兩會(huì)熱議：建設(shè)全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，真的有必要嗎？

當(dāng)前，我國電子病歷系統(tǒng)基本上是以醫(yī)院為單位獨(dú)立規(guī)劃和建設(shè)，水平差別很大，院間病歷系統(tǒng)普遍存在“信息孤島”，數(shù)據(jù)難以匯總統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)管理和開發(fā)利用難度大，給患者跨院救治帶來諸多不便，也極大制約了醫(yī)學(xué)發(fā)展。

全國共通的電子病歷可以有效改變這一現(xiàn)狀。兩會(huì)期間，這一問題再次被代表委員們關(guān)注，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委副書記、副院長，泌尿外科專家許可慰提交了關(guān)于全國統(tǒng)一電子病歷系統(tǒng)的提案，并獲得19名委員聯(lián)名支持。

建設(shè)全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，

19名委員聯(lián)名提案

全國政協(xié)委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委副書記、副院長，泌尿外科專家許可慰在此次全國政協(xié)大會(huì)期間向大會(huì)提交了自己的提案：建議構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，改變電子病歷不能“出院”“出市”“出省”的尷尬境地，讓更多的疑難重癥患者，在跨地區(qū)就醫(yī)時(shí)更為便捷。

許可慰教授以自己所在的醫(yī)院舉例，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院年診療量273萬人次，會(huì)接診大量從基層或外院轉(zhuǎn)來的病人，由于醫(yī)生無法調(diào)閱病人在外院的就診信息，病人往往需要攜帶病歷就診，既不方便，也因病歷記錄項(xiàng)目和格式不規(guī)范而影響后續(xù)診療的開展。

推行全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，不僅能夠節(jié)約診療時(shí)間、避免重復(fù)醫(yī)療，有助于醫(yī)務(wù)人員更好地進(jìn)行疾病診療，還能幫助病人實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理。經(jīng)過病人授權(quán)后，利用這些數(shù)據(jù)還可以開展多中心大樣本量的臨床研究，推動(dòng)疾病診療指南制定，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

許可慰同時(shí)在提案中呼吁借鑒香港地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，以政府為主導(dǎo)，在國家層面成立全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)機(jī)構(gòu)，并按照“需求調(diào)研、設(shè)計(jì)、研發(fā)、測(cè)試、發(fā)布上線”分步驟推進(jìn)建設(shè)。

據(jù)了解，這一提案通過委員履職平臺(tái)提交之后，受到不少委員關(guān)注和認(rèn)可，目前已有19名委員在這件提案上聯(lián)名。

畢井泉兩度呼吁：

建設(shè)全國統(tǒng)一電子病歷制度

第十三屆全國政協(xié)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任畢井泉于2022年5月也撰文呼吁建立統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)?！艾F(xiàn)在，到醫(yī)院看過病的人，都有自己的病歷，但分散在就診過的各個(gè)醫(yī)院；絕大部分醫(yī)院也都有自己的信息化系統(tǒng)，在本院內(nèi)實(shí)現(xiàn)了電子病歷共享。問題是醫(yī)院之間的信息互不聯(lián)通，患者每到一個(gè)醫(yī)院看病，醫(yī)生要從頭問起，浪費(fèi)了醫(yī)生時(shí)間，加劇了“看病難”的矛盾，導(dǎo)致很多的藥品浪費(fèi)和重復(fù)檢查檢驗(yàn)，既不方便患者，也浪費(fèi)醫(yī)療資源?！?/span>

2022年12月22日，畢井泉在“北京大學(xué)全球健康發(fā)展論壇2022”上再度就建立全國統(tǒng)一電子病歷制度發(fā)聲。畢井泉稱，建立全國統(tǒng)一的居民電子病歷和醫(yī)生電子處方制度是利國利民的大好事，難點(diǎn)在于破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制，在于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；建立了統(tǒng)一病歷制度，也就建立起了統(tǒng)一電子處方制度。這項(xiàng)制度，不僅僅方便患者，提高醫(yī)療資源利用效率，而且可以減少醫(yī)生開處方差錯(cuò)，對(duì)醫(yī)生是很好的保護(hù)。

