“國(guó)考”指揮棒下，公立醫(yī)院如何“解答”高質(zhì)量發(fā)展？

長(zhǎng)期以來(lái)，作為我國(guó)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，公立醫(yī)院既要提高其微觀運(yùn)行效率，又要關(guān)注以較低成本實(shí)現(xiàn)治療效果的中觀效率和以較低社會(huì)成本維護(hù)人民健康的宏觀效率。

因此，這使得我國(guó)公立醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)發(fā)展質(zhì)量不高。今年4月，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》顯示，當(dāng)年仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況，部分城市二級(jí)公立醫(yī)院迫于經(jīng)營(yíng)壓力正在尋求轉(zhuǎn)型。

今年3月，中辦、國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》提出，到2025年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得積極成效。

要推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，績(jī)效考核正成為重要抓手。今年2月、4月，國(guó)家衛(wèi)健委先后印發(fā)了《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2023版）》《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2023版）》。

其中，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中，包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)14個(gè)，三級(jí)指標(biāo)55個(gè)（定量50個(gè)、定性5個(gè)），單獨(dú)新增指標(biāo)1個(gè)，為重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比。

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，績(jī)效考核成績(jī)與其所獲得的財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)?；饟芨?、院領(lǐng)導(dǎo)考評(píng)、績(jī)效工資總額等直接掛鉤。不僅如此，還將直接影響醫(yī)院申請(qǐng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目等工作推進(jìn)。因此，業(yè)內(nèi)將公立醫(yī)院績(jī)效考核稱(chēng)為“國(guó)考”，足見(jiàn)其重要性。

面對(duì)“國(guó)考”，公立醫(yī)院如何才能取得更好的成績(jī)？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)夏家紅向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等媒體表示，新要求下，學(xué)科建設(shè)成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建設(shè)醫(yī)學(xué)中心的核心?！拔覀儜?yīng)該從人才培養(yǎng)、師資隊(duì)伍建設(shè)、科學(xué)研究、醫(yī)療服務(wù)等幾個(gè)方面加強(qiáng)投入，提高醫(yī)院學(xué)科水平和聲譽(yù)。”

二級(jí)醫(yī)院再出發(fā)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通報(bào)》），2021年度二級(jí)公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強(qiáng)，但部分二級(jí)公立醫(yī)院仍存在內(nèi)部管理能力不足的情況。

在人員結(jié)構(gòu)方面，2021年二級(jí)公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量雖較2020年有一定程度增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)的速度低于二級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師整體的增長(zhǎng)速度。此外，仍有個(gè)別二級(jí)公立綜合醫(yī)院尚未配備麻醉、兒科或病理醫(yī)師，或緊缺醫(yī)師占比明顯低于全國(guó)平均水平。

在信息化支撐方面，仍有200余家二級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級(jí)為0級(jí)，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。東北、華東地區(qū)二級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用功能水平相對(duì)較低，且與其他地區(qū)的差距相較2020年進(jìn)一步拉大。

因此，國(guó)家衛(wèi)健委新發(fā)布的2023年版國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)，要求逐步提高二級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)健委要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂滿(mǎn)意度監(jiān)測(cè)指標(biāo)并不斷完善，將患者滿(mǎn)意度作為加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、促進(jìn)自身健康發(fā)展的有效抓手，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷。

在運(yùn)營(yíng)管理方面，在二級(jí)公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)的背景下，仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。西北、東北地區(qū)二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療盈余率明顯低于其他地區(qū)，且區(qū)域內(nèi)醫(yī)療盈余為負(fù)的二級(jí)公立醫(yī)院比例相對(duì)較高。

手術(shù)方面，東北地區(qū)的二級(jí)公立醫(yī)院在出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者三級(jí)手術(shù)占比等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平和新技術(shù)應(yīng)用效果的指標(biāo)方面，明顯低于其他地區(qū)的二級(jí)公立醫(yī)院。

針對(duì)下一步工作，《通報(bào)》指出，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要聚焦促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，完善支持二級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展切實(shí)可行的方案措施，有針對(duì)性地指導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力。

在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)口支援工作成效，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展。指導(dǎo)納入“千縣工程”的縣醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科“百千萬(wàn)工程”，提升二級(jí)醫(yī)院主要臨床專(zhuān)科能力，補(bǔ)齊薄弱專(zhuān)科資源短板，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。

作為醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)承上啟下的角色，二級(jí)醫(yī)院在均衡醫(yī)療資源方面的作用至關(guān)重要，“國(guó)考”之下也需再次出發(fā)。

