庫、數(shù)據(jù)質(zhì)量評價數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)質(zhì)量評價報告自動生成等功能。

（三）業(yè)務(wù)協(xié)同基礎(chǔ)

1.業(yè)務(wù)規(guī)則與流程管理

通過對業(yè)務(wù)規(guī)則管理、協(xié)同事務(wù)管理、支持受控的業(yè)務(wù)服務(wù)依預(yù)定的流程執(zhí)行，通過對復(fù)雜事件處理功能支持醫(yī)療管理業(yè)務(wù)協(xié)同相關(guān)的檢測和決策控制。

具體功能包括：業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)注冊、流程管理與服務(wù)編排、業(yè)務(wù)規(guī)則管理、復(fù)雜事件處理、協(xié)同事務(wù)實現(xiàn)等。

2.協(xié)同服務(wù)工具

將即時消息、信息門戶、視頻流媒體、電子郵件、短消息和電話傳真以及其他服務(wù)擴展等各種類型的協(xié)同工具服務(wù)組件化，統(tǒng)一在平臺上進行注冊，以便平臺的其他應(yīng)用程序和組件利用。

（四）服務(wù)接入與管控

1.服務(wù)集成與配置【核心】

提供企業(yè)服務(wù)總線（ESB），支撐面向服務(wù)的技術(shù)架構(gòu)，實現(xiàn)平臺各項服務(wù)的集成，在消息、事件和服務(wù)級別上實現(xiàn)動態(tài)的互聯(lián)互通。同時提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)接口，連接院內(nèi)其他服務(wù)和應(yīng)用。

具體功能包括：服務(wù)集成包括服務(wù)注冊、消息傳輸、服務(wù)中介、服務(wù)和事件管理，支持TCP/IP、SOAP、HTTP/HTTPS、FTP/FILE、SMTP、DICOM等多種通訊協(xié)議?；贓SB，進行服務(wù)權(quán)限配置。

2.單點登錄

在平臺之上統(tǒng)一應(yīng)用入口。統(tǒng)一身份認(rèn)證，角色權(quán)限、CA證書等。

3.服務(wù)監(jiān)控

平臺服務(wù)數(shù)據(jù)、消息路由情況、性能數(shù)據(jù)等運行狀態(tài)的智能監(jiān)控功能，并具備故障分析能力。支持信息推送服務(wù)。

4.醫(yī)院信息門戶

醫(yī)院門戶提供平臺的表現(xiàn)層聚合及統(tǒng)一發(fā)布支持。聚會及發(fā)布醫(yī)院管理、醫(yī)療管理與科教、臨床業(yè)務(wù)等信息，提供外部用戶的統(tǒng)一訪問端口及用戶接口信息。

具體功能包括：醫(yī)院門戶將各種應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和互聯(lián)網(wǎng)資源集成到信息管理平臺之上，建立院內(nèi)員工和患者的信息通道，使醫(yī)院的各種信息公布，包括醫(yī)院基本信息，預(yù)約掛號、信息查詢等。

（五）電子證照管理

1.醫(yī)療機構(gòu)電子證照管理模塊

2.醫(yī)師電子證照管理模塊

3.護士電子證照管理模塊

平臺建設(shè)方案

1.面向服務(wù)的技術(shù)架構(gòu)

基于中立、標(biāo)準(zhǔn)、開放的IT架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，打造插拔式醫(yī)院應(yīng)用生態(tài)。

基于ESB集成總線，構(gòu)建醫(yī)院信息化建設(shè)頂層設(shè)計。

2.標(biāo)準(zhǔn)化的平臺服務(wù)提供

平臺提供基于標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)交互接口，包括患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療術(shù)語信息等共享數(shù)據(jù)的注冊、管理與檢索獲取。提供基于主索引管理機制的主數(shù)據(jù)管理與共享，提供基于電子病歷共享文檔為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)集成與共享交換。通過電子病歷共享文檔在平臺中的注冊、管理及檢索與獲取應(yīng)用，實現(xiàn)通過平臺與其他應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

3.以電子病歷為核心的信息資源

電子病歷是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程中的電子化記錄，臨床醫(yī)療的核心資源。建立基于患者為中心，以臨床診療信息為主線，集成門診、住院等于病人診療相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，包含了門診病歷和處方、醫(yī)技檢查、檢驗、醫(yī)囑、醫(yī)生與護理病歷記錄等信息的電子病歷資源，可以為臨床醫(yī)療的信息傳輸共享提供資源保障。規(guī)范化的電子病歷資源也為規(guī)范化的信息展現(xiàn)提供了基礎(chǔ)條件。

4.與區(qū)域信息平臺的統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口

平臺也是基于電子健康檔案的區(qū)域全民健康信息平臺的服務(wù)應(yīng)用組成部分?；趨^(qū)域全民健康信息平臺，可以實現(xiàn)跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交互。平臺整合了全院的臨床、醫(yī)療管理、醫(yī)院運營相關(guān)信息，可為全院的信息系統(tǒng)統(tǒng)一接入?yún)^(qū)域平臺提供標(biāo)準(zhǔn)化的接口。