同時(shí)他建議：“我國可以從理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格入手推進(jìn)全國統(tǒng)一的居民電子病歷制度。建立全國統(tǒng)一的患者電子病歷制度，難點(diǎn)不在于技術(shù)上的困難，也不在于數(shù)據(jù)確權(quán)、交易、開發(fā)利用以及大家都關(guān)心的患者隱私保護(hù)，雖然這些都是需要解決的問題，但既有國際經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，也有多年努力打下的基礎(chǔ)和一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)?！?/span>

建立統(tǒng)一電子病歷制度，

有哪些可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)？

美國2007年開始推廣電子處方，2014年接近全員電子化。以美國的癌癥醫(yī)院MD安德森癌癥中心的電子病歷系統(tǒng)Mychart為例，這個(gè)電子病歷系統(tǒng)里包括了病人在安德森或者在外院的所有CT、血液檢查等資料，每次見醫(yī)生的醫(yī)囑，電子處方，甚至可以直接在系統(tǒng)內(nèi)閱讀CT電子影像。較為便利的是，它可以在美國境內(nèi)的任何一家醫(yī)院、甚至在國外打開，并提取任何資料。只要患者授權(quán)即可。

美國的電子病歷系統(tǒng)，也不是一蹴而就的。

美國的醫(yī)療信息化始于上世紀(jì)70年代，有關(guān)電子病歷（EMR）系統(tǒng)建設(shè)的設(shè)想在2004年被提出。2007年，在近千人歷時(shí)7年的努力之后，醫(yī)療服務(wù)提供者之間所使用的國際標(biāo)準(zhǔn)HL7（Health Level 7）的《電子病歷系統(tǒng)功能》獲得美國國家標(biāo)準(zhǔn)局（ANSI）正式批準(zhǔn)，成為世界上第一個(gè)關(guān)于電子病歷的國家標(biāo)準(zhǔn)。

但美國真正完成病歷“數(shù)字化”，是在2008年金融危機(jī)之后，屬于“因禍得?！?。為了推動(dòng)金融危機(jī)之后的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，當(dāng)時(shí)剛上任的美國總統(tǒng)奧巴馬力推醫(yī)療信息化，在對(duì)全國的演講中，奧巴馬說：“我們將確保國內(nèi)每一家診所和醫(yī)院都使用先進(jìn)的科技手段和電子病歷，這樣我們就能剪除繁文縟節(jié)，防止醫(yī)療錯(cuò)誤，而且還有助于每年節(jié)省數(shù)十億美元?！?/span>

2009年2月17日，奧巴馬簽署了《美國復(fù)蘇和再投資法案》（ARRA），其中有一個(gè)跟病歷電子化相關(guān)的HITECH法案（《衛(wèi)生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案》）。美國計(jì)劃投入270億美元，在全美推廣使用醫(yī)療信息技術(shù)。

為了促進(jìn)醫(yī)生和醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)，美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)中心（CMS）還有節(jié)奏地實(shí)施了電子病歷評(píng)價(jià)指標(biāo)，采取“胡蘿卜加大棒”的獎(jiǎng)罰并舉措施，從2015年開始，對(duì)于未能真正使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院和獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生，在醫(yī)保支付時(shí)會(huì)進(jìn)行處罰。

在相關(guān)的政策出臺(tái)之后，經(jīng)過7年的努力，美國醫(yī)院中電子病歷（EMR）模塊滲透率從12%提升至95%。

伴隨著電子病歷出現(xiàn)的，還有電子處方。有數(shù)據(jù)表明，美國自2007年開始推廣電子處方之后，處方錯(cuò)誤率從2008年的42.5%降至2017年的6.6%，每年節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)140~240億美元。在10年之間，因?yàn)樘岣咧委熜Ч?、減少患者復(fù)診而節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用，共計(jì)1400~2400億美元。

所以，根據(jù)美國的前車之鑒，要真正建立“以患者為中心”的電子病歷系統(tǒng)，不能只是有一個(gè)提案，還需要國家有資金的投入，并在支付政策上實(shí)施有效的激勵(lì)措施。