為此，2023年版二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核共設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等4個(gè)一級(jí)指標(biāo)；合理用藥等10個(gè)二級(jí)指標(biāo)；出院患者手術(shù)占比、電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)等28個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)抓住新醫(yī)改發(fā)展機(jī)遇，用好用足各種利好政策，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、人員激勵(lì)、開(kāi)源節(jié)流、流程改善等方面狠練內(nèi)功，加快駛?cè)敫哔|(zhì)量發(fā)展軌道。

臨床產(chǎn)學(xué)研模式探路

隨著醫(yī)療改革全面步入深水區(qū)，不論是深度產(chǎn)學(xué)研關(guān)系的綁定還是成本邏輯的變化，醫(yī)院、企業(yè)、患者三方的利益關(guān)系正在重構(gòu)。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長(zhǎng)助理鄧艷紅向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，醫(yī)療領(lǐng)域從0到1的創(chuàng)新，還是來(lái)源于臨床。只有基于臨床問(wèn)題開(kāi)展研發(fā)，才可以更快將其轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，提高疾病診療服務(wù)能力。

不難發(fā)現(xiàn)，人才隊(duì)伍搭建、科學(xué)問(wèn)題提出、成果轉(zhuǎn)化、研究平臺(tái)建設(shè)，以及管理機(jī)制梳理設(shè)缺一不可。其中，加速產(chǎn)學(xué)研的深度融合，才有可能真正加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)能力，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

盡管答案是明確的，但是“解答”過(guò)程依舊存在不少困難。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真直接點(diǎn)破當(dāng)前的困境：“提高學(xué)科建設(shè)能力，人才隊(duì)伍和創(chuàng)新能力建設(shè)尤為重要，但是現(xiàn)在我們對(duì)人才的教育培訓(xùn)還很薄弱，如何培養(yǎng)出‘能看好病的醫(yī)生’，挑戰(zhàn)頗多。同時(shí)，醫(yī)院的創(chuàng)新研究，還是著重在發(fā)表論文，而非從臨床的角度思考問(wèn)題，解決真正的患者需求。”

科技成果轉(zhuǎn)化是推動(dòng)研究型醫(yī)院創(chuàng)建的第一動(dòng)力。通過(guò)調(diào)研并結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的現(xiàn)實(shí)情況可知，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果轉(zhuǎn)化率不高，科技成果轉(zhuǎn)化過(guò)程中存在較多障礙。

在解決層面，各個(gè)公立醫(yī)院也在產(chǎn)學(xué)研探索道路上不斷前行，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉林林表示，我們啟動(dòng)了強(qiáng)區(qū)工程，建立了我們的第三臨床醫(yī)學(xué)院，建立了師資培訓(xùn)的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，為教師的培育提供了一個(gè)很好的環(huán)境。去年還成功舉辦了全國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)模擬大會(huì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式的高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院也特別重視心理科背景下的顧問(wèn)型的人才培養(yǎng)，開(kāi)發(fā)出了一批供給側(cè)交叉融合的課程，實(shí)現(xiàn)了人工智能、大數(shù)據(jù)與臨床各個(gè)學(xué)科的連接，同時(shí)與臨床學(xué)生的培養(yǎng)路徑相結(jié)合。

產(chǎn)業(yè)端如何助力三級(jí)醫(yī)院更好迎接“國(guó)考”，讓成果惠及百姓健康？金域醫(yī)學(xué)副總裁申子瑜也向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，我們可以從助力診療服務(wù)能力提升和科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用兩方面入手。面對(duì)三級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)能力需要的人才、研發(fā)平臺(tái)、轉(zhuǎn)化平臺(tái)和管理機(jī)制梳理等需求，我們更需要調(diào)動(dòng)自身資源，持續(xù)加大投入的研發(fā)資金、創(chuàng)新管理機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，推出“產(chǎn)學(xué)研融合”服務(wù)模式，更好的賦能三級(jí)醫(yī)院。

值得一提的是，去年11月，國(guó)家財(cái)政部社會(huì)保障司發(fā)布了《財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于提前下達(dá)2023年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（公立醫(yī)院綜合改革）補(bǔ)助資金預(yù)算的通知》。

根據(jù)補(bǔ)助資金分配表，國(guó)家提前下發(fā)的2023年公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金共計(jì)80億元，主要用于推進(jìn)全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革以及提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和服務(wù)水平。

在“國(guó)考”的指揮棒下，公立醫(yī)院正在迎來(lái)一場(chǎng)意義深遠(yuǎn)的改革。DRG的實(shí)施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯，器械耗材面臨著更嚴(yán)格的控費(fèi)。但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的規(guī)劃也催生出了巨大的醫(yī)療器械需求，新的市場(chǎng)正在重新洗牌。